多普勒超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

徐璐瑤

摘 ?要：目的 ?分析多普勒超聲與超聲彈性成像聯合診斷甲狀腺良惡性結節的效果。方法 ?納入162例2019年1月～2020年10月在德州市陵城區人民醫院接受檢查的甲狀腺結節患者，對其臨床資料進行回顧分析，病理學檢查證實為良性結節120例，惡性結節42例，均行多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，并以病理檢查結果為診斷標準，分析不同方法診斷甲狀腺良惡性結果的效果。結果 ?多普勒超聲顯示，120例良性結節患者的結節形態、邊界、鈣化、縱橫比、RI、結節內回聲及類型與惡性結節患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多普勒超聲與超聲彈性成像聯合檢查的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均高于單一檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?甲狀腺良惡性結節聯合應用多普勒超聲與超聲彈性成像檢查，可顯著提升臨床診斷效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞：多普勒超聲;聯合診斷;甲狀腺結節;超聲彈性成像;良惡性

中圖分類號：R445.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0185-02

甲狀腺結節即甲狀腺內腫塊，主要有良性和惡性兩種類型，早期發現和明確結節的良惡性，有助于準確判斷患者病情并制定有效的治療方案。多普勒超聲通過觀察患者的結節形態、邊界以及內部回聲等情況，能夠較好地判斷其結節良惡性，但單獨使用該方法診斷容易導致誤診或漏診[1]。超聲彈性成像是一種新的超聲診斷技術，能夠根據不同組織間的硬度差異對病情做出判斷，為了解該方法與多普勒超聲聯合診斷甲狀腺良惡性結節的效果，本文分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析2019年1月～2020年10月在德州市陵城區人民醫院接受檢查的甲狀腺結節患者162例。其中男性77例，女性85例;年齡為21～73歲，平均年齡為（46.78±5.46）歲;結節直徑為4.1～28.6 mm，平均直徑為（17.54±3.86）mm。病理檢查（超聲引導下甲狀腺細針穿刺）證實為良性結節120例，惡性結節42例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經病理檢查確診;②病歷資料完整。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全;②甲狀腺彌漫性病變;③病歷資料不全。

1.3 ?方法

所有患者均予以多普勒超聲及超聲彈性成像檢查，所使用儀器為GE-8彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），首先予以常規多普勒超聲檢查，探頭頻率設置為9～12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部后，對甲狀腺兩側腺體及峽部進行全面探查，觀察其結節數量、形態、邊界、縱橫比、內部回聲、鈣化以及血流等情況，檢查有無淋巴結轉移。以患者結節形態不規則，內部回聲不均勻，不清晰邊界，RI≥0.7，縱橫比不低于1，伴有微小鈣化為惡性結節判斷標準。

完成常規超聲后，將其調整為彈性成像模式，指導患者屏氣，將病灶體積2倍以上區域設置為感興趣區，觀察患者的甲狀腺結節及周圍情況，并采用5分級法對其進行分類。以病灶區紅綠藍或紅藍相間為0分，病灶及周圍組織呈均勻綠色為1分;病灶區綠色占比超過90%，周邊呈藍色為2分;病灶區藍綠相間，藍色占比50%～90%為3分;病灶區藍色占比超過90%，周圍區域呈藍色為4分，分值在3分及以上為惡性結節，在2分及以下而良性結節。

1.4 ?觀察指標

由2名經驗豐富的超聲科醫生采用雙盲法進行結果分析，比較良惡性結節患者的超聲特征，包括形態、邊界、鈣化、血流、縱橫比、RI、結節內回聲及回聲類型。比較兩種方法單獨檢測及聯合檢測診斷效能，包括靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰例數性+假陽性例數）×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.5 ?統計學分析

用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?多普勒超聲特征

良性結節的形態、邊界、鈣化、縱橫比、RI、結節內回聲及類型與惡性結節比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同方法良惡性結節診斷結果

兩種方法單獨及聯合應用的診斷結果。見表2。

2.3 ?不同方法診斷效能分析

以病理結果為診斷標準，聯合檢查的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值與單一檢測比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

甲狀腺結節病因復雜，通常認為該疾病的發生與碘攝入、自身免疫、遺傳以及放射性接觸等多種因素有關[2]。超聲檢查是臨床診斷甲狀腺結節的首選方法，該方法安全無創、操作簡便且可重復，患者普遍容易接受。超聲檢查主要通過觀察患者的甲狀腺結節形態、鈣化、邊界、回聲等情況，對其良惡性進行鑒別診斷[3]。但由于甲狀腺結節結構復雜，良惡性結節圖像之間具有一定交叉重疊，因而會影響其診斷準確率。超聲彈性成像可有效彌補上述不足，該檢查方法主要通過對受檢組織進行施壓和減壓，對組織彈性應力進行檢測，了解被測組織與周圍正常組織間的硬度差異，從而更好地掌握結節的病理學情況[4]。受病灶成分、腫瘤深度等因素影響，單純應用超聲彈性成像時也可能出現假陽性現象，且該檢查方法受操作者主觀因素及操作技巧影響較大[5]。基于此，可考慮聯合多普勒超聲及超聲彈性成像兩種方法檢查，本研究顯示，聯合檢查的靈敏度90.48%，特異度93.33%，陽性及陰性預測值分別為82.61%和96.55%，與單獨超聲或超聲彈性成像檢查相比，均具有顯著優勢，提示聯合檢查能夠更為準確地鑒別甲狀腺結節良惡性，具有可行性。

綜上所述，在甲狀腺良惡性結節診斷中，將多普勒超聲與超聲彈性成像結合，具有更高的診斷靈敏度和特異度，能夠為臨床治療提供更有價值的參考信息。

參考文獻

[1]楊麗娟，江波，郝艷敏，等.彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].河北醫藥，2020，42（9）：1376-1378，1382.

[2]陳晟.超聲彈性成像技術聯合彩色多普勒超聲對甲狀腺占位病變鑒別診斷價值[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（5）：119-122.

[3]吳文萃，黃旴寧，王樂華.彩色多普勒超聲聯合彈性超聲成像診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值[J].河北醫藥，2017，39（4）：492-494，499.

[4]李衛斌，胡保平，項炫萌，等.研究超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值[J].吉林醫學，2019，40（5）：1054-1055.

[5]洪源有.常規超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別中的診斷價值[J].中國鄉村醫藥，2018，25（2）：50-51.