ABUS與增強MRI在乳腺腫物患者中的診斷意義

王茜 文華超 孔慶龍 周偉英

摘要：目的 分析ABUS與增強MRI在乳腺腫物患者中的診斷意義。方法 選取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺腫物患者，患者分別接受ABUS、增強MRI兩種不同方式診斷，對比兩種不同診斷方式效果。結果 采用ABUS方式診斷時陽性64例、陰性4例;增強MRI診斷時陽性60例、陰性8例;ABUS診斷靈敏度和特異度均優于增強MRI。結論 為乳腺腫物患者采用MRI增強診斷時可有效鑒別乳腺腫物，有效提升疾病診斷特異度和敏感度，有臨床應用價值。

關鍵詞：ABUS;增強MRI;乳腺腫物;診斷敏感度

【中圖分類號】R737.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

乳腺癌為常見惡性腫瘤，也為女性患者常見疾病，每年新發病例可達120萬，其中50萬人死于乳腺癌，約占癌癥死亡16%。早期診斷乳腺癌不僅可降低患者死亡率，同時也可改善自身預后狀況，但由于早期乳腺癌患者并無特異表現，因此在進行疾病篩查或者普通超聲診斷時會出現漏診。其中自動乳腺超聲診斷（ABUS）、核磁共振成像（MRI）作為乳腺三維成像技術，效果良好，相比于常規超聲MRI組織分辨能力強，可有效顯示患者病灶形態、血流動力學特征，敏感度、特異度均較高;ABUS屬于新一代全自動乳腺容積超聲診斷系統，可有效改善疾病診斷效果[1-2]。現選取我院乳腺腫物患者68例，對比各種不通過診斷方式效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺腫物患者，所有患者均為女性，年齡27～69歲，平均年齡（46.98±1.67）歲，腫物直徑0.40～5.10cm，平均腫物直徑（1.65±0.46）cm。

納入標準：①患者超聲診斷發現乳腺腫物、無腫塊微鈣化物，②乳腺完全且并無出現紅腫熱痛，③患者腺體受到一定壓力，④患者簽署知情同意書;排除標準：①患者乳腺腫物過大且顯著突出于皮膚表面，②患者乳腺表面有顯著化膿、破潰，③患者有顯著乳腺腫物疼痛或有乳腺假體患者。

1.2 方法

ABUS檢查：患者主要由GE公司生產，Invenia ABUS自動乳腺超聲診斷系統，于2014年獲得認真并上市，設備上裝有C15-6XW反向曲線超寬帶換能器，弧形寬幅高頻探頭，可掃描的面積則為16.9cm×15.3cm，軸向分辨力為0.5mm，側向分辨力1mm，切片厚度控制為3mm。輔助患者選擇仰臥位，將檢查位置充分暴露，耦合劑涂抹好之后依據乳房大小，選擇不同深度，分別使用雙側乳房LAT位、AP位、MED位圖像。當乳房相比較大時則可補充上位、下位圖像，保證可完全覆蓋乳腺組織。當掃描結束之后，于診斷工作站上傳圖像，之后安排超聲醫生進行讀圖。

增強MRI檢查時：患者取俯臥位使得患者乳房可自然下垂，乳房垂直于專用線圈。選擇通用公司開發的SIGNA EXCIT 1.5T MRI系統，分別為患者進行矢狀位掃描以及橫斷位掃描，當平掃結束之后，靜脈推注對比劑，將用量控制為0.2ml·kg-1，速度則為2.5ml·S-1，乳腺進行掃描，共8個周期。掃描序列則為T1W1、T2W1、DW1、3DFSPRG進行動態增強掃描。當掃描結束之后，可于PACS系統之上傳遞MRI數據，并安排年資較高的醫師進行審閱。

1.3觀察指標

疾病診斷時，主要以病理結果診斷為金標準，其中乳腺腫物患者陽性65例，陰性2例。對比兩種不同診斷方式下患者陽性、陰性幾率;對比患者疾病診斷：靈敏度、特異度、符合率、漏診率。

1.4統計學方法

SPSS23.0軟件，以X2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同診斷方式效果

采用ABUS方式診斷時陽性64例、陰性4例;增強MRI診斷時陽性60例、陰性8例，數據見表1。

2.2 患者疾病診斷有效度

ABUS診斷靈敏度和特異度均優于增強MRI，數據見表2。

3 討論

乳腺癌為女性患者常見惡性腫瘤疾病，主要指發生于導管上皮或者乳腺上皮的惡性腫瘤，具體發病原因并不清楚，此種情況可能和乳腺癌基因以及性激素和環境等有關。此種疾病患者早期并無顯著癥狀，多數患者為健康檢查時發現，多數患者表現為無疼痛的腫塊，近年發病率呈逐步提升趨勢。

3.1 乳腺超聲自動容積成像診斷

超聲進行疾病診斷時間較長，傳統二維超聲診斷方式為乳腺癌基礎診斷方式，此種方式可有效發現較小病灶，進而對于病灶位置和便捷以及內部形態、后方回聲、鈣化狀況進行直觀描述，此種診斷方式主要優勢為分葉狀、形態并不規則、邊緣并不整齊[3]。但此種疾病診斷方式也會受到自身限制，僅可顯示乳腺腫物橫切面以及縱切面，無法逐層觀察乳腺腫瘤物冠狀面、形態學特征。ABUS主要由三部分組成分別為主機、信息采集系統、專業影像處理系統。核心部件為高分辨率探頭傳感器，探頭主要優勢為高分辨率，可對乳腺各種解剖結構予以精細分辨。掃描時患者取仰臥位，檢測者則依據患者乳房不同，選擇最佳預設條件[4]。掃描結束之后主要以乳頭進行定位標志，系統可自動將數據傳至信息處理系統，進而獲得乳腺橫切面和矢狀面圖像。

3.2乳腺腫物 MRI診斷

乳腺腫物患者MRI疾病檢查，此種疾病診斷方式主要優勢為可分層進行分析，近年隨著MRI軟件和硬件技術持續發展，不僅可極大提升乳腺MRI疾病診斷時空間分辨率同時也可提升時間分辨率，平掃MRI時可依據病變、信號特征有效反應腫瘤大小、邊界以及浸潤程度，同時對于多灶病變和多中心性病變較為敏感[5]。使用MRI進行疾病診斷時，可有效觀察患者胸肌筋膜和胸壁十分被腫瘤侵犯，對于癌轉移腋窩淋巴結患者也可有效顯示。在疾病診斷時各種造影劑也在持續變化，最早將釓作為造影劑用于疾病診斷，之后使用增強MRI進行乳腺疾病診斷，但在診斷時脂肪組織可在T1以及T2加權影響下表現為亮白高信號，極易和腫瘤病灶相互混淆，由于為病變強化之后所產生的高信號，常會和周圍脂肪組織高信號進行混淆。

3.3 兩種不同診斷方式效果

對比各種診斷方式效果時發現，ABUS診斷時患者疾病診斷時陽性率顯著高于MRI診斷P<0.05。此種狀況主要原因為，ABUS成像診斷時可有效提升患者疾病診斷有效率。出現此種情況主要原因為ABUS診斷時由于自身擁有自身獨特的三維斷層采集技術，可從患者乳頭至胸肌，均可有效顯示病灶對于四周病灶侵犯程度，該特點使得在疾病診斷時可有效避免出現漏診問題。且使用MRI進行診斷時更為依靠醫生自身經驗，但采用ABUS進行診斷時則可有效彌補醫生自身手法不熟練以及經驗不足的問題，尤其對于靠近乳腺周圍病灶和體積較小病灶[6]。ABUS診斷時可有效實現乳腺自動掃描，進而有效消除操作人員自身主管因素所引發的診斷差異，且ABUS進行診斷時對于病灶大小低于1cm的病灶也相對更為敏感。

對比不同診斷方式下特異度和有效度等指標狀況時發現，采用ABUS進行診斷時靈敏度和符合率顯著高于增強MRI診斷，兩種不同診斷方式下患者疾病診斷特異度卻并無較大差異。此種情況主要原因為，當患者接受增強MRI進行診斷時無法全方位觀察患者病灶狀況，進而使得疾病診斷有一定局限性。ABUS診斷時則為冠狀面獨特的三維圖像診斷，此種診斷方式不僅可有效現實空間關系以及組織結構立體性展現，同時也可有效彌補一般超聲診斷時自身不足。

綜上所述，為乳腺腫患者采用ABUS進行診斷時可有效提升疾病診斷符合率、靈敏度降低漏診率，兩組患者特異度差異較小。

參考文獻：

[1]楊璐， 尚進， 張麗. 超聲自動容積成像與乳腺影像報告和數據系統在乳腺腫物診斷中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（05）：32-34.

[2]陳紹華， 楊娜， 李國明，等. 旋切取芯活檢聯合血清腫瘤標志物在乳腺微小腫物中的診斷效果及與預后的相關性研究[J]. 醫學綜述， 2020，26（6）：1219-1223.

[3]郭媛， 孔慶聰， 李麗琪，等. 多模態功能磁共振對乳腺黏液腺癌和葉狀腫瘤（≥3cm）的鑒別診斷價值[J]. 實用醫學雜志， 2018， 034（010）：1598-1601.

[4]馮嘉賢， 曾寶輝， 湯慶，等. 超聲自動全容積掃描聯合增強MRI對乳腺腫物的診斷效能[J]. 西部醫學， 2019， 031（011）：1767-1771.

[5]張麗， 韓立新， 曹惠霞，等. 3.0 T磁共振擴散加權成像和VIBRANT動態增強在鑒別乳腺腺病與乳腺癌中的價值[J]. 臨床放射學雜志， 2017， 36（003）：342-346.

[6]紀曉惠， 石可心， 趙倩穎，等. 高頻超聲對乳腺癌內乳淋巴結轉移的診斷價值[J]. 中華超聲影像學雜志， 2021， 30（01）：58-63.

項目名稱：撫州市指導性科技計劃項目（撫科計字【2020】10號序號84）