臨床路徑管理在提高醫院醫療管理水平中的應用分析

殷曉燕

濰坊市奎文區衛生健康局綜合執法大隊，山東濰坊 261041

臨床路徑主要于循證醫學基礎上演變而來，其就某類或者某種疾病所建立的一種針對性以及合理化診療工作流程管理方法，對患者早日康復可以有效促進，將醫療費用降低[1-5]。 臨床路徑同工作、臨床、營養、康復、心理、藥劑等系列知識存在相關性。在進行醫院醫療管理期間，臨床路徑管理模式有效運用，表現出顯著價值[6-10]。其可將醫療管理水平有效提高，將患者住院時間縮短，使醫療費用或者減少[11-13]。 該研究選取濰坊市第二人民醫院2018 年1 月—2020 年12 月收治的82 例住院患者進行管理研究；隨機分為常規管理組（采用常規醫療管理方式完成對應干預）和臨床路徑管理組（在常規管理基礎上，采用臨床路徑管理方式進行干預），旨在探討醫院給予臨床路徑管理后獲得的醫院醫療管理水平提高效果，為達到促進醫院整體醫療管理水平提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的82 例住院患者進行管理研究；隨機分為常規管理組和臨床路徑管理組，各41 例；納入標準：臨床資料均完整；均完成知情同意書簽署；研究獲得倫理委員會批準。排除標準：存在交流認知障礙者；存在嚴重精神疾病者；常規管理組男、女各23 例、18 例；年齡20～85 歲，平均（40.25±3.25）歲；臨床路徑管理組男、女各24 例、17 例；年齡21～87 歲，平均（40.27±3.27）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規管理組 入院時，就患者入院逐步診斷、病情明確診斷、系列檢查、治療方案制定等提出嚴格要求。對于患者治療，嚴格遵循醫囑，對于系列監測工作認真展開。 期間要求在同患者溝通、交流期間，需要耐心細致，態度和藹。

1.2.2 臨床路徑管理組 ①合理完成臨床路徑管理小組創建，對于臨床路徑管理工作安排組長需要全面統籌規劃，確保臨床路徑管理措施可以充分落實。②認真完成臨床路徑表設計，結合醫院各科臨床工作實際情況，合理研究具體臨床路徑表，對應完成各類疾病臨床路徑表制定，以加強醫生、患者之間監督溝通力度，并鼓勵患者以及家屬認真監督醫療人員醫療行為。③加強醫護人員臨床路徑培訓力度，針對全院醫護人員積極展開臨床路徑培訓教育， 其內容主要體現為臨床路徑管理具體措施、內涵、采用方法以及對患者與家屬實施健康教育方法等，利用集體培訓教育，提高醫護人員臨床路徑管理認識度。 此外結合不同崗位人員工作職責特點，積極完成專題化培訓活動開展， 經常性組織專題培訓活動，例如針對護士展開臨床路徑培訓，針對醫師展開臨床路徑培訓，針對各科室協展開協作培訓，并且定期做好考核工作。 了解醫護人員臨床路徑管理知識掌握程度，合理完成針對性培訓，認真查漏補缺，顯著提高醫護人員臨床路徑管理能力。 ④對于臨床路徑工作總結需定期開展，同各科室主任就當前臨床路徑管理表現出的問題、獲得效果展開認真討論，就現有問題進入深入分析。 對其他醫院成功經驗進行借鑒，基于醫院實際情況，完成整改措施制定，以將臨床路徑適用性有效提高，對于具體問題可以做到具體分析，以對解決針對性做出保證。此外就整改措施落實情況，要求臨床路徑管理小組認真監督，對整改效果予以監督，以使醫療管理水平獲得顯著提高。 ⑤對于患者知情權給予充分尊重，對于臨床路徑意義、目的、方法等，醫護人員需對患者認真講解，并且依據患者病情狀況，合理完成臨床路徑表針對性調整。準備臨床路徑表對患者發放，醫患做到充分溝通，以獲得患者充分理解以及信任。最終確保創建針對性個體化臨床路徑表，就后續診療計劃對患者及時告知。⑥合理完成健全獎懲機制建立，實施臨床路徑管理后，對應完成相關單元獎懲機制創建，以對各部門協作緊密性做出保證，使臨床路徑管理效率有效提高。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者醫療費用、住院時間；②比較兩組管理滿意度（診療水平、診療態度、診療專業性以及診療細致性），利用院制管理滿意度調查問卷，各維度評分為0～10 分，越高分值，對應管理滿意度越高；③比較兩組管理水平評分（院感、醫療、醫技以及工作），利用院制醫療管理水平評分量表展開，各維度評分為0～10 分，越高分值，對應管理水平越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫療費用、住院時間比較

臨床路徑管理組醫療費用、住院時間分別少于以及短于常規管理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者醫療費用、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者醫療費用、住院時間比較（±s）

組別醫療費用（元） 住院時間（d）臨床路徑管理組（n=41）常規管理組（n=41）t 值P 值4 599.25±525.63 6 956.25±525.99 20.295<0.001 7.13±1.79 12.17±1.82 12.641<0.001

2.2 兩組患者管理滿意度比較

路徑管理組診療水平、診療態度、診療專業性以及診療細致性評分均高于常規管理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者管理滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組患者管理滿意度比較[（±s），分]

組別臨床路徑管理組（n=41）常規管理組（n=41）t 值P 值診療水平90.21±2.15 70.29±3.19 33.156<0.001診療態度90.33±4.25 70.31±4.13 21.631<0.001診療專業性 診療細致性91.17±5.17 71.22±4.22 19.141<0.001 91.88±4.59 72.32±5.13 18.194<0.001

2.3 兩組患者管理水平比較

臨床路徑管理組院感、醫療、醫技以及工作評分均高于常規管理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者管理水平比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理水平比較[（±s），分]

組別臨床路徑管理組（n=41）常規管理組（n=41）t 值P 值院感90.21±3.12 73.53±6.32 15.153<0.001醫療91.77±4.17 77.85±4.93 13.803<0.001醫技 工作91.26±5.25 77.16±6.19 11.123<0.001 91.55±4.55 75.29±5.49 14.601<0.001

3 討論

臨床路徑管理模式作為醫療管理模式一種，呈現出先進、科學特點，作為醫療衛生服務事業產物之一，其對于醫院醫療管理水平提高可以充分體現，于醫院疾病治療期間被廣泛應用。 臨床路徑有效應用，主要為了將診療工作期間表現出的盲目性以及隨意化有效減少，將醫院醫療資源利用率顯著提高，將臨床治療風險控制顯著加強[14-16]，在對醫療服務質量做出保證同時，將成本降低，屬于一種高質量以及高效率管理模式[17]。

在醫院管理質量改進方面，臨床路徑管理具有重要意義，通過臨床路徑管理實施，可對醫療質量以及患者安全做出充分保障。具體實施期間，對于臨床醫師以及檢驗人員醫療行為可以進行有效規范，針對以患者為中心理念充分體現。在服務期間可將患者作為醫療服務主體，對其安全做出保障，針對其內心合理需求給予滿足。此外臨床路徑管理有效推進，要求醫院需要對各部門合作進行充分協調，對于醫療服務流程反復梳理。 尤其對于檢查、檢驗等系列醫輔部門需充分獲得其技術支持，從而將檢查排期、檢驗排期等待時間有效縮短，不但要求醫務部門、臨床科室、檢驗醫技部門之間密切合作，而且需要總務部門、財務部門、網絡數據信息部門積極參與，從而確保在路徑管理期間能夠做到臨床路徑優化以及不斷完善。 臨床路徑管理實施，能夠將醫療成本最大限度降低，將患者治療時間縮短，使臨床疾病癥狀減緩，促進健康恢復。

該次研究發現，臨床路徑管理組醫療費用（4 599.25±525.63）元、住院時間（7.13±1.79）d 分別少于常規管理組（6 956.25±525.99）元、住院時間（12.17±1.82）d（P<0.05）；臨床路徑管理組診療水平（90.21±2.15）分、診療態度（90.33±4.25）分、診療專業性（91.17±5.17）分以及診療細致性（91.88±4.59）分均高于常規管理組診療水平（70.29±3.19）分、診療態度（70.31±4.13）分、診療專業性（71.22±4.22）分以及診療細致性（72.32±5.13）分（P<0.05）；臨床路徑管理組院感（90.21±3.12）分、醫療（91.77±4.17）分、醫技（91.26±5.25）分以及工作（91.55±4.55）分均高于常規管理組院感（73.53±6.32）分、醫療（77.85±4.93）分、醫技（77.16±6.19）分以及工作（75.29±5.49）分（P<0.05），分析此種結果原因為臨床路徑管理模式的運用，能夠將診療模式向流程化以及標準化進行轉變；對于醫院而言，此種模式對于診療風險控制可以獲得顯著效果；對于患者而言，此種模式能夠提高就醫透明度，有效改變醫患信息不對稱現象，將患者治療配合度顯著提高，對于和諧醫患關系構建發揮明顯促進作用。

綜上所述，臨床路徑管理方式有效應用后，患者醫療費用、住院時間、管理滿意度（診療水平、診療態度、診療專業性以及診療細致性）、管理水平評分（院感、醫療、醫技以及工作）均獲得顯著改善，可促進醫院整體醫療管理水平提升。