以手術(shù)績(jī)點(diǎn)為基礎(chǔ)的外科內(nèi)部績(jī)效核算方法探討

王苑

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量控制部，四川瀘州 646000

新時(shí)期我國(guó)公立醫(yī)院薪酬改革要求，以工作量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，充分反映醫(yī)師的勞動(dòng)、技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)等因素，而且還要體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[1]。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，以資源消耗為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(RBRVS) 績(jī)效考核模式能很好地作為解決醫(yī)師薪酬支付的工具[2]，基本原理是通過(guò)比較醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中投入的各類資源成本，為每個(gè)項(xiàng)目建立對(duì)應(yīng)的系數(shù)，系數(shù)的值稱為相對(duì)價(jià)值單位，又稱“點(diǎn)數(shù)”。結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)成本的總預(yù)算，計(jì)算出相對(duì)價(jià)值單位的貨幣換算系數(shù)，即確定各點(diǎn)的價(jià)格。 根據(jù)貨幣折算系數(shù)與各服務(wù)點(diǎn)數(shù)的乘積，計(jì)算出相應(yīng)的醫(yī)生服務(wù)費(fèi)[3]。

在疾病診斷相關(guān)分類（DRGs）醫(yī)保改革制度即將到來(lái)的時(shí)刻，醫(yī)院該如何設(shè)計(jì)出適應(yīng)DRGs 支付改革的醫(yī)院績(jī)效模式。目前在我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理中呼聲最高的也是RBRVS[4]，作為運(yùn)用了多年收支結(jié)余分配模式的公立醫(yī)院，一步改革到位是不太現(xiàn)實(shí)的，需要研究本土化的方式來(lái)過(guò)渡[5]。

部分醫(yī)院也嘗試采用該方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分配方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，并取得了良好的效果[6]。 該院在RBRVS的基礎(chǔ)上結(jié)合大型綜合性公立醫(yī)院的具體實(shí)踐和體會(huì)對(duì)績(jī)效分配中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討，形成本土化的過(guò)渡方法。

1 公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

在我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)期自負(fù)盈虧的背景下，致使以收入減支出乘以固定比例的院科兩級(jí)式績(jī)效考核模式在我國(guó)盛行[7]。公立醫(yī)院一般采用院科二級(jí)核算，醫(yī)院核算到科室，科室核算到個(gè)人[8]。

①醫(yī)院層面絕大多數(shù)公立醫(yī)院采用的績(jī)效核算模式是收支結(jié)余分配模式：各科績(jī)效工資＝（總收入-總支出）×分配比率±質(zhì)控考核獎(jiǎng)懲額[9]。 該方法直觀簡(jiǎn)單、操作比較容易。從半成本到全成本的過(guò)渡，只需要在支出類核算的時(shí)候，納入范圍的不同來(lái)改進(jìn)。 其中科室總收入包括各科室發(fā)生的門(mén)診及住院收入、ICU 或手術(shù)室雙向收入、跨科收入等；由于已經(jīng)實(shí)行全成本核算，科室總支出包括人員經(jīng)費(fèi)、物資、設(shè)備及房屋折舊、水電等；在分配比率上，不同科室比率不同，有政策的傾斜和人為的調(diào)控；質(zhì)控考核獎(jiǎng)懲額通常是一些質(zhì)控指標(biāo)的考核（平均住院日、藥占比、醫(yī)保規(guī)范、三醫(yī)監(jiān)管等）。

②科室層面一般采用職稱、學(xué)歷等確定不同的系數(shù)進(jìn)行內(nèi)部分配[2]，如正高1.4，副高1.3，中級(jí)職稱1.2，初級(jí)職稱1.0，其他0.9；學(xué)歷按博士、碩士、本科等；未體現(xiàn)手術(shù)項(xiàng)目的難易程度和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

這種考核方式反映不出醫(yī)師的勞動(dòng)投入、技術(shù)投入和操作風(fēng)險(xiǎn)等因素，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入長(zhǎng)期偏低，積極性不斷下降，這也一定程度上影響了醫(yī)院的公益性和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[10]。 我國(guó)為改革這種不合理的激勵(lì)模式，也出臺(tái)了許多相關(guān)政策，部分醫(yī)院開(kāi)始采用以工作量為核心的績(jī)效薪酬分配模式，其中以RBRVS 為基礎(chǔ)的工作量考核模式受到了廣泛的支持[11]。 這種模式依據(jù)不同崗位不同性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的工作量為基礎(chǔ)進(jìn)行考評(píng)，既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，又符合我國(guó)的新醫(yī)改政策[12]。

2 外科內(nèi)部績(jī)效核算的現(xiàn)狀和問(wèn)題

外科績(jī)效在現(xiàn)核算模式下，根據(jù)收支情況、手術(shù)費(fèi)、獎(jiǎng)懲項(xiàng)目等，經(jīng)考核后核算到科室，科室又根據(jù)自己的情況，按照工作量、職稱、學(xué)歷等核算到個(gè)人。 這是偏向于工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱的一種核算方法，比較粗放，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)生的工作能力，他們實(shí)現(xiàn)的勞動(dòng)價(jià)值和崗位責(zé)任沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。 沒(méi)有激發(fā)外科醫(yī)生們的積極性。雖然管理層要求每個(gè)科室都要成立一個(gè)經(jīng)濟(jì)管理小組，但是科室層面的績(jī)效分配方案各式各樣，有些不免太過(guò)于簡(jiǎn)單了，直接按照均分，或者按照職稱對(duì)應(yīng)的比例來(lái)分配，沒(méi)有把考核細(xì)化到各個(gè)項(xiàng)目，也沒(méi)有根據(jù)科室的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置。 只考慮工作量，只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，是很危險(xiǎn)的因素。 另外，雖然設(shè)置有教學(xué)、醫(yī)療、行風(fēng)等考核指標(biāo)，但是容易流于形式，沒(méi)有完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，不想得罪人的態(tài)度，這就影響了員工對(duì)績(jī)效管理的滿意度。

目前這種績(jī)效核算模式總的說(shuō)來(lái)， 不夠精細(xì)化，不能科學(xué)地體現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。沒(méi)有考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別這個(gè)層面。而且有些科室慣于采取大鍋飯的分配方式。

3 手術(shù)績(jī)效模式的方法和特點(diǎn)

采用以手術(shù)績(jī)點(diǎn)為基礎(chǔ)的外科績(jī)效核算方法，根據(jù)不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不同的手術(shù)類別，會(huì)有不同的績(jī)點(diǎn)，在參考國(guó)外現(xiàn)有的績(jī)點(diǎn)數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況再做一些調(diào)整，這樣就更能科學(xué)地體現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。在設(shè)計(jì)外科績(jī)效模式時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)考慮醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)科室的個(gè)性特點(diǎn)，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，制定出可衡量的、能夠達(dá)到的科學(xué)的考核指標(biāo)。 參考了大量國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的探討上，多數(shù)是績(jī)效指標(biāo)的考評(píng)，考核的內(nèi)容一般是醫(yī)院和科室二級(jí)的運(yùn)營(yíng)管理和科主任管理協(xié)議，對(duì)科室內(nèi)部的個(gè)人績(jī)效考核不夠重視。要想提高員工積極性，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，就需要不斷改進(jìn)我們的績(jī)效考核方法。 比如對(duì)外科內(nèi)部績(jī)效的分配上，如果只是考慮職稱、工作年限、學(xué)歷來(lái)進(jìn)行分配，就沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)生的工作能力，像婦科手術(shù)中，子宮切除術(shù)和宮頸錐切除術(shù)的難易程度是不同的，如果我們引入手術(shù)績(jī)點(diǎn)的概念會(huì)發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)的手術(shù)績(jī)點(diǎn)是8，而宮頸錐切除術(shù)的手術(shù)績(jī)點(diǎn)是2，按照手術(shù)績(jī)點(diǎn)進(jìn)行分配科室內(nèi)手術(shù)醫(yī)生的績(jī)效，更能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。

4 方法和材料

構(gòu)建績(jī)效系統(tǒng)，該系統(tǒng)與現(xiàn)有的HIS 系統(tǒng)連接，從HIS 系統(tǒng)取績(jī)效核算所需的數(shù)據(jù)，然后核算出各科室的獎(jiǎng)金，每個(gè)外科的獎(jiǎng)金總量再通過(guò)手術(shù)績(jī)點(diǎn)核算到各手術(shù)醫(yī)生。

4.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

軟件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖1，先從HIS 系統(tǒng)采集各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再將需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)導(dǎo)入績(jī)效系統(tǒng)，然后通過(guò)績(jī)效系統(tǒng)核算得出結(jié)果。

圖1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)圖

4.2 核算過(guò)程

將HIS 系統(tǒng)與績(jī)效系統(tǒng)對(duì)接，從HIS 系統(tǒng)中提取到門(mén)診住院費(fèi)用、物資出入庫(kù)表、掛號(hào)明細(xì)、入出院人次等，績(jī)效系統(tǒng)接收到這些數(shù)據(jù)后，按照收支情況、成本、核算指標(biāo)等核算出各核算單元獎(jiǎng)金。各外科科室再按手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)績(jī)點(diǎn)、醫(yī)生職級(jí)等核算到個(gè)人。

其中核算指標(biāo)設(shè)置，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、發(fā)展戰(zhàn)略，以及全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的相關(guān)通知，按照全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的要求，設(shè)立符合該院實(shí)際情況的核算指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)有醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)。 醫(yī)療質(zhì)量分解出的三級(jí)指標(biāo)有門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等；運(yùn)營(yíng)效率分解出的三級(jí)指標(biāo)有每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)、門(mén)診收入占醫(yī)療收入比例、住院收入占醫(yī)療收入比例、萬(wàn)元收入能耗支出、資產(chǎn)負(fù)債率、門(mén)診次均費(fèi)用增幅等；持續(xù)發(fā)展分解出的三級(jí)指標(biāo)有醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比等；滿意度評(píng)價(jià)分解出的三級(jí)指標(biāo)有門(mén)診患者滿意度、住院患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等。

根據(jù)學(xué)科的具體情況，醫(yī)院的發(fā)展方向，以及國(guó)家的政策要求，將SMART 原則作為確定績(jī)效指標(biāo)的重要原則，選擇出具體的、可度量的、目標(biāo)可達(dá)到的、具有現(xiàn)實(shí)性的績(jī)效指標(biāo)來(lái)。按照這個(gè)思路來(lái)設(shè)置三級(jí)醫(yī)院外科醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核的指標(biāo)體系，見(jiàn)表1。

表1 三級(jí)醫(yī)院外科醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核的指標(biāo)體系

在成本導(dǎo)入環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理以及全成本核算，是將所有的成本均導(dǎo)入系統(tǒng)核算，涉及的成本有：工資及津補(bǔ)貼、財(cái)務(wù)報(bào)銷支出、醫(yī)用材料、一次性耗材、藥劑支出、洗滌費(fèi)、總務(wù)費(fèi)用、房屋占用費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、維修費(fèi)等。

4.3 技術(shù)要點(diǎn)

4.3.1 手術(shù)績(jī)點(diǎn)的確定 手術(shù)績(jī)點(diǎn)在國(guó)外的運(yùn)用比較成熟，可參考的信息還是比較充足，該文參考的是國(guó)外現(xiàn)行的手術(shù)績(jī)點(diǎn)數(shù)，手術(shù)績(jī)點(diǎn)可根據(jù)中國(guó)國(guó)情及該院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整修訂，也可根據(jù)科室手術(shù)水平變化進(jìn)行調(diào)整修訂，提升醫(yī)院及科室影響力的高難度手術(shù)，經(jīng)醫(yī)院及科室認(rèn)定后在總績(jī)點(diǎn)基礎(chǔ)上，施行加分獎(jiǎng)勵(lì)，加分比例由醫(yī)院及科室管理討論后決定，每半年或1 年修改。以婦科為例，參考的手術(shù)績(jī)點(diǎn)列舉部分，見(jiàn)表2。

表2 婦科不同手術(shù)績(jī)點(diǎn)系例

4.3.2 手術(shù)醫(yī)生績(jī)效的計(jì)算 醫(yī)生每臺(tái)手術(shù)績(jī)效=單臺(tái)手術(shù)平均每個(gè)系數(shù)的績(jī)效×該醫(yī)生系數(shù)，單臺(tái)手術(shù)平均每個(gè)系數(shù)的績(jī)效=該臺(tái)手術(shù)績(jī)效金額/該臺(tái)手術(shù)所有醫(yī)生系數(shù)總和（醫(yī)生系數(shù)見(jiàn)表3），單臺(tái)手術(shù)績(jī)效金額=該臺(tái)手術(shù)的固定績(jī)點(diǎn)×平均每個(gè)績(jī)點(diǎn)的績(jī)效，平均每個(gè)績(jī)點(diǎn)的績(jī)效=變動(dòng)部分總績(jī)效/所有手術(shù)績(jī)點(diǎn)總和。 變動(dòng)部分總績(jī)效=科室總績(jī)效醫(yī)生部分-固定部分，醫(yī)護(hù)績(jī)效分配比例按照合適的比例進(jìn)行分配，科室總績(jī)效醫(yī)生部分=科室總金額×醫(yī)生占比，固定部分按照主任醫(yī)師3 000 元，副主任醫(yī)師2 500 元，主治醫(yī)生2 000 元，助理醫(yī)生1 000 元分配，如果固定部分超出科室可分配的總績(jī)效，則按照相應(yīng)比例減少。

表3 不同層級(jí)醫(yī)生系數(shù)

5 結(jié)果

假設(shè)現(xiàn)有婦科A 醫(yī)生主任醫(yī)生，B 醫(yī)生主治醫(yī)生，兩個(gè)醫(yī)生某月做的手術(shù)是一模一樣的，如果按照原模式核算，只會(huì)以職稱的不同，分配的系數(shù)不同，A 醫(yī)生和B醫(yī)生在總量上都產(chǎn)生了系數(shù)差，如果按照手術(shù)績(jī)點(diǎn)模式核算，那么兩個(gè)醫(yī)生固定的部分，會(huì)因職稱不同而不同，但是手術(shù)部分，由于做的手術(shù)類型都是一樣的，那么這部分的績(jī)效會(huì)是相同的，是以變動(dòng)部分的績(jī)效除以總點(diǎn)數(shù)，然后每個(gè)手術(shù)醫(yī)生根據(jù)所做的手術(shù)類型相對(duì)應(yīng)的績(jī)點(diǎn)核算醫(yī)生的變動(dòng)部分績(jī)效。 從這個(gè)結(jié)果來(lái)看，手術(shù)績(jī)點(diǎn)的模式更能科學(xué)地反映手術(shù)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。

另外，在此基礎(chǔ)上延伸構(gòu)建有效控制成本的模型：RBRVS 績(jī)效獎(jiǎng)金=Σ（各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)）-可控成本。 按照點(diǎn)數(shù)核算完各科室績(jī)效獎(jiǎng)金以后，直接在總數(shù)上對(duì)成本做減法，有效地控制科室對(duì)成本的管理，提高科室節(jié)約成本的意識(shí)。

6 討論

2006 年以來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)了相關(guān)績(jī)效改革政策[13]，2013 年，原國(guó)家衛(wèi)生部在《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)》中指出，衛(wèi)生人員收入不準(zhǔn)與藥品、檢查掛鉤，不準(zhǔn)開(kāi)單提成和違規(guī)收費(fèi)[14]；2015 年9 月，首次提出在公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資制度；直到《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度[15]，建立與崗位職責(zé)、工作績(jī)效和實(shí)際貢獻(xiàn)密切相關(guān)的分配激勵(lì)機(jī)制[16]，努力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入和待遇。由此可見(jiàn)，國(guó)家的政策也在不斷引導(dǎo)和驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院以更合理的方式支付醫(yī)師薪酬。

6.1 存在的問(wèn)題

①翻譯，即準(zhǔn)確翻譯美國(guó)醫(yī)生操作碼的內(nèi)涵，以便比較后續(xù)的點(diǎn)值。②RBRVS 適用范圍有限。它雖然適用于醫(yī)院、科室和一般醫(yī)師，但不適用于醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理部門(mén)和教學(xué)科研。 醫(yī)師主要分為臨床型、科研型和臨床科研型3 類，但RBRVS 側(cè)重于手術(shù)類項(xiàng)目，偏向臨床型醫(yī)師，其他兩類醫(yī)師沒(méi)有具體的實(shí)施方案，非手術(shù)科室的醫(yī)師工作量反映程度較低，并不能反映非手術(shù)科室的實(shí)際工作量。③RBRVS 是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)，且每年都在不斷地更新，落后的信息系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中必然會(huì)造成許多問(wèn)題。

6.2 過(guò)渡階段的必要性

由于某三線城市還未實(shí)行DRGs 付費(fèi)，RBRVS 完全運(yùn)用于績(jī)效考核還有很長(zhǎng)的一段路要走，基礎(chǔ)設(shè)施的配置，人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，軟件支持，某三甲公立醫(yī)院已經(jīng)在著手做相關(guān)的工作，但不可能一蹴而就，在這個(gè)過(guò)渡階段，先解決科室內(nèi)部分配的科學(xué)性為當(dāng)務(wù)之急。

6.3 應(yīng)做好績(jī)效考核的信息披露和解釋工作

應(yīng)說(shuō)明基于RBRVS 為基礎(chǔ)的績(jī)效考核的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是激發(fā)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 因此，要對(duì)全院職工特別是科室主任進(jìn)行培訓(xùn)和宣講，明確績(jī)效考核的數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)生成、績(jī)效測(cè)算和績(jī)效分配制度，達(dá)成全院績(jī)效考核的積極共識(shí)和戰(zhàn)略合力。也可以將績(jī)效直接分配給醫(yī)務(wù)人員，減少科室二次分配帶來(lái)的不公平，至少應(yīng)為科室提供詳實(shí)有效的績(jī)效分配基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為科室二次分配提供依據(jù)。 印發(fā)發(fā)放新型績(jī)效考核冊(cè)子，讓全院獲悉，做到信息公開(kāi)，通過(guò)績(jī)效考核使得醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)自已還有哪些不足，不斷激發(fā)提高工作質(zhì)量和效率的動(dòng)力，提高整個(gè)醫(yī)療工作效率。

6.4 辯證看待DRGs 的應(yīng)用

推行DRG 優(yōu)點(diǎn)很多，好處也多，但是焦點(diǎn)和難點(diǎn)也很多。 DRG 分組的來(lái)源主要是病案首頁(yè)，對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量要求較高，現(xiàn)很多醫(yī)院的病案還達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

7 小結(jié)

國(guó)外實(shí)踐證明，DRGs 對(duì)于快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用能夠起到抑制作用，近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者開(kāi)始將DRGs 引入我國(guó)，并將其應(yīng)用于醫(yī)院管理，相關(guān)研究為DRGs 在我國(guó)醫(yī)院管理中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)[17]。 從2010 年到2016 年，我國(guó)對(duì)DRGs 的研究越來(lái)越多，涉及的省份也越來(lái)越多，由此可見(jiàn)，DRGs 已受到醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)和管理者的重視[18]。 推行DRG 優(yōu)點(diǎn)很多，好處也多，但是焦點(diǎn)和難點(diǎn)也很多，作為某三線城市公立醫(yī)院還有很多條件不具備，在積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改號(hào)召的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身情況，通過(guò)醫(yī)改的過(guò)渡階段在醫(yī)院管理的應(yīng)用中，與國(guó)家新方向、新對(duì)策完成接軌。