強化安全教育在呼吸內科護理帶教中應用有效性分析

崔長英，葉廣望

1.重慶市江津區中醫院呼吸內科，重慶 402260；2.重慶市江津區中醫院急診科，重慶 402260

呼吸內科是臨床重要科室之一，主要接診疾病包括：肺炎、支氣管炎、肺癌、支氣管哮喘等；臨床收治患者大多年齡較高，且具備病情嚴重、進展快、易反復發作等特點，部分患者可出現呼吸抑制，嚴重危害患者生命健康、生活質量[1]。相比于其他科室，呼吸內科護理工作更為繁重、困難；且隨著社會進步，人們對于自身健康關注度不斷提高，患者維權意識、法律意識越強，對臨床醫護人員護理質量提出新的要求；在護理工作中存在違反操作規程或稍有不慎，即可能誘發糾紛事故，對醫院造成不良社會影響[2]。實習護生作為還未畢業學生，往往是醫患糾紛高風險群體，尤其是呼吸內科護生，在實習過程中由于職業風險、護理職業安全防范意識差，在面對突發事件時無法正確處理護理差錯，極易引起糾紛事故。因此，如何提高呼吸內科護理帶教教學質量，對提高實習護生安全意識至關重要[3-4]。強化安全教育是一種新型帶教模式，對培養護生風險防范、安全意識，預防護理差錯，提高教學質量等作用顯著。該研究納入2018 年2 月—2020年2 月該院參加呼吸內科實習護生70 名作為研究對象，探究應用強化安全教育的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院參加呼吸內科實習護生70名，根據入科時間進行分組，對照組35 名護生均為女性，年齡19～26 歲，平均年齡（24.05±1.92）歲；其中專科學歷15 名、本科及以上學歷20 名。觀察組35 名護生中，均為女性，年齡18～25 歲，平均年齡（23.40±1.57）歲；其中專科學歷14 名、本科及以上學歷21 名。 兩組護生基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

納入標準：①所有護生對研究知情，自愿參與；②研究經醫院倫理委員會批準；③護理帶教老師均具備豐富的強化安全教育經驗。

排除標準：①實習時間低于1 個月護生；②不愿配合研究者；③中途退出者；④同時參與其他研究。

1.2 方法

所有實習護生均接受基礎的教學培訓，具體內容：護生入科后，先行入科介紹，再由科室總帶教老師進行分班，并在各班帶教老師幫助下，學習護理工作流程、科室相關規范、臨床護理基礎操作（如靜脈穿刺、多發病與常見病護理）等。

在學習掌握基礎的護理理論與知識外，對照組護生組織進行一般的安全教育，包括學習相關法規、法律；教學過程，帶教老師依照相關規定與制度，擬定具體教學理論支持、操作過程、操作目的等，通過老師引導教學，找出學生存在的問題，制定相關教學內容、教學目標，選擇合適的教學方式，為實習護生詳細講解，在教學過程中貫穿臨床護理真實案例，定期舉行安全知識、醫學法律知識講座，提高護生自我防護安全意識，為患者提供護理服務同時，保證自身安全。

觀察組則采取強化安全教育，具體如下：（1）強化護生醫療安全教育：在實習帶教過程中，帶教老師需加強護生法律知識培訓與教育，提高護生醫療風險意識，培養法律意識。 護生實習中需提高其基礎護理安全教育，如護理工作中的嚴謹性、責任性等；使實習護生明確執行制度重要性，如《醫療事故處理條例》、參與護理活動時遵循相關法律法規與護理工作制度，在基礎護理操作每個細微環節融入安全意識的培養與教育。加強護生對于《病歷書寫規范》《護理工作管理規范》《護士條例》《醫療事故處理條例》等相關知識的學習。在帶教過程中，要強調臨床護理工作中，對生命具備敬畏之心，尊重患者權利，如受尊重權、知情權、生命健康權等。 未經帶教護士批準，護生不得擅自獨立操作，避免對患者生命健康造成損害，引起糾紛事故；同樣，護生需要承擔相應法律責任；告知護生在參與臨床工作前，需明確護理工作與法律之間的關系，知法懂法、依法行護，保證自身權益，保護自身安全。 （2）典型案例分析帶教：在帶教工作中，可通過案例分析方式對護生組織教育，主要內容包括：服務態度、職業道德、護理工作核心內容等，不斷強化提高護生職業道德與工作責任意識。通過搜集相關護理糾紛事故，學習典型案例，從中吸取教訓；對醫療糾紛的發展過程進行深入剖析，總結經驗，了解容易引起糾紛事件的重點環節，并引以為戒，提高自身安全意識與工作警惕性。同時，學習換位思考，深入了解各個糾紛事件中醫務人員、患者心理變化，從糾紛事件當事人心理角度出發，分析事件發生的起因、經過與結果等，提高自身對于臨床護理工作風險的認知，加強安全防范意識。（3）在護理帶教中，老師扮演好自身角色，做到言傳身教，嚴格遵行臨床護理流程與相關規范；引導護生進行實踐操作，護生在進行臨床實操時，老師需放手不放眼，起到監督、指導的作用。 護生在進行相關法律知識培訓的基礎上，還需要學習醫療文書書寫、護理操作規程、崗位要求等，使護生明白加強自身安全教育，學法、懂法、守法，不單純為尊重與保護患者合法權益，同時也是對自身利益、權益的保護。首先，帶教老師自身必須具備良好的職業素養，老師的言行舉止，會為護生樹立良好的榜樣，潛移默化地影響護生的行為、安全意識與責任意識。 在臨床護理工作中，護生需要做到以下幾點：①護理工作中以人為本，臨床護理中以患者為中心，減少醫患糾紛發生；②臨床護理中嚴格遵守勞動紀律，嚴格完成自己份內工作，履行好崗位職責；③嚴格執行醫院護理相關制度，將護理差錯事件消除在萌芽期，減少糾紛事件；④臨床護理中嚴格遵守相關質量標準要求， 執行護理操作規范，同時不斷學習、提升，保證患者與自身安全，避免糾紛事件發生。 （4）做好自我防護：呼吸內科接診患者多以肺部感染為主，是醫院院內感染高危科室，護士作為高危職業，長時間暴露在高危環境中，極易導致自身感染，危害自身健康。因此，在護理帶教中，需要加強對護生的自我防護教育，主要包括：護理操作可能引起的職業暴露、護理技術操作中的注意事項、消毒隔離措施等，全面提高實習護生的自我防護措施，預防職業暴露的發生，確保自身安全與健康。（5）多模式教學：隨著現代科技的發展，各種新型教學方法推廣應用，科室在護理帶教中需學會靈活運用各種帶教方法，如組織師生講座、開展PBL 與CBL 教學法、借助微信等第三方平臺生化教學等，提高護生學習興趣與效率，重視護生的理論知識與臨床實操培訓，同時通過多樣化教學方法，加強對護生的問題解決能力、病情分析能力、風險識別能力的提升。 （6）強化護生溝通能力與服務意識：臨床護理工作屬于服務行業的一種，在對護生專業技術性提出要求的同時，對護生的溝通能力也有嚴格要求；良好的溝通對建立護患友好關系，了解患者需求，預防醫患糾紛至關重要。 因此，在帶教中需加強護生溝通技巧、語言規范性的培訓，為患者提供良好服務。

1.3 觀察指標

兩組護生實習1 個月后考核理論成績與操作成績，分別采用自制的測試問卷進行考核，總分100 分，成績越高護生成績越好[5]。

詳細記錄兩組護生在實習期間發生護理差錯事件，包括護理技術缺陷事件、護理意外事件、責任差錯事件等。

使用自制滿意度調查問卷，評價護生滿意度與帶教老師滿意度，問卷內容包括：自主學習能力、工作主動性、工作計劃性、出院指導、健康教育、技術操作、理論知識、服務態度等項目，問卷總分100 分，不滿意：問卷評分＜60 分，一般滿意：問卷評分60～74 分，較滿意：問卷評分75～84 分，非常滿意：問卷評分≥85 分。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 21.0 統計學軟件中進行分析，計數資料以頻數和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生操作與理論考核對比

考核結果對比，干預前兩組護生操作成績、理論成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組實習護生臨床操作成績與理論知識成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 干預后兩組護生操作、理論成績與干預前對比，均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生考核成績對比[（±s），分]

注：干預后與干預前對比，*P＜0.05

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值干預前83.02±5.00 82.67±5.63 0.275 0.784操作成績 理論成績（94.35±2.72）*（90.04±3.16）*6.115＜0.001干預后 干預前82.11±4.96 81.78±4.35 0.295 0.768干預后（95.50±3.05）*（89.77±3.73）*7.035＜0.001

2.2 兩組護生差錯事件對比

觀察組護生護理差錯事件發生率為5.71%，低于對照組護生的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生護理差錯事件對比

2.3 兩組護生滿意度對比

觀察組實習護生滿意度為100.00%，對照組護生滿意度為80.00%，兩組對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護生對教學的滿意度對比

2.4 兩組帶教老師滿意度對比

觀察組帶教老師滿意度為100.00%，對照組帶教老師滿意度為82.86%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組帶教老師對教學的滿意度對比

3 討論

呼吸內科是醫院的重要組成部分，相比于其他科室呼吸內科存在一定特殊性，收治患者病情較為嚴重，臨床護理工作難度高、任務量重、護理風險高，護理人員長時間在高強度、高風險的環境中工作，極易產生疲憊感，容易懈怠自身安全防護，導致呼吸內科是醫療糾紛高風險科室[6]。 據有關調查顯示，呼吸內科與其他科室比較，更容易誘發糾紛事故[7-8]。 引起醫患糾紛事故的因素眾多，如呼吸內科病情復雜、護理風險高，或護理人員法律意識不足，或對患者服務態度欠佳，或護理人員責任心不強等。此外，隨著人們知識水平的提高，患者維權意識與法律意識提高，對于科室護理工作要求更高，在護理工作中稍有不慎，極有可能誘發糾紛事件[9]。

傳統的帶教方法已無法滿足實際臨床需求，呼吸內科護生在實習過程中強化安全教育顯得尤為重要[10]。 強化安全教育是一種新型護理帶教方法，在帶教過程中加強護生的安全知識教育、自我防護意識的培養等，綜合性全面提高臨床呼吸內科護生綜合素質與職業能力；通過強化安全教育，可有助于提高護生護理安全意識，在為患者提供優質護理服務同時，減少糾紛事故的發生，進而提升醫院整體護理質量[11-12]。該研究顯示，干預后觀察組護生操作成績、理論成績評分均高于對照組（P＜0.05）。提示，在呼吸內科護理帶教中運用強化安全教育，可提高護生考核成績；經分析，在對護生實施基礎教學培訓的同時，該研究采取的強化安全教育，通過加強護生對相關法律法規、醫院規章制度的學習，提高護生的重視度，明確護生的職業責任，激發起學習積極性與主觀能動性，加強自身學習能力與考核成績。 觀察組護生護理差錯事件發生率為低于對照組（P＜0.05），提示強化安全教育，有助于提高護生護理質量，減少差錯事件發生率；分析，通過典型案例分析，使護生了解到安全教育的重要性和呼吸內科護理工作的高風險，掌握護理工作中重點環節，促使護生將更多精力放在重點環節學習，提高安全意識，減少糾紛事故[13-14]。 同時，強化安全教育強調在帶教中老師做好表率作用、加強護生自我防護意識培訓等，為護生樹立良好榜樣，提高護生責任心與警惕性，提高護理安全性[15-17]。

該研究顯示，護生與帶教老師滿意度對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。 說明，在呼吸內科帶教中，強化安全教育可提高護生與老師滿意度；經分析，帶教中采取多樣式教學，如PBL 教學方法，可避免傳統教學模式的枯燥乏味，提高護生學習主動性與積極性，在提高教學成績的同時，讓護生更容易接受，提高護生滿意度；同時，帶教老師也能從中獲益[18]。

綜上所述，呼吸內科護理工作任務繁重，護理工作風險高，在帶教中對實習護生實施強化安全教育，不僅有助于提高護生學習成績，強化教學成果，減少差錯事件發生率，且有助于提高護生與老師滿意度。