案例式PBL 教學模式在口腔科臨床實習生帶教中的效果

羅丹

長沙市口腔醫院牙體牙髓科，湖南長沙 410004

口腔科是醫學學科分類之一，該科室主要開展正畸、美容性修復、冷光美白、可摘取義齒、鋼托、膠托、鈦合金鋼牙，同時該科室負責對牙髓病、牙周病、根管治療、根尖周病進行預防與治療，臨床對該科室醫務人員工作提出較高要求[1-3]。實習是實習生將理論知識應用到實踐的重要途徑，是培養實習綜合素質關鍵環節，選取有效教學方法在臨床帶教中起到積極作用[4-6]。 案例式PBL 教學法是一種新型教學模式，該教學法利于培養實習生解決問題能力、應急能力、觀察能力、溝通能力等綜合能力，在口腔科臨床帶教中具有較高使用價值[7-8]。 該研究選取58 名2019 年8 月—2020 年10 月在該院口腔科實習的學生，對案例式PBL 教學模式應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 名在該院口腔科進行實習的實習生，采用隨機數字表法分為兩組，研究組與對照組各29 名，研究組實習生最大年齡24 歲、最小年齡22 歲，平均年齡（22.85±0.53）歲；男性實習生15 名，女性實習生14 名；學歷：大專、本科及以上分別為8 名、21 名。 對照組實習生最大年齡23 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（22.67±0.26）歲；男性實習生15 名，女性實習生14 名；學歷：大專、本科及以上分別為7 名、22 名。 研究組實習生與對照組實習生基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組教學方法：采取常規教學法，帶教老師為實習生系統講解口腔科相關理論知識與臨床操作，同時帶領實習生對疾病種類與診療流程進行參觀。

研究組教學方法：采取案例式PBL 教學法。 ①問題設計，帶教老師根據口腔科臨床帶教教學大綱，選擇典型案例，提出問題，要求實習生對案例進行總結，在總結中發現問題，通過自行查找文獻與相關資料對問題進行解決。 如頜面部腫瘤，疾病發病機制、臨床表現、診斷標準、鑒別方法等，帶教老師根據教學大綱對案例進行由淺入深講解與分析。 ②小組討論，帶教老師將實習生進行分組，設立小組組長，小組組長引導實習生對案例進行學習，通過查找相關文獻與資料，對案例發生過程、存在問題、問題解決措施進行總結，小組內討論，小組成員共同制定解決方案，帶教老師實習生進行點評，發現實習生存在的錯誤，并給予糾正。③實踐，帶教老師帶領實習護生參與口腔診療，對診療過程中遇到的疾病類型進行總結，使實習生對疾病種類、發病機制、臨床癥狀、治療方案等內容熟練掌握。同時帶教老師根據教學大綱不斷對實習生所需學習內容進行歸納，結合實際病例，向實習生講解相關知識，同時向實習生進行相關操作示范。

1.3 觀察指標

研究組與對照組實習生實習結束后，對其理論知識、臨床技能操作進行考核，每項分值0～100 分。

在臨床帶教過程中帶教老師對研究組與對照組實習生綜合能力、素質能力進行評估，綜合能力評估項目包括：觀察能力、應急能力、適應能力、思維能力、溝通能力，每項分值0～20 分[9]。素質能力評估項目包括：分析能力、應變能力、處理能力、協調能力，每項分值0～100 分，分值0～100 分，90 分以上為優秀，89～70 為良好，69 分以下為差[10]。

利用該院自制調查問卷表對研究組與對照組實習生教學滿意度評分、知識掌握度進行評估，教學滿意度主要內容包括：教學行為、教學方法、帶教能力、業務能力，分值0～100 分，分值0～100 分，90 分以上為優秀，70～89 為良好，69 分以下為差[11]。 知識掌握評估標準：超過90 分為完全掌握、70～89 分為基本掌握、70 分以下為未掌握。

觀察兩組實習生學習積極性，其主要內容包括：討論發言、提問次數、自學時間、查閱資料。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組實習生各科考核成績對比

研究組實習生理論知識、臨床技能操作考核成績比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生理論與技能操作考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生理論與技能操作考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識臨床技能操作研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值94.38±2.16 89.53±2.47 7.959<0.001 93.81±2.53 88.67±2.42 7.906<0.001

2.2 研究組與對照組實習生綜合能力比較

研究組實習生觀察能力、應急能力、適應能力、思維能力、溝通能力評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生綜合能力比較[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力比較[（±s），分]

組別觀察能力應急能力適應能力思維能力 溝通能力研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值18.46±1.27 15.23±1.15 10.152<0.001 17.92±1.36 15.33±1.24 7.578<0.001 18.08±1.59 16.37±1.42 4.319<0.001 18.52±1.34 16.73±1.31 5.143<0.001 17.28±1.42 16.53±1.29 2.105 0.039

2.3 研究組與對照組實習生知識掌握度比較

研究組實習生知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生知識掌握度比較[n（%）]

2.4 研究組與對照組實習生教學滿意度評分比較

研究組實習生教學行為、教學方法、帶教能力、業務能力滿意度評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組實習生教學滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組實習生教學滿意度比較[（±s），分]

組別帶教能力教學方法研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值93.42±2.47 88.46±1.59 9.092<0.001 93.65±2.17 88.56±1.53 10.323<0.001教學行為 業務能力92.85±2.51 89.22±1.37 6.836<0.001 93.58±2.55 88.47±1.42 9.428<0.001

2.5 研究組與對照組實習生素質能力比較

研究組實習生分析能力、應變能力、處理能力、協調能力評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組實習生素質能力對比[（±s），分]

表5 兩組實習生素質能力對比[（±s），分]

組別分析能力協調能力研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值93.05±2.12 88.25±2.07 8.723<0.001 92.68±2.25 89.31±2.16 5.818<0.001應變能力 處理能力93.27±2.41 88.63±2.26 7.562<0.001 93.62±2.15 89.47±2.62 6.593<0.001

2.6 兩組實習生學習積極性比較

與對照組相比，研究組實習生討論發言次數、提問次數、自學時間、查閱資料時間較多，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表6。

表6 兩組實習生間學習積極性對比（±s）

表6 兩組實習生間學習積極性對比（±s）

組別研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值提問次數（次/課時）5.53±1.74 2.31±1.41 7.742<0.001討論發言（次/課時）查閱資料（h/d）5.47±1.82 3.11±1.36 5.593<0.001 2.68±1.29 1.32±0.75 4.908<0.001自學時間（h/d） 學習興趣（分）2.88±0.74 2.21±0.53 3.963<0.001 26.81±2.03 20.39±2.15 11.692<0.001

3 討論

口腔科是醫院重要科室之一，該科室對診斷與治療人體口腔疾病、牙齒疾病發揮積極作用[12]。 該科室主要疾病包括：表皮頜下間隙感染、口腔頜面部皮樣、上頜竇惡性腫瘤、頜面部淋巴管瘤、齒狀突發育畸形、慢性篩竇炎、四環素牙、頜骨造釉細胞瘤、下頜后縮、舌白斑等疾病[13]。 該科室主要開展正畸、美容性修復、冷光美白、精工制作各類烤瓷牙，同時開展牙周病、牙髓病、根管治療、根尖周病、復合樹脂光固化補牙、玻璃離子、兒童牙病預防與治療[14]。 口腔科理論性與實踐性較強，該科室實習生需在將理論知識與實踐相結合，根據實際病例聯系理論，不斷發現問題，解決問題，促進口腔患者診療順利進行[15]。 由于該科室疾病較復雜，實習生在短時間內對疾病診療技能難以掌握，從而增加教學難度，因此在臨床帶教過程中要選取有效教學方法。

常規教學的教學模式較單一，帶教老師對患者實施知識灌輸，如帶教老師對實習生進行系統講解口腔科相關理論知識與臨床操作，同時帶領實習生對疾病種類與診療流程進行參觀，實習生學習較被動，無法將病例有效結合在一起，對疾病知識掌握較籠統，缺乏對疾病理解，不利于提高實習生專科水平，無法滿足當前臨床對醫務人員需求[16-17]。

案例式PBL 教學模式是一種新型教學方法， 該教學方法對教學病例綜合應用較為注重，同時以問題為基礎，可激發實習生自主學習能力，可挖掘實習生潛在能力，利于培養實習生發現、解決問題能力[18]。 該研究帶教老師通過讓實習生接觸病例，指導實習生對病例患者在診療過程中遇到問題進行分析，指導實習生通過查閱相關文獻，小組討論，提高實習專業技能與團隊協作能力[19]。帶教老師通過引導實習生對病例進行系統性分析，對疾病發病機制、臨床表現、診斷標準、治療方案進行討論，可加深實習生對疾病知識了解，利于實習生在臨床實踐中遇到類似病例可為患者更好進行診治[20-22]。

經該研究結果顯示，研究組實習生理論知識考核成績（94.38±2.16）分、實踐考核成績（93.81±2.53）分、觀察能力（18.46±1.27）分、應急能力（17.92±1.36）分、適應能力（18.08±1.59）分、思維能力（18.52±1.34）分、溝通能力評分（17.28±1.42）分、教學行為（93.65±2.17）分、教學方法（93.58±2.55）分、帶教能力（93.42±2.47）分、業務能力（92.85±2.51）分、分析能力（93.05±2.12）分、應變能力（92.68±2.25）分、處理能力（93.27±2.41）分、協調能力評分（93.62±2.15）分、發言次數、提問次數、自學時間、查閱資料時間均高于對照組實習生理論知識考核成績（89.53±2.47）分、實踐考核成績（88.67±2.42）分、觀察能力（15.23±1.15）分、應急能力（15.33±1.24）分、適應能力（16.37±1.42）分、思維能力（16.73±1.31）分、溝通能力評分（16.53±1.29）分、教學行為（88.56±1.53）分、教學方法（88.47±1.42）分、帶教能力（88.46±1.59）分、業務能力（89.22±1.37）分、分析能力（88.25±2.07）分、應變能力（89.31±2.16）分、處理能力（88.63±2.26）分、協調能力評分（89.47±2.62）分、發言次數、提問次數、自學時間、查閱資料時間（P<0.05）。據此說明，案例式PBL 教學模式在口腔科臨床帶教中具有較高應用價值，利于培養實習生綜合素質與專科水平，可為將來臨床工作奠定堅實基礎。

綜上所述，案例式PBL 教學模式對提高口腔科實習生專科水平，培養實習生觀察能力、應急能力、適應能力、思維能力、溝通能力等綜合能力發揮積極作用，具有使用及推廣價值。