呼吸機相關性肺炎(VAP)的原因及集束化護理措施

阿扎提古力·阿不力米提 熱依拉·巴吐爾

摘要：目的：研究呼吸機相關性肺炎的原因與集束化護理及其應用價值。方法：2019年9月-2021年8月本科接診呼吸機相關性肺炎病患60例，隨機均分2組。研究組采取集束化護理，對照組行常規護理。對比氧分壓等指標。結果：針對二氧化碳分壓、心率和氧分壓，研究組干預后分別是（40.05±3.96）mmHg、（91.34±8.25）次/min、（87.63±5.74）mmHg，優于對照組（46.68±4.72）mmHg、（96.73±9.11）次/min、（71.59±5.13）mmHg，P<0.05。結論：于呼吸機相關性肺炎中用集束化護理措施，利于身體指標的改善。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎;集束化護理;氧分壓;原因

目前，醫院在對危急重癥病患進行治療時，一般會采取機械通氣輔助治療方案，目的在于改善患者的通氣狀態，降低死亡風險，但容易引起呼吸機相關性肺炎這種并發癥[1]。相關資料中提及，呼吸機相關性肺炎具有治療難度大等特點，并能延長呼吸機使用時間，增加患者痛苦，提高住院費用[2]。為此，醫院有必要加強對呼吸機相關性肺炎病患進行護理的力度。本文旨在分析呼吸機相關性肺炎的原因與集束化護理的使用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月-2021年8月本科接診呼吸機相關性肺炎病患60例，隨機均分2組。研究組女性14例，男性16例，年紀在25-80歲之間，平均（59.68±4.26）歲;機械通氣時間在4-26d之間，平均（13.68±1.25）d。對照組女性13例，男性17例，年紀在26-80歲之間，平均（59.97±4.03）歲;機械通氣時間在4-27d之間，平均（13.95±1.31）d。2組機械通氣時間等指標對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組常規護理：體位指導、病情監測與用藥干預等。研究組配合集束化護理：（1）上機前，仔細檢查呼吸機性能，確保過濾膜和過濾網均更換過，并對濕化器水位進行調整，檢查電源是否穩定，呼吸機是否消過毒。（2）協助患者取半臥位，防止誤吸。選擇溫濕交換裝置對患者氣道進行濕化。對于通氣時間超過72h的病患，需及時對其聲門下分泌物進行清除，同時予以吸痰處理，操作過程中，需嚴格執行無菌原則，避免交叉感染。（3）強化日常巡視力度，嚴密監測患者各項體征，若有異常，立即處理。注意觀察患者情緒，若患者存在強烈躁動的情況，可予以其適當的心理輔導，若心理輔導無效，可遵醫囑對其施以鎮靜治療。按時對患者雙下肢進行被動活動，同時根據患者實際情況，酌情使用肝素。（4）做好患者呼吸功能的檢測工作，對于呼吸指標均恢復正確且有拔管指征的病患，可及時拔管，以提高其生理舒適度。嚴格限制每次探視者的人數及探視時間，以免感染。根據天氣變化，調整室溫在24-26℃之間，相對濕度在50-60%之間。每日對空氣進行2次消毒，對地面進行3次消毒。

1.3 評價指標

檢測2組通氣前與撤機后1h的二氧化碳分壓、心率和氧分壓。

1.4 統計學分析

數據處理經SPSS20.0，t對計量資料（）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

針對二氧化碳分壓、心率和氧分壓，2組干預前比較無顯著差異，P>0.05，研究組干預后優于對照組，P<0.05。如表1。

3 討論

若機械通氣時間超過48h，將會使患者因呼吸機相關性肺炎病死的風險增加30-50%，可見，呼吸機相關性肺炎的危害性有多大。相關資料中提及，老年患者通常存在較大的基礎疾病，且其身體素質也較差，容易感染細菌，進而增加了其發生呼吸機相關性肺炎的幾率;對于意識障礙者而言，其咳嗽與吞咽保護性反射能力喪失，不能將呼吸道中的分泌物自主排出，容易給細菌的滋生提供有利條件;危重癥病患通常需要接受諸多的侵入性操作，如：氣管切開等，使得其機體屏障保護功能降低，免疫低減退，使得其更易出現呼吸機相關性肺炎的情況[3]。集束化護理涵蓋以人為本理念，可從環境、體位、呼吸機、日常巡視與呼吸功能檢測等方面入手，對患者施以專業化的護理，以促進其病情的恢復，減少并發癥發生幾率，改善預后[4]。此研究，在二氧化碳分壓、心率和氧分壓上，研究組干預后優于對照組，P<0.05。

綜上，呼吸機相關性肺炎用集束化護理，利于病情的恢復，建議推廣。

參考文獻：

[1] 陸翠玲，胡楊，耿苗苗，等. 呼吸機相關性肺炎集束化護理方案實施不佳原因的質性研究[J]. 護理學雜志，2019，34（13）：63-65.

[2] 李麗萍. ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及集束化護理干預的效果評估[J]. 護理實踐與研究，2017，14（2）：41-43.

[3] 肖國蓉. 集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]. 健康必讀，2019（18）：162-163.

[4] 唐雪梅，唐翠. 集束化護理對COPD患者呼吸機相關性肺炎的應用[J]. 養生保健指南，2019（41）：134.