劉蕓芳

摘要：目的：供應室是醫院預防、控制感染的關鍵部門之一，近年，隨醫院對感染預防控制的重視，供應室工作逐漸成為醫院的重點，尤其在消毒滅菌方面。消毒滅菌質量會直接影響到醫院整體醫療質量，造成不必要的醫患糾紛，甚至嚴重時威脅患者生命安全。為此，本文圍繞供應室消毒滅菌質量管理控制以及醫院感染方面展開以下綜述。

關鍵詞：供應室;消毒滅菌;質量管理;醫患糾紛;感染

醫院消毒供應中心又稱為消毒供應室，承擔醫院內各科室所需重復使用的診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌等供應的部門之一[1]。供應室工作質量與醫院感染、熱源反應的產生、微粒的危害存在密切關聯，會對醫療質量形成直接影響，嚴重時威脅患者生命安全[2-3]。供應室工作核心是保障無菌物品的質量，同時也是進一步保障降低微粒危害、醫院感染以及避免熱源反應等重要工作內容[4]。近年，為進一步加強供應室管理，提高供應室消毒滅菌質量，更好控制醫院感染，臨床采取了多種措施，現圍繞以上內容進行以下總結。

1 專業質量小組

1.1提升業務水平、培養專業素質

作為管理者需具備出色業務素質與管理水平，對臨床各種需求熟悉并掌握，定期組織工作人員進行業務學習，以便提高科室整體知識水平。日常加強醫院感染知識的學習，培養工作人員的專業素質，加強自身消毒滅菌觀念，同時強化各項技術操作規程，嚴格把控質量，為醫院提供安全有效的無菌物品。

1.2加強學習

工作人員在日常工作中，應熟練掌握各項技術操作規程，以便提升專業素質;除了具備豐富專業知識、嫻熟的操作技能外，還需具備良好職業道德，對工作認真負責，遵守各項規章制度[5-6]。深入理解消毒滅菌知識，同時對微生物知識、消毒滅菌器性能、各種消毒理論技能進行了解，以便更好預防醫院的感染[7-8]。

1.3恪盡職守

供應室工作人員除了具備專業工作素質外，還需顧全大局，互相監督嚴禁違規操作行為，互相制約;在日常工作中，不僅需自身具備強烈自律性、高度責任感以及良好職業道德，還應自覺遵守各項操作規程，保障物品的滅菌質量，防止院內感染的發生。

2 物品的科學管理

2.1 回收物品的管理

日常回收重復使用過的醫療器械和物品應在消毒供應中心的去污區進行清點、分類、清洗，清洗分為機器清洗和手工清洗，耐濕、耐熱的診療器械和物品首選機械清洗、熱力消毒、壓力蒸汽滅菌;不耐熱的器械、物品選擇手工清洗、低溫滅菌。手工清洗的器械先在流動水下初步沖洗，然后使用安必潔多酶清洗劑，與水進行1：200的濃度稀釋，水溫約在15～30℃，所回收器械在清洗液中浸泡，時間為3～5min，之后進行刷洗、漂洗、終末漂洗，使用75%酒精進行擦拭消毒，管腔器械的水跡用氣槍吹干，最后送往器械包裝組進行包裝[9].

2.2 回收人員的管理

回收人員應在規定區域內對器械進行清洗，不可越過區域，也不可行逆行操作，操作中嚴格遵守消毒隔離制度，防止出現污染區、清潔區之間產生的交叉感染，或者通過手部進行病毒的再次傳播[10]。完成后按照供應室管理區域的要求再行離開，不許逆行，杜絕發生交叉感染。

2.3 包裝物品的質量管理

物品清洗烘干后，應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械和物品進行檢查，器械表面及關節、咬合部應光潔，無污漬、血污、水垢等，功能完好，對剪刀的鋒利度進行檢查，查看止血鉗、持針器是否與對齒、柄桿相互對稱，功能是否完好。手術器械應擺放在有孔的托盤和籃筐中進行配套包裝，包內中間放化學指示卡，器械包外貼上化學指示膠帶，標上器械包名稱、打包者姓名、鍋次、滅菌日期和失效日期，剪刀和止血鉗等軸節類器械不應完全鎖扣，有蓋的器皿應開蓋，精細器械、銳器等采取保護措施，在2h內對包裝的所有器械和物品進行滅菌。

3 滅菌物品的質量管理

3.1 合理擺放待滅菌物品

消毒人員應規范放置鍋內物品，金屬類與敷料類進行混合擺放時，下層放置金屬類，上層放置敷料類，避免金屬類物品發生冷凝水時令敷料包發生濕污，存在篩孔容器應打開蓋板，便于蒸汽的進入以及空氣的排出[11-12]。滅菌員應嚴格遵守滅菌器操作規程，密切觀察滅菌器運行情況，期間消毒人員不得擅離崗位。所有物品裝載量應低于預真空壓力蒸汽滅菌器容量的90.00%，便于進一步蒸汽的穿透以及空氣的排出[13]。進行壓力蒸汽滅菌時，器械包重量不宜超過7㎏，敷料包重量不宜超過5㎏。下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌時敷料包體積不宜超過30㎝×30㎝×25㎝，預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時敷料包體積不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。

3.2 生物監測

生物監測為最可靠的檢測方法，每周應用國際通用的耐熱性較強的嗜熱脂肪桿菌芽孢微生物指示物監測，監測管結果若顯示陰性，表示滅菌合格[14]。供應室工作人員應將每次生物監測后的數據進行留檔保存。

3.3 B-D試驗

該試驗主要用于預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器，目的是檢驗滅菌器對空氣排出效果的監測，若該試驗未通過，則表示冷空氣排出并不徹底，冷空氣是造成預真空壓力蒸汽滅菌失敗的主要因素[15]。每日操作的第一鍋空載進行B-D試驗，可對高壓蒸汽滅菌器的安全運行情況進行檢測，合格后方可行各類物品的滅菌。供應室工作人員應將B-D試驗合格后的測試紙或指示卡進行留檔保存。

3.4 膠帶與指示卡

滅菌指示膠帶的條紋由黃色變為黑色，表示該物品已經過滅菌處理，包內滅菌指示卡變標準黑色表明物品達到滅菌要求，高度危險性物品包內應放置3M指示卡，器械包外放置3M指示膠帶，以便對滅菌日期、失效日期、滅菌鍋次、滅菌包名稱、操作者姓名進行記錄。如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不必放置包外滅菌化學指示物。

4 無菌物品的質量管理

4.1 無菌物品的貯存管理

無菌物品的貯存環境應保持清潔，對室內空氣進行凈化，保持適宜的濕度與溫度（相對濕度低于70%，溫度低于24℃），工作人員應按照規定進行著裝，凡進入無菌區的人員應洗手、更衣、換鞋、戴帽子，嚴禁非無菌物品進入無菌物品存放區，以保證無菌物品存放間的空氣潔凈度。貯物架距離地面的距離應≥20cm，距離天花板≥50cm，距離墻壁≥5cm，每日應用紫外線對空氣消毒，次數為2次，1h/次，空氣培養1次/月。無菌間設定專業人員進行管理，每日將無菌物品在無菌柜內固定放置，并按照滅菌日期先后順序擺放，同時對滅菌日期進行檢查，每月對無菌包內器械進行細菌培養，次數為1次。

4.2 無菌物品的發放管理

對無菌物品的發放手續進行嚴格管理，使用專用車對無菌物品進行存放，并給予全封閉，工作人員進行無菌物品發放時應洗手或手消毒，降低交叉感染的發生率。發放無菌器械包時認真做好“三查四對”，即放時查、存時查、發時查;對品名、對數量、對日期、對科室。發放滅菌物品時應按滅菌日期先后順序發放，嚴禁發放過期的無菌物品。

5 總結

隨著國家醫療水平的不斷提高與發展，消毒供應室作為醫院的重點科室，擔負著全院使用過的物品、器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放等工作。供應室的消毒滅菌質量與醫院感染的發生率密切相關。因此，對供應室工作各環節質量監控加強勢在必行，對于供應室而言，由于存在的特殊性，工作人員不僅需要具備良好的專業技能，還需恪盡職守，嚴格遵守各項技術操作規程，最大限度控制院內感染，提高供應室消毒滅菌質量。

參考文獻：

[1]周建芬， 沈鳴雁， 陳翔，等. 新型冠狀病毒疫情中基于三維質量管理理論的醫院感染高風險病區護理管理實踐[J]. 護理管理雜志， 2020， 20（4）：234-238.

[2]趙霞， 王力紅， 趙昕，等. 消毒供應中心基于失效模式與效應分析法的醫院感染風險管理實踐[J]. 中華醫院感染學雜志， 2020， 30（6）：155-160.

[3]單淑娟. 國家醫院感染質量管理與控制中心開展中國醫院感染控制能力建設培訓工作[J]. 中國感染控制雜志， 2018， 17（4）：315.

[4]Wang X ， Qi X U ， Liu X ， et al. Effect of Nursing Quality Management on the Nosocomial Infection Rate and Psychology State of Patients with Burn and Plastic Surgery[J]. Iranian journal of public health， 2020， 49（9）：1659-1665.

[5]劉明秀， 胡必富， 李紅玉，等. 內審員隊伍在醫院感染管理質量控制中的作用——等級醫院評審中的實踐與探索[J]. 中國感染控制雜志， 2018， 17（9）：85-88.

[6]李迎， LI， Ying，等. 烏魯木齊市屬65所醫療機構醫院感染管理現狀與消毒質量調查分析[J]. 護理管理雜志， 2018， 2（18）：52-54+75.

[7]鄧媛媛， 童一帆， 萬瓊，等. 基于醫院感染管理系統的綜合措施提高醫務人員職業暴露上報和隨訪效果[J]. 華西醫學， 2019， 34（8）：111-114.

[8]韓松花、蔣麗遷、余旭良、余志芬、吳立貞、張軍. 供應室在消毒管理中施行全程質控管理對醫院感染防控的作用分析[J]. 中華全科醫學， 2020， 18（11）：160-162+170.

[9]王燕利， 侯水蓮， 蔡赫，等. 強化院內感染護理管理對消化道腫瘤患者醫院感染和護理質量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（5）：67-70.

[10]趙錄琳， 楊蒙， 朱愛群，等. PDCA循環法對新標準下醫院復用醫療器械消毒滅菌效果的研究[J]. 中國醫學裝備， 2019， 16（3）：131-135.

[11]生晶輝， 張小慶， 謝眾育. 細節管理在醫院消毒供應室護理管理中的應用及預防腫瘤患者院內感染的效果[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：310-311.

[12]劉健， 王建元， 盛秋潔. 持續質量改進在慢性苯中毒患者醫院感染管理中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志 2017年23卷1期， 60-63頁， ISTIC， 2017.

[13]章美華， 謝小紅. 全方位護理管理對控制血液病區醫院感染的效果及護理質量的影響研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 12（v.21）：165-167.

[14]Vdr A ， Be B ， Dg C ， et al. International Nosocomial Infection Control Consortium （INICC） report， data summary of 45 countries for 2012-2017： Device-associated module[J]. American Journal of Infection Control， 2020， 48（ 4）：423-432.

[15]李艷芳， 譚玉婷， 屈群芳，等. 應用思維導圖構建本科護生《醫院感染預防與控制》教學的探究[J]. 醫學動物防制， 2018， 34（08）：46-49.