慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期規(guī)范化管理的應(yīng)用與意義

王達儉，曹曉羽，馮 旋，盧志軍，王愛紅，蔣文娟

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于具有較高的患病率和病死率，在臨床上極易造成肺功能不可逆的損害。據(jù)2018年的研究數(shù)據(jù)顯示我國COPD的患者已超1億，在農(nóng)村已經(jīng)成為第一位致死疾病[1-2]。COPD急性發(fā)作期可以采用藥物治療、無創(chuàng)通氣等技術(shù)有效緩解患者的臨床癥狀，但是目前對于COPD緩解期的治療尚未引起臨床足夠的重視[3]。因此，本研究將規(guī)范化管理應(yīng)用于COPD患者穩(wěn)定期中，探討其臨床意義，以期為處在COPD緩解期的患者提供可靠、有效的治療依據(jù)與服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科確診的100例COPD患者，均符合COPD診斷的各項指標，且處于COPD緩解期[4]。其中男52例，女48例，年齡45～87歲。排除標準：1)患腦血管疾病；2)合并認知、精神、運動障礙；3)危重癥患者，出現(xiàn)呼吸衰竭狀況；4)合并血液性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、氣胸、支氣管哮喘、矽肺、肺癌、支氣管擴張、活動性肺結(jié)核等癥狀。按隨機數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對照組。觀察組中男29例，女21例，年齡(70.3±8.3)歲，身高(160.5±8.2)cm，體重(54.8±10.1)kg；對照組中男30例，女20例，年齡(69.2±9.4)歲，身高(161.7±7.1)cm，體重(54.0±9.4)kg。2組患者性別、年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者除定期隨訪進行問卷調(diào)查及一般肺功能檢查外，不作額外的干預(yù)治療。觀察組患者采用規(guī)范化管理干預(yù)，包括規(guī)范的健康教育，鼓勵和督促患者改善生活方式(如戒煙、適當運動鍛煉)，規(guī)范家庭氧療和進行規(guī)范的呼吸康復(fù)運動，使用支氣管舒張劑、抗氧化劑等。干預(yù)時間為12個月。

1.3 觀察指標

在干預(yù)治療前后對2組患者進行一般性肺功能檢查及生活質(zhì)量評估。肺功能采用德國康訊PowerCube-Body肺功能儀，取第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1/預(yù)計值)的數(shù)值，作為觀察評價患者肺功能的指標；采用慢性阻塞性肺部評估測試(CAT)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)為評價患者生活質(zhì)量的指標，COPD患者自行對是否咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯時有沒有氣喘、在家里能否做任何事情、離家外出是否有信心、睡眠質(zhì)量和精力怎樣這8個問題進行自我評估，以問卷得出的分數(shù)水平來評價其生活質(zhì)量的高低[5]：CAT評分越低，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計值較干預(yù)前明顯提高，CAT評分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者干預(yù)前后FEV1/預(yù)計值、CAT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計值明顯高于對照組，CAT評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能及CAT評分的比較

3 討論

COPD為一種常見的慢性進行性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情易反復(fù)、治療時間長、難以徹底根治的特點。患者在臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，如果不能得到良好的控制，會嚴重影響患者日常生活、工作，大大降低患者的生活質(zhì)量[6]。COPD穩(wěn)定期的規(guī)范化管理主要包括控制職業(yè)性或環(huán)境污染、藥物治療、氧療、通氣支持、康復(fù)治療、外科治療、教育與管理等，其管理的目的就是幫助COPD患者減輕當前癥狀，提高生活質(zhì)量，降低未來風險[7]。

COPD治療是一個持續(xù)、長期、個體化及規(guī)范性的治療過程，但臨床上不少患者由于對疾病缺乏系統(tǒng)化的認知及了解，導(dǎo)致患者在思想上不夠重視，對于疾病管理的能力不高，且治療依從性較差，從而成為嚴重影響患者預(yù)后的因素。本研究前瞻性地對COPD緩解期患者進行了觀察，觀察組給予各項規(guī)范化管理干預(yù)12個月，患者的肺功能指標(FEV1/預(yù)計值)明顯提高，而對照組則無明顯變化；觀察組患者經(jīng)過干預(yù)治療后的CAT評分較治療前顯著降低，而對照組則無明顯變化；干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計值明顯高于對照組，CAT評分明顯低于對照組。說明應(yīng)用規(guī)范化管理干預(yù)能夠改善COPD緩解期患者的肺功能水平，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用規(guī)范化管理在臨床應(yīng)用中具有可操作性，能夠幫助處在COPD緩解期的患者改善肺功能并獲得更高的生活質(zhì)量。