DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式對兇險性前置胎盤孕婦剖宮產術后下肢DVT風險的影響

崔麗娜

(鄭州大學第三附屬醫院個性化服務病區，鄭州 450000)

兇險性前置胎盤(PPP)常見于有剖宮產史的孕婦，隨著近年剖宮產率的升高，PPP發生率也隨之提高，病情難控，臨床以剖宮產結束分娩來提高母嬰安全[1]。有研究[2]顯示剖宮產后下肢深靜脈血栓(DVT)發生率達10%以上，形成血栓栓塞，或可危及生命，加強DVT相關預防十分必要。DVT風險因素評估表中Caprini血栓評估量表包含40項危險因素，全面而規范，是DVT風險評估的可靠量表[3]；預防性護理是針對某一事件提前做出預防措施，以降低其發生率，在臨床應用中顯示出肯定風險預防價值[4]。本研究探討DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式在PPP孕婦剖宮產后預防下肢DVT的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月至2020年7月鄭州大學第三附屬醫院收治的PPP孕婦107例，其中予以常規圍產期護理干預的53例為常規組，在常規圍產期護理干預基礎上接受DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式干預的54例為研究組。研究組年齡24～40歲，平均(31.39±3.60)歲；孕周28～36周，平均(31.48±1.71)周；中央性前置胎盤33例，邊緣性前置胎盤14例，其他7例。常規組年齡23～40歲，平均(30.95±3.85)歲；孕周28～35周，平均(30.98±1.47)周；中央性前置胎盤32例，邊緣性前置胎盤13例，其他8例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：經腹部檢查、超聲及MRI檢查等確診為PPP；有剖宮產指征，無凝血及免疫功能障礙，行剖宮產順利結束分娩；孕婦無認知、溝通障礙，可配合護理干預進行；臨床資料完整。

2)排除標準：合并嚴重婦科感染性疾病；圍產期下肢留置靜脈針；合并凝血功能異常；伴有嚴重妊娠期合并癥，如妊高癥、糖尿病；肺水腫或嚴重水腫；過敏體質；合并心肺功能不全；既往有血栓疾病史；下肢皮炎、壞疽等異常皮膚狀態。

1.3 護理方法

常規組予以常規圍產期護理干預：予以產前健康教育、心理指導，準備剖宮產前用物，接送孕婦出入手術室，術后指導產婦去枕平臥，監測產婦生命體征，予以鼻導管吸氧，禁食禁飲6 h，進行傷口護理，協助產婦翻身，觀察、記錄產婦子宮收縮、陰道流血情況，排氣后予以飲水、流質飲食等，并指導產婦進行產后恢復鍛煉等。

研究組在常規組基礎上予以DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式干預。1)成立干預小組，由產科護士長(負責質控)、產科醫師(1名，負責專業指導)、護理人員(3～5名，負責計劃實施)組成，護士長負責小組內護理人員培訓，內容包括DVT風險因素評估表使用方法、預防性護理理念、DVT預防知識、溝通技巧等，分4次完成培訓，保證組內護理人員考核合格。2)采用DVT風險因素評估表中Caprini血栓評估量表進行DVT風險評估，該量表包括40個形成血栓的危險因素，每個因素予以0～5分不同賦分，依據總分值劃分風險等級，極低危風險0～1分、低危風險2分、中危風險3～4分、高危風險≥5分，于術前進行風險評估，并實施對應干預。3)實施預防性護理。①極低危與低危風險：術后良肢位與功能鍛煉，術后次日產婦取半臥位，指導產婦進行下肢被動活動，如足踝跖屈、背伸、環轉等運動，膝關節伸屈，按摩下肢肌群，囑咐產婦主動收縮小腿腓腸肌、比目魚肌，促進靜脈血液回流，每日3次，每次30 min左右；適當升高病床，推薦抬高幅度為50°，促進靜脈回流，每2 h翻身1次，8～12 h后可下床活動；禁止下肢大幅度驟然停頓或加速，鼓勵產婦抬臀，減輕髖膝關節壓力，鼓勵產婦早期下床活動。生活護理，DVT宣教注意分寸，不可給產婦過大心理負擔，術后6 h可鼓勵產婦飲水，予以流質飲食，逐漸過渡至正常飲食，每日飲水量約2000 mL，飲食以低脂高纖維為主，多食用蔬菜、水果，保持大便通暢；術后做好靜脈保護、導管維護，避免使用留置針、同一部位反復穿刺、下肢穿刺等；監測記錄產婦下肢顏色變化、壓痛、水腫等情況，做好下肢護理工作。術后心理指導，護理人員與產婦積極溝通，掌握心理狀態，通過正性鼓勵、告知解決方法等方式消除產婦顧慮，進行心理輔導，使其保持樂觀心態，配合臨床護理。②中危風險：在極低危與低危風險基礎上，增加物理預防措施，如梯度彈力襪配合足踝關節功能鍛煉，每日1.5 h；使用間歇式充氣加壓裝置，每日1 h，以物理機械原理增加產婦下肢血流速度，防止血液凝滯。③高危風險：在中危風險基礎上予以藥物預防，嚴密監視產婦補液量，對于出血產婦，盡可能減少止血藥使用；預防性使用低分子肝素鈣等藥物，以預防DVT發生。

1.4 觀察指標

1)股靜脈血流動力學。使用Se-quoia 512彩色超聲儀檢測，探頭頻率8 mHz,于大隱靜脈匯入股靜脈處檢測股靜脈血流動力學，探頭與股靜脈夾角在45°～60°，檢測術后1和7 d血流平均速度(Va)、血流峰速度(Vp)水平。2)下肢癥狀(皮膚顏色異常、腫脹、疼痛)及DVT發生率。皮膚顏色異常：皮膚出現黑褐色沉著；腫脹：雙側髕骨下緣10 cm，周徑相差>1 cm；疼痛：孕婦自感下肢疼痛，視覺模擬評分法(VAS)>3分；DVT：定期彩超檢查顯示靜脈管徑增寬且難以壓閉、靜脈管腔有實性低回聲、完全無血流信號等。3)護理滿意度。制定關于病情觀察(4條)、預防指導(5條)、專業技能(5條)、工作效率(4條)維度的問卷，每條0～4分賦分，評分越低，護理滿意度越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 股靜脈血流動力學

術后7 d研究組Va、Vp水平均高于常規組(均P<0.001)，見表1。

表1 2組術后1 d及7 d股靜脈血流動力學比較

組別nVaVp術后1d術后7d術后1d術后7d研究組5422.04±1.6126.18±2.35?14.02±0.9916.97±1.33?常規組5321.85±1.3423.46±1.73?13.81±1.0115.24±0.98?t0.6636.8081.0867.648P0.509<0.0010.280<0.001

2.2 下肢癥狀及DVT發生率

研究組下肢皮膚顏色異常、腫脹、疼痛及DVT發生率較常規組低(均P<0.05)，見表2。

表2 2組下肢癥狀及DVT發生率比較

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度各維度評分較常規組高(均P<0.001)，見表3。

表3 2組護理滿意度比較 分

3 討論

剖宮產會對機體造成嚴重損傷，內分泌異常變化，加之產后需臥床恢復，下肢血液呈高凝狀態，可發生血流速度減慢，堵塞血管，誘發下肢DVT，或下肢存在不同程度腫脹、疼痛等，甚至血栓脫落危及生命，予以相應護理對孕婦剖宮產術后恢復有積極意義[5-6]。

常規圍產期護理多是護理人員剖宮產經驗施護，并未對DVT預防予以特定規范護理干預，導致相關癥狀頻發。近年臨床開始重視DVT的預防護理，Caprini血栓評估量表可有效應用于妊娠期及產褥期[7]；而預防護理可降低剖宮產后DVT等并發癥發生率[8]，說明此類針對性、預防性護理的可靠性。本研究將DVT風險因素評估表、預防性護理聯合應用，可提高預防護理的針對性、規范性，提升干預效果。有研究[9-10]顯示外科術后DVT是常見且危險的并發癥，血管內膜損傷、血液高凝狀態是形成DVT的主要因素，而Va、Vp等水平可反映機體血液凝滯水平，可評估DVT發生風險。本研究結果顯示，術后7 d研究組Va和Vp水平高于常規組(均P<0.001)，且研究組下肢皮膚顏色異常、腫脹、疼痛及DVT發生率低于常規組(均P<0.05)，說明DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式可改善股靜脈血流動力學，降低下肢DVT及相關癥狀發生風險，得益于量表評估風險與預防措施的應用，對極低危與低危風險實施基礎預防措施，在此基礎上對中危風險增加物理預防、高危風險再增加藥物預防，合理分配資源，針對性施護以減少護理盲目性，提高干預質量，以促進血液高凝狀態改變，有效預防DVT等發生。此外本研究發現，研究組護理滿意度各維度評分高于常規組(均P<0.001)，提示本護理模式下還可提高孕婦對護理工作的認可，主要是本小組護理人員培訓有素，可提高溝通能力與專業素質，在個性化評估、指導、護理下，體現護理專業性，以提高孕婦護理滿意度。

綜上，DVT風險因素評估表聯合預防性護理模式應用于PPP孕婦，可促進血液循環、降低下肢癥狀及DVT發生率、提高護理滿意度，臨床應用時應保證護理人員專業素養，實現有效溝通，以提高干預質量。