缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者準備度影響因素分析

郭秀榮

(周口市第一人民醫院護理部，河南 周口 466700)

缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率高、易復發等特點，恢復期神經功能改善情況與患者預后關系密切。相關數據顯示，70%以上的腦卒中患者伴有不同程度功能障礙，日常生活需他人照顧[1]。主要照顧者與患者康復情況關系密切，尤其與患者出院準備情況直接相關，包括對突發事件的處理、為患者提供服務、照顧技能等。若主要照顧者出院準備度不足，則患者出院后可能出現角色不適應、負性情緒、并發癥等情況，嚴重可導致再入院[2]。因此，分析缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者出院準備度影響因素，并進行針對性干預具有重要意義。本研究選取缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者為研究對象，對出院準備度進行影響因素分析，以期為臨床干預提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市第一人民醫院2019年10月至2020年12月缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者106例，男62例、女44例，年齡30～53歲、平均(41.62±5.17)歲，與患者關系：夫妻46例、子女37例、其他23例。

1.2 入選及排除標準

1)患者。入選標準：均經MRI、CT檢查確診為缺血性腦卒中，且為恢復期；病情穩定，發病時間為2周～6個月，已轉入普通病房。排除標準：病情危重，需轉入重癥監護室者；合并嚴重臟器功能障礙者。

2)主要照顧者。入選標準：照顧時間>1周；認知功能正常，具備照顧能力；若為多名照顧者，則選取照顧時間最長者；知情本研究、簽署同意書。排除標準：精神病史者；因工作(保姆、護工)對患者進行照顧者。

1.3 調查方法

1)一般資料調查：發放一般情況調查問卷，了解主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等。2)出院準備度調查：采用出院準備度調查問卷(RHDS)[3]進行評估，包括出院后應對能力、疾病相關知識掌握程度、身體狀況、期望得到的社會支持等4個方面，共22項，每項0～10分，總分0～220分，分值越高則表明出院準備越充分；以每項平均分7分為臨界值，RHDS評分平均分≤7分表示出院準備不充分，RHDS評分平均分>7分表示出院準備充分。3)希望水平調查：以Herth希望量表(HHI)[4]評估主要照顧者希望水平，包括對未來及現實的積極態度、與他人保持親密關系、積極行動的態度等3個方面，共12項，每項1～4分，總分12～48分，分值越低提示希望水平越低。4)綜合照顧能力調查：以腦卒中照顧者綜合照顧能力調查問卷[5]進行評估，包括腦卒中相關知識、日常及疾病照顧能力、自我管理與健康管理、應對策略等4個方面，共35項，每項1～4分，總分35～140分，分值越低提示照顧能力越差。5)調查培訓方法：在取得醫院相關部門及患者主要照顧者同意后，對研究人員進行統一培訓，選擇統一指導語進行調查，協助被調查者填寫調查問卷，填寫完畢后當場回收。

1.4 觀察指標

1)主要照顧者出院準備度單因素分析。根據RHDS評分將主要照顧者分為2組：充分組(RHDS評分平均分>7分)48例、不充分組(RHDS評分平均分≤7分)58例，比較2組一般資料，包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、HHI評分及綜合照顧能力評分。2)相關性分析。分析主要照顧者RHDS評分與HHI評分、綜合照顧能力的相關性。3)多因素分析。分析主要照顧者RHDS評分低的獨立危險因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

與充分組比較，不充分組HHI評分、綜合照顧能力評分顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者出院準備度單因素分析

2.2 相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，主要照顧者HHI評分、綜合照顧能力評分與RHDS評分均呈正相關關系(r=0.357、0.402，均P<0.001)。

2.3 多因素分析

Logistic多元回歸方程分析結果顯示，HHI評分低、綜合照顧能力評分低是主要照顧者RHDS評分低的獨立危險因素(P<0.001)。見表2。

表2 缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者出院準備度多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中是嚴重腦血管疾病，恢復期病情較穩定，可遵醫囑辦理出院。但若患者及主要照顧者未做好出院準備，則出院后患者易出現相關并發癥，提高再入院率。而主要照顧者與患者預后及生活質量改善情況密切相關，主要照顧者是否做好出院準備是影響患者出院后恢復的主要因素[6]。

分析主要照顧者出院準備度影響因素，發現主要照顧者HHI評分、綜合照顧能力評分與RHDS評分均呈正相關關系，且HHI評分低、綜合照顧能力評分低是主要照顧者RHDS評分低的危險因素。本研究對主要照顧者綜合照顧能力進行調查，綜合照顧能力評分平均為(91.85±10.48)分，處于中等水平。缺血性腦卒中病情復雜，對主要照顧者而言是巨大挑戰，由于發病突然、預后較差，恢復期患者存在康復后遺癥，主要照顧者不僅要照顧患者日常，還需關注病情進展，學習相關知識及照護技能[7-8]。同時缺血性腦卒中患者住院期間主要照顧者缺乏學習機會，多數照顧者未主動向醫護人員尋求支持與幫助；且由于每日照顧時間較長，部分照顧者忽略自身健康管理，缺少正確自我調節壓力方法，一定程度上影響照顧能力[9-10]。因此，本研究中缺血性腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力較低。為進一步加強主要照顧者綜合照顧能力，醫護人員應提高對主要照顧者重視程度，增加主要照顧者學習途徑及渠道，提供缺血性腦卒中疾病及康復相關知識宣教，加強照顧技能培訓，同時關注主要照顧者心理變化，及時進行心理疏導，鼓勵主要照顧者進行自我調節，緩解負性情緒。當主要照顧者綜合照顧能力提高后，對腦卒中相關知識及意外事件應對能力更強，有助于提高主要照顧者信心，降低焦慮程度，對提高出院準備度有積極作用。相關研究[11-12]指出，掌握腦卒中照顧技能有助于提高主要照顧者照顧準備度。臨床醫護人員應加強對照顧者技能培訓，包括康復訓練、合理用藥、生命體征檢測等。

希望水平與主要照顧者出院準備度呈正相關關系，提示主要照顧者希望水平越高則出院準備度越充分。照顧者的希望并非毫無根據的期望，是作為充滿可能性的現實表達，希望水平較高表明照顧者對未來更加樂觀，對現實具有較強接受能力，面對患者時具有較強心理承壓能力，有助于提高心理準備度及出院準備度。較高的希望水平表明照顧者對未來的積極態度，同時對患者心理改善有一定價值。因此，臨床醫護人員在進行護理時，應注重提高照顧者希望水平，加強心理管理，鼓勵患者及照顧者相互支持，有助于提高出院準備度。

綜上，缺血性腦卒中恢復期患者家庭主要照顧者出院準備度處于中等偏低水平，其與主要照顧者

希望水平、綜合照顧能力密切相關，臨床應注重提高患者希望水平，通過健康宣教、技能培訓能增強主要照顧者能力，以提高出院準備度。