靜脈炎護理干預的研究進展

李彤 朱雅寧 胡向英 王亞 陰媛媛

【摘要】隨著醫療水平及醫療技術的不斷發展，靜脈輸液及導管置管成為臨床治療中常見的治療手段，對疾病的控制及預后有著重要的作用，成為臨床重要的治療手段之一，此種治療方式具有安全、高效等有優點。但靜脈穿刺及導管置管容易帶來一系列并發癥，其中常見的并發癥如靜脈炎、滲液、紅腫等，不僅影響靜脈穿刺成功率，反復操作更使得靜脈條件變差，使得靜脈出現攣縮現象，不利于預后[1]。由此可見，靜脈炎作為靜脈輸液及導管置后常見的并發癥之一，需要采取有效的護理措施加以防治，以緩解患者痛苦，減輕患者癥狀[2]。

【關鍵詞】靜脈炎;護理干預;輸液

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.035

1 靜脈炎的判斷標準

采用美國靜脈輸液護理學會的診斷標準[3]，靜脈炎可分為四級，Ⅰ級：指穿刺位置出現紅斑，患者伴隨輕微的疼痛，部分患者無疼痛情況;Ⅱ級：指穿刺部位出現紅斑，患者有疼痛情況，可見明顯鏡面條紋，可觸及鎖狀物;Ⅲ級：指穿刺位置出現明顯的紅斑現象，患者疼痛情況明顯，有靜脈條紋形成;Ⅳ級：患者穿刺位置疼痛難忍，且出現化膿情況，明顯的紅斑，形成靜脈條紋，能觸及明顯的索狀物，長度在2.5cm以上。

2 靜脈炎發生的相關原因

2.1化療藥物原因

由化療藥物導致的靜脈炎是臨床常見現象，也是其中的危險因素之一，化療藥物對細胞的殺滅徹底，毫無選擇性，使得細胞代謝過程中的DNA及蛋白質的合成受到較大的干擾。由于惡性腫瘤患者需要長期接受化療治療，大量且反復使用化療藥物，使得血管上皮細胞出現嚴重的壞死情況，容易出現靜脈炎，且化療藥物刺激性強，在高強刺激下，患者的血管內膜受到嚴重損傷，引發靜脈炎[4]。

2.2導管因素

選擇大小合適的PICC導管能減少置管過程中對血管內膜造成的傷害，從而減少靜脈炎的發生。使用的導管材質太硬，與組織的相容性差，使用無菌手套時候，滑石粉粘附在導管位置，使得靜脈壁出現排斥現象，從而引發靜脈炎。有些醫院條件有限，無法使用超聲引導穿管，采用盲穿方式，選擇肘窩位置，使得患者在日常活動中，屈肘關節的時候，導管與血管壁發生摩擦，引發機械性靜脈炎。

2.3專業水平原因

置管人員的專業技能對靜脈炎的發生有著直接影響，臨床研究得知[5]，初學護士靜脈炎發生率是專業護師的6倍以上，初學護士由于專業技能熟練程度不夠，對操作流程不夠熟悉，經驗不夠，因此缺乏信心，容易緊張，出現反復穿刺的情況，使得血管壁受到嚴重的損傷，從而引發靜脈炎。

3 靜脈炎的護理干預

3.1 PICC標準化護理

采用PICC標準化護理，對置管、維護、使用及拔管過程進行規范化管理，以《臨床護理實踐指南》為指導，對患者的置管資格進行審核，置管前，對患者進行健康知識宣教，正確評估患者血管情況，選擇適宜的導管類型，對患者進行規范化置管，嚴格按照置管流程操作，降低化療患者靜脈炎發生率。

3.2選擇合適的導管

參考患者血管實際情況，選擇型號匹配、相容性好及材質優良的導管，使用地塞米松對機械性靜脈炎進行有效的抑制;使用慶大霉素，可預防感染情況的發生。學者認為，地塞米松聯合慶大霉素，將其浸泡在導管內，能降低靜脈炎的發生率。

3.3置管過程中的護理

選擇超聲引導下進行靜脈置管，優先考慮患者右側貴要肘關節位置，置管過程中，使用生理鹽水沖洗無菌手套上的潤滑粉沖洗效果不佳，沖洗不徹底，因此置管過程中，使用無菌無粉手套操作，防止潤滑粉粘附到管腔，引起靜脈炎。提高置管人員的置管技術，盡可能一次成功，一次性順利完成，減少對血管內膜的刺激。有些患者因為精神過度緊張，使得血管出現痙攣情況，導致置管困難。因此，置管過程中，需要對患者進行環境暗示、經驗性暗示及語言暗示，轉移患者注意力，使得患者心情得以放松，提高成置管率。針對PICC置管出現頸靜脈移位的患者，可在置管后抽回血，再將其推入血管中，在助手的幫助下，使用食指及中指，按壓置管位置靜脈下端，再次抽回血，將兩次回血力度、速度及量進行比較，無變化，說明患者未發生頸內靜脈移位情況。

3.4置管后的護理

成功置管后6h，對患者進行濕熱敷，使用電子握力器對患者手臂功能進行鍛煉，減少靜脈炎情況的發生。陳春玲學者指出，患者實施PICC置管后，立即使用硫酸鎂濕熱敷比術后48h再使用效果更佳。同時，使用新鮮的蘆薈汁，將其涂抹在置管位置，第2天，給予硫酸鎂濕敷，對靜脈炎能起到良好的預防作用。徐芃學者報道指出，患者與PICC置管后2天，實施常規消毒后，在其穿刺位置使用水凝膠進行敷貼，然后貼上安舒妥，每2天換一次藥，1周后停止使用敷貼，常規換藥，能預防靜脈炎發生。

4 討論

隨著生活水平的提高，人們對護理質量的要求也越來越很高，對患者采取有效的護理干預不僅能減少并發癥的發生，促使患者疾病早日康復。實施靜脈注射或導管置管都容易出現靜脈炎情況，作為臨床常見的一種并發癥情況，只有將其發生的原因進行全面的分析，才能針對性的采取有效的護理措施，使得靜脈炎情況得以控制，其發生率得以減少，縮小患者的痛苦，促使患者疾病早日康復。

參考文獻：

[1]朱雪梅.血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的 原因分析與護理分析[J].當代醫學， 2018，71（1）：166-167.

[2]張小娟，李靜.護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究[J].河北醫藥，2016， 38（23）：3669-3671.

[3]靳英輝，趙晨，甘惠， et al.化療性靜脈炎護理干預效果的網狀Meta分析[J].護理學雜志， 2016，4（4）：85-90.

[4]王利，汪婭，易敏.小兒靜脈炎的治療護理進展[J].護理實踐與研究，2016，51（3）：40-42.

[5]黃冬梅，李潔霞，陳小梅.留置PICC致靜脈炎的相關因素及其預防性護理干預研究進展[J].內科，2016，63（6）：148-149.

*通訊作者：朱雅寧，銅川市人民醫院。