脊髓損傷神經源性膀胱患兒清潔間歇導尿研究進展

王梅

【摘要】通過介紹脊髓損傷神經源性膀胱患者清潔間歇導尿的應用情況，重點闡述清潔間歇導尿的主要并發癥及其護理措施，并提出了未來的發展方向，即提高護理人員的專業水平和輔導能力、實施個體化清潔間歇導尿、加強健康教育、完善出院隨訪，為臨床護士及患者后續開展清潔間歇導尿提供理論基礎。

【關鍵詞】脊髓損傷;神經源性膀胱;清潔間歇導尿

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.152

脊髓損傷（Spinal Gord Injury，SCI）可使患者的儲尿/排尿功能障礙，導致神經源性膀胱，從而發生泌尿系統感染、泌尿系統結石等并發癥，也是造成患者死亡的重要因素[1]。而早期進行間歇導尿是膀胱功能管理的一種安全、方便、有效的方式，是協助膀胱排空的金標準[2]。間歇導尿包括無菌導尿和清潔導尿。清潔間歇導尿是指清潔條件下，定時將尿管經尿道插入膀胱內，使膀胱能夠有規律排空尿液的方法。本文將清潔間歇導尿的應用、健康教育及其發展方向進行綜述，旨在為指導臨床護理工作提供借鑒。

1? 流行病學特征

兒童脊髓損傷占全部脊髓損傷的0.3%-9.47%，其中約5%-69.5%在影像學檢查上無骨折、無脫位，根據年齡的不同，兒童脊髓損傷病因、傷后表現和預后也有所區別。

0-9歲的致傷原因是交通事故墜落，<8歲的兒童在創傷后多數無骨折和脫位表現，由于癥狀輕或沒有足夠的證據支持，很容易被漏診、誤診，其損傷往往更嚴重，傷后少有恢復。<5歲的SCIWORA患兒67%為完全癱瘓，其中75為截癱。年長的孩子，特別是10-13歲的患兒多是由運動所致，以發達國家為主，運動項目以跳水和橄欖球居多，損傷以不完全性四肢癱更為常見。初始癥狀輕的不完全脊髓損傷患兒預后理想，59%-95%不完全損傷患者可完全恢復正常;完全損傷患者預后不樂觀，少有功能恢復，無文獻報道完全損傷患者恢復正常。

2? 間歇性導尿

（1）間歇性導尿應在患者病情穩定，停止大量輸液之后進行，避免間歇導尿過程中尿管反復插入對患者的刺激，加重患者病情。（2）正常膀胱容量300-400毫升，所以每次導出的尿量為400-500毫升為宜。一般開始為每4-6小時導尿1次，每日導尿<6次，保持膀胱容量在500毫升以下。（3）因為患者的神經損傷，多數患者沒有尿脹感，護士要密切監測患者的飲水情況，用叩診的方法來判斷患者的膀胱充盈情況，并靈活調整間歇導尿的時間。（4）當患者出現排尿反射后，可逐漸減少間歇導尿的次數，可8小時一次，或是12小時一次，當殘余尿量少于100毫升或膀胱容量20%以下時，可以停止間歇導尿。每次在進行間歇導尿前，應指導患者進行膀胱功能訓練，如盆底肌功能的訓練：進行縮肛練習，每次8-10秒，每天3-4次;Crede按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓并繼續對患者進行加壓排尿;還可通過聽流水聲、熱敷等輔助措施誘導膀胱反射性收縮等進行自我排尿，如效果不理想，患者仍然不能自主排尿再采取間歇導尿。

2.1尿管的選擇

臨床上常用的導尿管根據材質可分為涂層導管和無涂層導管兩大類，無涂層的一次性導管可造成尿道刺激增加、血尿等并發癥，此外，導尿管的尺寸選擇也十分重要，選擇合適尺寸的導尿管即可以使尿液自流，也不會損傷尿道?？傊?，由于患者存在個體差異，目前關于導管的選擇并沒有統一的意見。因此，實際應用中應根據患者不同的家庭條件和耐受度選擇合適的導管，盡可能使患者感到舒適，維持患者獨立性。

2.2清潔間歇導尿注意事項

在清潔間歇導尿的過程中嚴格遵循規范化操作原則，同時，護理人員應指導患者合理飲水，以保證有效實施導尿。插管過程中注意動作輕柔緩慢，插管前應充分潤滑導管以減少導管與尿道粘膜的摩擦力，待尿液充分引流后夾閉尿管末端，再將尿管緩慢拔出，以防止尿管內尿液在拔管過程中反流入膀胱。臨床護理人員應該定期對尿常規進行復查， 同時給予中段尿進行培養， 一旦發現尿路感染， 則應該謹遵醫囑及時采取相對應的處理措施， 特殊情況的時候應該立即停止間歇性導尿術。

3? 健康教育

3.1評估

專職護士采取一對一溝通的方法，了解患者及家屬的心理動態，了解家屬對患者的關心程度，對疾病的認知與態度，對醫療費用的承受能力。

3.2講解

向患者及家屬講解間歇導尿的目的、方法及配合的重要性，以取得患者及家屬的理解和配合。向患者講解人體泌尿系統的基本解剖，男性尿道長10-15cm成s形，插管時應向腹側提拉陰莖并且陰莖與腹壁呈60度夾角，導管插入尿道15-20cm;女性尿道長3-4cm，開口于陰核與陰道間，鏡子有助于定位，導管應插入5-7cm。

3.3實施

間歇導尿前一天，向患者家屬詳細查看排尿日記，制定患者飲水時間表，務必讓家屬按時實施，并說明間歇導尿期間飲食、飲水的重要意義及應該注意的問題，家屬每日記錄患者的飲水時間，飲水量，每日定時交給專職護士查看。

3.4床旁教授及演示

每次導尿前，應首先讓患者試行排尿。一旦開始自行排尿，則需要測定殘余尿量。前3次操作前，專職護士到床旁向患者及家屬講解膀胱功能訓練的方法注意事項，第 4 次，由患者或家屬在護士協作下進行操作，護士點評家屬的操作，做到既中肯又貼切，第 5 次，由患者或家屬獨立完成，護士對家屬或患者的操作規范程度實行技能考核。隨后，護士再觀察 2 次，間歇導尿操作完成后，護士應指導家屬用溫水清潔患者外陰部，避免泌尿感染發生。間歇清潔導尿過程中，若出現插管困難，無法自行排尿時，應立即向醫生說明情況，盡量避免反復嘗試插管，造成患者插管部位感染。

3.5教會患者及家屬記錄

護理人員應向每一位患者建立專用排尿日記單，讓患者自行記錄每日飲水時間和飲量，指導患者怎樣記錄，明確患者每次導尿時間和尿量，并記錄，若出現排尿不正常等現象，及時報告醫護人員。

3.6評價掌握程度

每次講解及演示后讓患者及家屬復述教育內容，不能復述者再次講解，并在第2d進行重復，直至患者及家屬理解并能復述。通過對神經源性膀胱患者及其家屬進行有目的、有計劃的健康教育及操作指導，促進患者對疾病知識、治療訓練方法的了解，提高患者的自我管理能力，減少并發癥，最大限度地恢復身心、社會功能，提高生活質量。康復訓練必須醫護、家屬和患者三位一體參與整個訓練計劃讓家屬介入康復訓練，為患者回歸家庭創造條件。并且告知患者出院后務必終身定期到醫院復診。

3.7心理康復是整體康復的重要環節，康復護士的語言、態度和行為在患者心理康復工作中起重要作用，康復護士要有意識地引導患者建立康復的信心，做好心理疏導，關心愛護他們，盡力幫他們解決精神上和生活中的問題。脊髓損傷可造成終身殘疾，脊髓損傷導致的神經源性膀胱常常嚴重影響患者的生活，而且極易引起泌尿系感染。反復的泌尿系統感染引起的腎衰竭是造成后期脊髓損傷患者死亡的主要原因之一。如果患者在住院期間掌握自我膀胱管理，出院后膀胱管理得當，可提高患者生活自理能力，達到回歸家庭和社會的目的。

4? 總結

神經源性膀胱是由于進行控制排尿功能的中樞神經系統或者周圍的神經組織受到損害后引起膀胱尿道障礙， 恢復患者膀胱收縮功能和保持患者膀胱容量的目的[3]。目前CIC已經成為國內外公認的管理神經源性膀胱的方法， 同樣在臨床上也得到了廣泛的運用。有國外學者通過19年的隨訪研究證實，CIC方式是治療SCI患者最佳有效并且可行的治療方式。但是盡管有實驗證明了這一觀點， 大部分患者仍然堅持拒絕使用CIC， 并應用其他方法幫助自身機體處理膀胱功能性障礙， CIC的依從性較差， 是當今需要解決的問題， 由于當今社會對于CIC的研究還處于初步階段， 相信通過今后進一步研究發展， CIC方式能夠得到廣泛運用。

參考文獻：

[1]趙琳琳，陳巖，張馳.早期康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱患者的影響[J].中國民康醫學，2018，31（9）：121-122.

[2]朱雪瓊，朱海斌，呂敏，楊穎琳，俞燕.早期使用間歇導尿術在宮頸癌根治術后膀胱管理中的應用[J].護理與康復，2021，20（1）：57-59.

[3]王曉梅，孫亞魯，尹勇.卒中后神經源性膀胱發生發展機制及相關治療的研究進展[J].醫學綜述，2019，25（19）：3854-3859，3864.