從肝腎陰虛論治卵巢儲備功能下降

趙利亞 王慧

【摘要】卵巢儲備功能下降（DOR）系由多種病因導致的婦科月經病常見病之一。是婦女在40歲之前出現月經紊亂及圍絕經期綜合征癥狀。若是不能有效治療該疾病，則可能會逐漸發展為卵巢早衰（POF）[1]。當今社會不斷發展，社會節奏也越來越快，環境污染日益加重，女性卵巢儲備功能下降的發病率也在逐年上升。根據DOR患者臨床表現，可將 DOR 患者分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血枯血瘀型等，其中肝腎陰虛型患者在臨床中多見，其比例隨患者年齡增加、治療前雌二醇及 AMH 水平降低，其比例也隨之增加[2]。在月經周期的調節中，需要依賴臟腑所提供的氣血調和的物質環境。 肝腎陰虛會導致氣滯，血稠，經絡瘀阻，直接影響女性卵巢的血液循環，從而使月經不調，卵巢儲備功能下降，天癸漸竭，甚至經斷無子。

【關鍵詞】肝腎陰虛;卵巢儲備功能下降;滋補肝腎;養血調經

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.200

社會經濟的不斷發展不僅給女性帶來更多的工作機會，也使越來越多的女性出現工作壓力大，飲食結構的改變等問題，而出現卵巢儲備功能下降的癥狀[3]。該病以腎虛為基本，病機亦與五臟心、肝、脾相關。腎藏精，主生長發育與生殖。腎氣旺盛，天癸充，血循常道;肝藏充足，氣機條達，經候如期，肝腎精血互生，陰陽調和，是產生月經與孕育物質的基礎。肝腎陰虛可致血滯，或可兼見肝郁、濕濁、等夾證，因此治療DOR（肝腎陰虛證）需審慎明辨，治療應結合具體癥狀、舌、脈，參照病因辨證論治，綜合治療。

1 中醫對卵巢儲備功能下降的認識

女性月經生理及生殖功能的變化由腎氣的充實程度主導。《馮氏錦囊秘錄》說：“氣之根，腎中之真陽也;血之根，腎中之真陰也”。腎臟為五臟陰陽之根本，腎陰、腎陽充盛則五臟充盛，腎氣調節人體的生理活動和機體的代謝。腎為先天之本，天癸之源，腎在人體的生殖生理方面有重要作用，天癸的“至”與“竭”，不但由腎氣所主導亦與心、肝、脾相關。在女性月經生理理論中，肝具有儲藏血液，疏泄氣機，營養周身，參與月經周期、經期及經量的調節，此外，肝還參與調節情志，情志足，氣血足，則沖任調和，經血自調。心主血脈，心藏神，心氣通暢，月事自來。脾氣健運，血循常道而經調。胃中水谷充盛，月經按時而下。腎精依賴脾胃的滋養，五臟陰陽調和，天癸充沛，任通沖盛則月經如期而至。五志化火，肝腎兩臟陰液虧虛，內竭真陰，虛熱內擾。腎藏陰精不足，經血不化，肝中陰血虧虛，沖任血海不充，若陰虛生熱，則經色紅而質稠，久則閉經，伴有肝腎陰虛、經血不調等一系列癥狀。治當以滋補肝腎，養血調經，以填充沖脈之海。

2 典型案例

患者楊某，女37歲，已婚，文員。

主訴：近5個月月經延后，伴月經量少。

現病史：初診時間：2020年7月1日。患者孕3產2，人流1次，刨宮產2次，育有1個男孩1個女孩。患者月經初潮年齡13歲，既往月經規律，月經周期27-28天，經期3-4天，經量正常，經色暗紅，經行腹痛（—），血塊（—），帶下量可，色白，無異味，飲食規律，睡眠尚可，二便如常。近5個月因家庭原因，生活壓力大出現月經經期延后伴有月經量少未經系統治療，癥狀逐漸加重，遂來我院婦產診療中心就診。患者此次月經周期延后20天，月經量比既往少1/2。LMP：2020年5月10日—3天干凈。現癥：患者腰膝酸軟，經常心煩，偶有疲乏無力，氣短懶言，睡眠正常，大、小便正常。舌質紅，苔少，脈沉細數。

輔助檢查：婦科彩超示（2020年7月1日）：子宮前位，大小為：51x50x40mm，子宮肌壁回聲欠均勻，子宮內膜厚度：8.2mm，宮頸長度：38mm，左側卵巢大小：21x13mm，右側卵巢大小：22x16mm，子宮直腸陷窩可見少量液型暗區。激素六項：E2：78.40pmol/L ，LH：10.46mIU/mL ， FSH：29.01mIU/mL。

中醫診斷：月經后期（肝腎陰虛證）治法：滋補肝腎，養血調經 。方藥：給予基礎方，熟地黃25g、山茱萸15g、山藥20g、白芍15g、女貞子20g、桑寄生20g、續斷15g、砂仁5g、菟絲子15g、枸杞子15g、茯苓15g、杜仲15g、香附15g、白術15g、甘草10g，7劑，水煎取汁 300ml，150ml/次，日兩次，早晚分服。

注意事項：服藥期間勞逸結合，飲食規律，勿食辛辣。

二診：2020年7月31日，病史同前，患者服上藥無不適，服藥后月經來潮。Lmp：2020年7月15日—4天凈。量中等，色正常，血塊減少，痛經（-）。現癥：患者自述倦怠乏力、腰膝酸軟癥狀較前改善，頭暈，仍心煩，睡眠可，二便調，舌紅，苔少，脈沉細數。

中藥湯劑上方加郁金、合歡皮、牡丹皮、黃芩，以清肝火，理氣開郁。共7劑，水煎取汁，水煎取汁 300ml，150ml/次，日兩次，早晚分服。

三診：2020年8月11日，病史同前，服上藥無不適。Lmp：2020年7月15日，量中等，色正常，血塊減少，痛經（-），倦怠乏力、五心煩熱，腰膝酸軟較前好轉，無頭暈，睡眠可，舌苔淡，苔薄，脈緩。故繼續上方治療，共7劑，繼續加強鞏固治療。

四診：2020年8月28日：患者末次月經：2020年8月14日，現經凈14天，月經周期正常，月經量正常，色黯紅，血塊（+），痛經（-），倦怠乏力、五心煩熱，腰膝酸軟明顯好轉，睡眠可，舌苔淡，苔薄，脈緩。故繼續上方治療，共7劑，繼續加強鞏固治療。

五診：2020年9月18日：患者末次月經：2020年9月11日，四天干凈。復查激素結果水平示：E2：21.5pm/L，LH：4.35mIU/mL，? ? ? ? ? ? ? ? FSH：6.58mIU/mL。激素已恢復正常水平。停藥后隨訪1個月，周期28天，月經經期4-5天，月經規律，飲食規律，睡眠可，二便調。

3 結束語

隨著社會節奏的加快，現代職業女性，多有勞累久視、睡眠不足、高度用腦等生活史，這些不良生活習慣均會導致陰血耗傷而引起血之不足，經血不調。卵巢儲備功能下降已逐漸發展為月經病中比較常見的一種疾病。以滋補肝腎，養血調經的治法，法從養陰清熱，嚴密觀察臨床癥狀、舌、脈的變化趨向，在治療過程中療效顯著。治療卵巢儲備功能下降方本在滋補肝腎，養血調經，在血海充足之勢力下，使月經按時而下，卵巢得到滋養，使月經生理恢復正常。在治療中要結合中醫整體觀念，辨證論治，充分利用中醫藥的優勢來預防和控制卵巢儲備功能下降的發生發展。

參考文獻：

[1] 朱 玲，陳春曉，尹薇薇.72例卵巢儲備功能低下女性的病機研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（11）：1 233-1 234.

[2]蘭麗琴，胡盛書，馬曉煒，等. 卵巢儲備功能下降的中醫辨證及其臨床特點[J]. 廣西醫學，2020，42（1）：86-89.DOI：10.11675/j.issn.0253- 4304.2020.01.24 .

[3]金 婧，阮詳燕，華 琳，等.多囊卵巢綜合征合并卵巢儲備功能低下病人的內分泌特征[J]. 首都醫科大學學報，2017，38（4）：515-520.

*通訊作者：王慧，長春中醫藥大學。