淺析如何合理選用感冒藥

姚權

【中圖分類號】R974 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.230

感冒屬于最常見的一種感染性疾病，對于每個人來說，在其一生中都會患上感冒。目前，臨床有種類繁多的感冒藥，包含西藥、中西藥復方制劑以及純中藥制劑等感冒藥物。對于感冒藥來說，主要成分大都是對阿司匹林、乙酰氨基酚以及氯苯那敏等，藥物毒副作用是胃腸道、神經、血液、腎臟、肝臟等損傷，還可能出現過敏，如果服用過量會出汗過多而導致虛脫，甚至會危及生命安全。臨床曾經報道過感冒藥不合理使用導致的死亡個案，因此合理使用感冒藥就顯得很重要。那么，該如何合理的使用感冒藥呢？

1 感冒藥的合理選擇

按照癥狀選擇感冒藥：臨床目前缺乏感冒病毒的特異性的治療方案，所以感冒藥選擇的依據主要是根據患者的臨床癥狀。比如流涕、鼻塞患者要選擇抗過敏、縮血管藥物，例如日夜百服寧、白加黑以及泰諾感冒片等;頭痛、發熱患者要選擇解熱鎮痛劑，例如感冒通、復方阿司匹林、白加黑、感康片、日夜百服寧、泰克膠囊以及快克等;刺激性干咳患者要選擇鎮咳藥，例如日夜百服寧、泰諾感冒片、感康片以及白加黑等。如果對感冒藥組方不了解，不按照癥狀選擇感冒藥，就無法得到有效的療效。例如主要表現是干咳的患者，使用感冒通、感康片、泰克膠囊、速效傷風膠囊等療效比較差，原因是上述藥物沒有鎮咳的作用;四肢關節酸痛、頭痛以及發燒的患者，應用新康泰克治療時沒有效果，原因是新康泰克沒有解熱鎮痛的作用，但是存在抗組胺、縮血管等作用，適用于打噴嚏、鼻塞以及流涕的感冒患者。

按照患者實際情況選擇感冒藥：（1）年齡。因為嬰幼兒的神經抑制機制不健全，使用含偽麻黃堿、咖啡因的藥物后，會興奮中樞神經，甚至誘發患兒出現高熱驚厥。因為老年人的肝、腎等功能減退，機體易蓄積感冒藥，應用含偽麻黃堿藥物后，易導致血壓升高，嚴重時會誘發心絞痛、心功能不全等。（2）生理特征。對于妊娠前三個月的孕婦來說，要禁用抗感冒藥，避免使用含抗病毒成分、雙氯芬酸感冒藥，例如感康片、感冒通以及快克等，避免導致胎兒發生畸形。對于哺乳期的患者來說，要慎用速效傷風膠囊，避免導致閉乳，而且苯海拉明、氯苯那敏、偽麻黃堿、咖啡因以及金剛烷胺等會少量的從乳汁泌出，而影響到嬰兒，所以要慎用含上述成分感冒藥，比如感冒通、復方阿司匹林、感康片、泰克膠囊、白加黑、快克以及日夜百服寧等。（3）職業。對于機械操作者、機動車駕駛員、高空作業者等要避免使用含馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明的復合劑，這類藥物存在嗜睡等不良反應，避免發生意外。（4）伴發癥。合并潰瘍病的感冒患者不宜使用含雙氯芬酸、阿司匹林等感冒藥，防止引起或者加重患者出血。合并心臟病、高血壓、青光眼、甲亢、前列腺肥大、糖尿病的感冒患者，要慎用含偽麻黃堿成分的感冒藥物。痰多患者要慎用含右美沙芬、可待因等止咳藥，比如泰諾感冒片、聯邦止咳露、日夜百服寧、白加黑等，避免抑制患者的咳痰。合并哮喘的感冒患者要慎用含阿司匹林藥物，防止誘發哮喘。（5）伴隨用藥。正使用雙香豆素類抗凝藥物的患者，比如使用華法令患者要避免應用含阿司匹林的藥物，原因是阿司匹林可從血漿蛋白中置換出雙香豆素，提高血液的抗凝藥物濃度，對血小板聚集進行明顯抑制，提高出血時間，提高出血傾向風險。使用堿性藥物和氨茶堿的患者，也要避免使用阿司匹林的藥物，原因是上述藥物可使阿司匹林的療效降低。前列腺肥大者使用含偽麻黃堿藥物時易致使尿潴留。使用單胺氧化酶抑制劑的患者，比如硫酸苯乙肼等，要避免使用含右美沙芬的藥物，避免導致患者高熱、死亡。患者應用鎮靜催眠藥物時，如果使用含抗組胺藥的藥物可提高中樞抑制作用，所以要適當減少鎮靜藥物的劑量。（6）其他。患者對藥品某成分存在過敏反應時，要禁忌使用含相應成分的感冒藥。

2 感冒藥的不良反應

過敏反應：血管神經性水腫、皮疹以及過敏性哮喘等，例如阿司匹林等;心血管系統反應：胸悶、血壓升高、誘發心絞痛、心悸等，主要是縮血管藥物導致的，比如鹽酸偽麻黃堿等;消化道反應：嘔吐、惡心、納差、腹痛、消化道出血、黃疸等，主要是解熱鎮痛類藥物導致的;血液系統反應：出血傾向、粒細胞減少，對乙酰氨基酚、阿司匹林等解熱鎮痛藥物導致的;精神、神經系統反應：嗜睡、困倦、誘發癲癇發作等，苯海拉明、氯苯那敏等抗組胺藥物導致的;泌尿系統反應：主要是血尿，雙氯酚酸可導致患者發生血尿。

以上是藥物本身存在的不良反應，而一些藥物如果使用不當，也會導致毒副反應出現。比如：（1）服含有大劑量的咖啡因時，導致患者驚厥，原因是咖啡因過了刺激興奮期后，有行為以及精神抑制出現，患者昏昏沉沉，倘若是駕駛員、高空作業者等就易出現事故。（2）長期濫用含撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等藥物，會因為藥物積蓄致使患者出現視力模糊、頭痛眩暈、脫水、胃腸道出血、昏迷、血壓下降，甚至會危及患者的生命安全。（3）服含金剛烷胺感冒藥時，患者會出現抑郁、多動、幻覺、失眠等。（4）速效傷風膠囊可導致胎兒畸形。（5）服含雙氯滅痛藥物可能有一過性血尿情況出現。

3 感冒藥選擇的原則

要謹慎的選擇感冒藥：對于嬰幼兒（2歲以下）來說，禁止使用非處方感冒藥，而6歲以下的兒童要在醫生的指導下使用，老年人、心腦血管疾病患者、高血壓患者、肝腎功能不全患者也要慎用非處方藥。對于不同品牌藥物來說，有效成分大都是類似的，所以同時服多種感冒藥也存在一定的安全隱患。通常要選擇療效確切、價格低廉、毒性低的感冒藥，比如感冒通、速效感冒膠囊、康必得以及感冒清等。因感冒通含雙氯滅痛，存在腎臟毒性，可導致血尿，所以小兒要慎用。咳嗽、發熱以及頭痛嚴重者，選白加黑治療，含對乙酞氨基酚量較高，且存在氫溴酸美沙芬陳芬，能夠解除咳嗽、發熱等。

聯合抗病毒藥物：病毒可導致病毒性急性呼吸道感染，所以治療感冒時要聯合抗病毒藥物，比如阿糖胞苷、金剛烷胺、聚肌胞以及嗎啉胍等。但因抗病毒藥物大都是核苷同系物，有潛在致癌、致畸風險，所以妊娠期婦女禁用或者慎用。

聯合免疫調節藥物：提高機體免疫功能，促進康復，比如干擾素、胸腺肽以及丙種球蛋白等。多種微量元素和維生素可調節生理活動機能平衡，提高免疫機能，預防感冒并縮短病程。臣功再欣、康必得等含葡萄糖酸鋅，能夠提高免疫功能。