鈉鉀代謝紊亂病人的護理

韋競

【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.240

1 水鈉代謝紊亂患者的護理

在醫學上失水和失鈉經常都是同時發生的，一般將其統稱為脫水。按照脫水時鈉和水的失去比例不同，可以分為以下三種脫水類型。

1.1高滲透性缺水

人體失水高于失鈉，導致血液中血清鈉的量大于一百五十毫摩爾每升;導致細胞外液滲透壓值升高，但是這種情況多是因為原發病而導致的，所以又稱之為原發性脫水。

其致病因素有：（1）患者的飲食受到外界的限制導致長期攝入水分的不充足，比如患有食道癌的患者，其往往都遵循醫囑，無法正常的進食。（2）身體由于長時間的出汗導致水分失去過多，比如夏天很多孩子在操場上打籃球以及做劇烈的運動，大量脫水后沒有及時補充水分。大面積燒傷暴露療法也會導致患者失水過多。

病理特點：一般發生這種高滲透性脫水時，患者往往會表現為口渴和尿少等癥狀。按嚴重脫水的程度來分可以分為以下三類：（1）輕度脫水，患者往往表現為口渴，因為脫水導致人體水分不足，從而尿液也隨之減少，而且尿液中含氮量比正常尿液要高得多，另外患者會感到全身無力，如果在夏天可能會出現中暑的情況。整體失水的比例約占人體體重的百分之二到三。（2）中度缺水，患者會感到嚴重的口渴以及大腦產生強烈飲水的欲望，尿液隨著水分的減少而減少。接著會出現皮膚脫水導致皮膚沒有彈性，眼窩會嚴重下陷，這種失水的比重占人體比重的百分之四到百分之六。（3）重度缺水。患者會出現腦功能障礙，表現癥狀為心煩意亂，狂躁不安，產生幻覺甚至開始說胡話最后導致昏迷。通常這種嚴重缺水都伴有休克的癥狀。失水的比重占人體的比重的百分之六。

處理方法：對輕度缺水的鼓勵其通過直接飲水補充水分，如果中度缺水或者嚴重缺水以及不可以直接飲水的患者，通常建議為其注入百分之五的葡萄糖溶液，待高滲透狀態有所緩解以后再進行打點滴的方式補充生理鹽水。糖和鹽的比例為二比一。

1.2低滲透性脫水

如果失鈉高于失水的情況，血清中鈉小于一百三十五每升，而且細胞外液滲透壓大大降低，大多數都是由于失水后處理不當間接引起的，這種缺水又稱之為繼發性脫水。

病因，任何的原因失水以后，只補充了水分而沒有補充鈉導致的。

病理特點：（1）口渴的神經中樞會受到抑制。（2）細胞外液內移，導致細胞水腫，血容量不夠，早期很容易出現低血容量性休克。（3）患者早期的尿量是正常的或者尿液比較多，到后期尿液量隨之減少，而且尿液中含氮量比較低。

按照嚴重程度分為三類，（1）輕度癥狀。輕度癥狀表現為缺鈉，患者通常會感到頭昏、發暈、惡心想吐、全身無力、感情淡漠等癥狀，患者的尿量比正常的尿量要多，而且尿液中氮的比重較低，通常輕度失鈉量為0.5g/kg。（2）中度癥狀。

處理方法：（1）如果癥狀比較輕的患者可以直接喝含有鹽的飲料。（2）對于有些已經不能直接飲水的患者，可以通過生理鹽水打點滴靜脈注射。

1.3等滲性缺水

這種缺水是由于人體中水和鈉成比例的喪失，血鈉在正常的范圍內，細胞外液滲透壓保持正常。主要原因是病人短時間內大量失液引起的，這種病癥醫學上又稱之為急性脫水，是外科中最常見的缺水類型。

病因：（1）是由于患者的消化道急性失水，比如嘔吐過多，拉肚子等不良反應導致失水過多。（2）第三間隙積液，比如患者有急性腸梗阻等病癥。（3）患者有大面積燒傷燙傷。

病理特點：細胞外液容量迅速減少，導致血容量的不足，比如沒有及時地補充液體，導致失水不可避免，后期會轉變為高滲透性脫水，比如補給大量低鹽液體，可能會轉變為低滲透性脫水。

臨床上分度：（1）輕度。患者會有口干口渴以及尿少等癥狀表現。而且還時常伴有惡心全身無力等癥狀。（2）中度。如果短時間里體液喪失達到體重的百分之五，可能會出現脫水癥。（3）重度。當脫水大于百分之五的情況，患者會出現休克以及精神系統出現問題，而且腸道的酸堿失衡。

處理方法：如果癥狀比較輕的患者可以通過直接飲用含有鹽類的飲料，如果不可以直接飲水的可以通過靜脈注射的方法，值得注意的是應該是先補充生理鹽水后補充葡萄糖。

2 鉀代謝失衡的患者護理方式

2.1低鉀血癥

當血液血清中的鉀含量低于三點五毫摩爾每升時，即為低鉀血癥。

致病因素：（1）患者排出過多的鉀導致鉀的流失，一般患者是發生嘔吐、拉肚子等各種腸胃紊亂導致身體的鉀離子大量的排出體外。（2）有一部分的鉀是通過腎臟排出的，比如患者長期利尿。（3）通過體內轉移也可以使鉀離子減少，比如患者注射胰島素會導致體液內的鉀離子轉移到細胞，從而導致鉀離子減少。

癥狀表現，（1）患者出現軟弱無力，全身都軟癱的癥狀。（2）患者的腸胃功能受到抑制。（3）神經系統出現異常，患者表情冷漠淡漠，嚴重的會神志不清。（4）堿中毒和酸性尿液。

2.2高鉀血癥

當患者血液中的血清含量超過五點五毫摩爾每升的時候，醫生即判斷為高鉀血癥。

病因，（1）患者攝入過多的鉀，比如患者靜脈注射時候，注入過量的含鉀離子的液體。（2）患者排出減少，一般發生在急慢性的腎衰竭的少尿或者沒有尿的時間段。

癥狀表現，（1）患者身體的肌肉出現麻木感，常常感覺不到自身遠處的肢端，如果發展嚴重時候，患者會出現全身無力，接著出現不能動彈以及呼吸困難等不良反應。（2）患者的神經系統出現異常，往往表現得心情煩躁不安、神志不清而且會發生昏倒。（3）心臟的功能失常，導致患者出現面色蒼白冒冷汗的癥狀，而且血壓急劇下降，心跳過于緩慢，心臟跳得沒有規律。

3 護理措施

患者應該根據自身的身體的實際情況進行臥床治療，而且臥床時期應該采用合適的體位臥床治療，一般生命體征比較平穩的患者都采取半臥位。值得注意的是，有些患者全身無力，這時候患者的家屬朋友或者醫護人員就要協助患者翻身。

飲食上，低鉀患者應該攝入高鉀含量的食物，比如香菇和柑橘等，相反，高鉀患者應該控制對鉀的攝入。

4 治療配合

（1）低鉀血癥，患者應該配合醫務人員進行治療，一般醫生會為其開口服液，患者需口服百分之十的氯化鉀溶液10-20ML，一天口服三次，對于不能口服的患者，可以通過靜脈補充鉀離子，常用百分之十的氯化鉀溶液經過百分之五的葡萄糖溶液稀釋后對患者靜脈注射治療。

（2）高鉀血癥，患者停止攝入鉀鹽，另外促使體液中的鉀離子向細胞內轉移，有效地降低鉀離子的含量，另外，患者不可以輸入庫存的血液。而且患者要加速鉀離子的排出。

醫護人員需要密切觀察患者的生命體征和精神情況，如果患者心理有負擔與恐懼感，醫護人員要及時疏通患者的不良情緒。給予患者安慰與信心。在日常生活中，做到健康飲食和作息規律。