超聲在腕管綜合征的應(yīng)用

劉青林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1;R688 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.245

在日常生活中，腕管綜合征一種常見(jiàn)的慢性疾病，然而腕管綜合征從患病開(kāi)始到出現(xiàn)臨床癥狀是一個(gè)緩慢的過(guò)程。在多數(shù)患者中，腕管綜合征的主要因素通常是因?yàn)槭种高^(guò)度勞累，從而形成此種疾病。正因如此，人們應(yīng)當(dāng)更加注意休息，不要讓手指過(guò)于疲勞，盡量避免過(guò)度的手工勞動(dòng)。無(wú)論在實(shí)際生活中還是學(xué)習(xí)中，我們都要加強(qiáng)重視自身的身體情況，要合理規(guī)劃作息，適當(dāng)讓身體得到放松、休息。雖然腕管綜合征是一種常見(jiàn)的疾病，但是仍有多數(shù)人不了解腕管綜合征的主要病因與癥狀，下面就帶大家了解一下腕管綜合征的主要病因與癥狀，并且針對(duì)超聲在腕管綜合征的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 基本病因

（1）外源性壓迫：大多數(shù)患者可能由于外源性的壓力導(dǎo)致腕管受到腕橫韌帶的直接傳導(dǎo)，使患者的手腕部位長(zhǎng)期受到壓迫后引起了腕管內(nèi)神經(jīng)嚴(yán)重受壓，因此患上腕管綜合征。這對(duì)于患者的此處皮膚會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的瘢痕甚至可能出現(xiàn)良性腫瘤的現(xiàn)象。

（2）腕管管腔變小：患者腕橫韌帶有可能因?yàn)榛颊叩闹朔蚀蠡蚴浅霈F(xiàn)水腫等癥狀。患者的內(nèi)分泌病變后疤痕出現(xiàn)增厚，導(dǎo)致患者管腔會(huì)由此變小。患者的腕骨骨折或是手腕部出現(xiàn)骨折、脫位等情況，都會(huì)造成患者腕管的后壁或是側(cè)壁出現(xiàn)管腔突出的現(xiàn)象，導(dǎo)致腕管狹窄。

（3）管腔內(nèi)容物增多：患者的腕管內(nèi)存在腱鞘囊腫或是脂肪瘤等，如受傷后出現(xiàn)血腫或其他疾病的時(shí)，管腔內(nèi)容積會(huì)被其大面積占據(jù)，導(dǎo)致患者腕管內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的相互擠壓，相互摩擦的情況，使腕管受到刺激或是正中神經(jīng)被一直壓迫。

（4）職業(yè)因素：在患者的實(shí)際生活中，可能會(huì)因?yàn)樽陨淼囊蛩囟纬赏蠊芫C合征，如果患者自身的職業(yè)需要長(zhǎng)期利用腕部進(jìn)行工作，例如：電腦操作員、廚房員工等相關(guān)職業(yè)，都有可能會(huì)因過(guò)度使用腕部而使腕部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)重復(fù)的出現(xiàn)不同程度的變化，而導(dǎo)致正中神經(jīng)出現(xiàn)慢性損傷。

2 癥狀

腕管綜合征患者會(huì)經(jīng)常感覺(jué)到自身的指頭出現(xiàn)疼痛感或是麻木感，特別是患者的拇指、食指、中指，主要癥狀來(lái)自中指的癥狀，尤其是在晚上與清晨時(shí)較為明顯，患者出現(xiàn)的疼痛與麻木感十分強(qiáng)烈。癥狀嚴(yán)重的患者，其疼痛感可能會(huì)隨著手指蔓延到前臂甚至到肩部，但是此種癥狀的前提是患者需要排除其他疾病癥狀的可能性，例如頸椎病等一些癥狀相似的病癥。

初期：腕管綜合征的初期階段，患者的手與腕可能會(huì)出現(xiàn)間歇的遲鈍與異常現(xiàn)象，初期癥狀表現(xiàn)為間歇性的頻率，也會(huì)不同程度的逐漸增加，特別是在夜間時(shí)，患者的手、腕會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似燒灼的疼痛感，此疼痛感極為明顯，甚至?xí)够颊咭騽×业奶弁锤卸鴱乃瘔?mèng)中痛醒。

中期：患者患有腕管綜合征的中期表現(xiàn)會(huì)有明顯的手指疼痛感，并且刺痛與麻木感會(huì)持續(xù)不斷的出現(xiàn)，之后痛感逐漸減退，但是患者的手與腕部不能做較為精細(xì)的動(dòng)作，靈巧性也嚴(yán)重下降。例如，在患者在扣衣服紐扣的過(guò)程中，會(huì)明顯感到手、腕不能夠靈活進(jìn)行，出現(xiàn)活動(dòng)障礙。嚴(yán)重的時(shí)候疼痛感也會(huì)延伸到患者的手肘以及肩膀等。

后期：腕管綜合征的后期表現(xiàn)為肌肉減退的癥狀，患者在伸展的過(guò)程中會(huì)非常困難，嚴(yán)重時(shí)患者的正中神經(jīng)對(duì)支配區(qū)域的感覺(jué)會(huì)因此而完全喪失，但是此種情況仍然處于少見(jiàn)類(lèi)型。

3 超聲在腕管綜合征的應(yīng)用

超聲是一種影像學(xué)檢查方法，并且超聲在腕管綜合征的應(yīng)用較為廣泛。在我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步中，檢測(cè)功能的質(zhì)量在不斷的提高，能夠獲得的圖像質(zhì)量也極為清晰。超聲檢測(cè)有著多方面的優(yōu)勢(shì)，是極為實(shí)用的一種檢查方法。并且，超聲能夠?qū)颊叩恼猩窠?jīng)不同參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括其腕橫韌帶的厚度、橫截面積等都可以有效進(jìn)行評(píng)估。除此之外，超聲能夠檢測(cè)患者腕管中的病變情況以及其他相關(guān)現(xiàn)象，也能夠?qū)ν蠊芫C合征的患者治療反應(yīng)進(jìn)行良好的監(jiān)測(cè)，對(duì)其評(píng)估正中神經(jīng)所受到損傷的程度。

3.1超聲在腕管綜合征評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)

超聲是在實(shí)際日常醫(yī)療診斷的過(guò)程中非常廣泛，并且是一種常用的診斷成像方式。現(xiàn)階段的超聲分辨率非常高，無(wú)論在水平方向還是垂直方向的分辨率都極為良好。超聲能夠多方面的對(duì)其檢查區(qū)域進(jìn)行不同層面與不同角度的成像，也是所有影像學(xué)檢查方式中，唯一能夠呈動(dòng)態(tài)像檢查的方式。并且，超聲檢查沒(méi)有任何輻射，對(duì)患者不會(huì)造成任何傷害的檢查方式，其檢查設(shè)備也非常方便攜帶。從超聲各方面而言，優(yōu)勢(shì)較多，對(duì)腕管綜合征而言，超聲的敏感性與特異性的優(yōu)點(diǎn)較高。

3.2醫(yī)用超聲新技術(shù)對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值

3.2.1正中神經(jīng)彈性超聲

針對(duì)腕管綜合征患者不同程度的病癥情況，因?yàn)榛颊卟煌墓軆?nèi)壓力，其正中神經(jīng)質(zhì)地也會(huì)有所不同。在神經(jīng)受到損傷的初期階段中，神經(jīng)中的血液供給原因會(huì)對(duì)神經(jīng)形成水腫現(xiàn)象，使患者腕管壓力不斷增高，在長(zhǎng)期受到增高的壓力時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)纖維化。然而神經(jīng)質(zhì)地硬度增高是因?yàn)槔w維疤痕組織結(jié)構(gòu)在不斷積累造成。近幾年，據(jù)研究分析發(fā)現(xiàn)剪切波彈性成像在測(cè)量正中神經(jīng)的硬度中的可行性。SEW技術(shù)能夠測(cè)量腕管綜合征患者正中神經(jīng)在患者腕管中不同部位的硬度，能夠發(fā)現(xiàn)不同位置正中神經(jīng)所呈現(xiàn)出的硬度不夠均勻。能夠判斷出腕管綜合征患者癥狀的嚴(yán)重程度，從而提供有效的診斷思路。

3.2.2正中神經(jīng)三維超聲

據(jù)較多的研究者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腕管綜合征豌豆骨水平腕橫韌帶的正中神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，三維超聲與二維超聲所呈現(xiàn)出的結(jié)果是一致的，但是將閾值在特定范圍時(shí)在對(duì)腕橫韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察后則能夠體現(xiàn)出患者與正常人之間所出現(xiàn)的明顯差異。對(duì)比二維超聲而言，在觀察腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)時(shí)，利用三維超聲圖像能夠更加清晰、更加明了，并且其圖像信息極為豐富。

3.2.3醫(yī)用超聲在腕管疾病中其他應(yīng)用

除此之外，超聲能夠更好地觀察到神經(jīng)受到的損傷、神經(jīng)所出現(xiàn)的占位情況。神經(jīng)損傷分為三種狀況，分別為部分撕裂、完全撕裂，在使用超聲后能夠清晰顯示出患者的神經(jīng)外膜。在受到創(chuàng)傷且出現(xiàn)并發(fā)癥后，超聲能夠輔助發(fā)現(xiàn)其瘢痕，超聲對(duì)于正中神經(jīng)受到的損傷也十分重要。超聲可以發(fā)現(xiàn)患者在因腕管綜合征的疾病做內(nèi)徑手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)正中神經(jīng)肌支橫斷，如患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這些情況對(duì)于超聲而言都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲能夠?qū)ν蠊芫C合征的占位性病變進(jìn)行詳細(xì)的探查，能夠發(fā)現(xiàn)患者的正中神經(jīng)中是否出現(xiàn)腫瘤。