何紹華

摘要：目的：探討新冠疫情期間非定點醫院發熱門診接診入境人員的護理防控管理措施，旨在有效阻斷新冠肺炎院內傳播。方法?回顧分析2020年10月～2021年8月我院發熱門診收治境外人員所采取護理防控管理措施，對防控管理結果進行分析，并比較前后參與發熱門診醫務人員感控專業能力。 結果經過有效防控，發熱門診各項工作有序開展，境外疑似新冠肺炎患者得到快速篩查及時轉運，境外非新冠肺炎患者得到及時救治，同時經過調查，參與發熱門診工作人員感控理論知識和防護技能掌握度（97±2）分，且未出現醫護人員和院內患者感染事件。結論 在新冠疫情常態化管理期間，我院發熱門診制定的針對境外輸入及普通發熱患者采取的防控策略，避免了交叉感染，為其他同級別的非定點醫院的防控工作提供一些參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;非定點醫院;境外輸入;防控策略

新型冠狀病毒境外輸入病例現況

自2019年12月首次報告新型冠狀病毒肺炎病例以來，疫情大數據顯示截止2021年8月31日全國累計報告新冠肺炎患者 123068例，其中境外輸入病例8340例，累計治愈患者115173，累計死亡病例5685例[1]，目前新增病例大量減少，但不能放松對境外輸入患者管控，故作為發熱門診疫情防控工作仍是重中之重。詳見圖1

新型冠狀病毒（2019-nCoV，以下簡稱新冠病毒）屬于β 屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。傳染源主要是新冠肺炎確診病例和無癥狀感染者;主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染物品也可造成感染，在相對封閉的環境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播可能[1]。

我院是一所二級甲等綜合性醫院，為新冠肺炎非定點收治醫院。我院發熱門診在疫情期間被臨時劃定為崇明東部地區境外隔離人員專科就診醫院，由于國外的人群感染率相較國內高，核酸檢測率低，同時沒有嚴格執行隔離制度，因此境外輸入人員的患病風險較高，對我們防控要求更高[2]。現從布局、患者、參與發熱門診工作人員、消毒、督查等方面對新冠肺炎防控措施探討，具體闡述如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析新冠期間2020年8月～2021年8月我院發熱門診就診人數：普通發熱患者11633例、境外人員105例（其中有確診新冠患者 13例，疑似病例39例，53例普通境外發熱及專科疾病患者），境外輸入患者以菲律賓、烏克蘭人居多，同時此段時間內接受管理醫務人員96名。

1.2 護理防控措施

1.2.1 布局管理?院感科實地勘察后嚴格按照傳染病防治要求進行布局改造發熱門診和隔離病區的建筑遵循“三區兩通道”原則[3]。各區域、出入口均標識醒目，予以警示，保障工作人員、患者和醫療廢物轉運的通道不交叉。設置二個獨立區域：① 發熱門診?收治普通發熱患者，內設兒科診室、內科診室、檢驗室（內含快速PCR室）、收費室、藥房、CT室（發熱預檢口處）、治療室、輸液室、污洗室、候診區、患者報告等待區等，各區域實行專人專崗負責。② 隔離病房 專門收治境外患者、疑似、確診患者，獨立設置、三區兩通道兩緩沖，此患者通道與其他發熱患者通道區分開。

1.2.2患者管理?① 普通發熱患者由門診專人引至發熱門診，預檢護士查看健康嗎、行程碼（7月始）、測溫、流調、正確分診，患者做到“六不出戶”：掛號、就診、檢驗、檢查、取藥、輸液治療、留觀。候診患者每人至少保持1米以上間隔，必須規范佩戴口罩。所有患者實名登記、做到可追溯。核酸報告結果陰性患者方可離開發熱門診區域。② 境外輸入患者 患者來院前，醫務科會收到患者信息：個人基本信息、體溫、癥狀、航班信息、國籍、下飛機核酸結果，大約患者就診時間，通知相應區域工作人員做好相應準備。根據患者情況護士安排相應隔離房間。并對于疑似者提供綠色通道，患者由120負壓車送入，專人負責、帶入指定房間。隔離房間內完成全部治療（除CT外），患者活動范圍限于病房及外走廊，禁止外出，不允許陪護和人員探視。新冠疫情期間發熱門診患者就診流程，詳見圖3。

1.2.3 工作人員管理?①科學彈性排班：合理安排人力資源，發熱門診實施24h值班制，污染區工作人員連續工作不超過4h，各崗位根據情況更換人員。如接觸境外隔離點確診、疑似患者工作人員，均采取院內閉環在管理14天，未發現異常情況方能參與工作。②開展全員培訓，全面提高感染防控意識和水平，工作人員必須完成崗前培訓，合格方可上崗，后期實行新冠專項常態化培訓，學習內容包括國家衛健委發布的最新新型冠狀病毒肺炎診療、防控方案，疫情發展趨勢，醫院新冠方面下發的工作方法和流程，消毒隔離技術規范、防護服穿脫、醫療廢物處理、職業暴露應急處理等。疫情中后期為減少人員聚集，利用微信群、線上直播、視頻回放、釘釘視頻會議等形式培訓學習，做到全員參與，人人覆蓋，人人知曉，考核合格后方可繼續從事發熱門診區域工作。③健康監測 每日工作人員釘釘系統上報健康情況、第三方勤工人員進入科室測量體溫、做好登記，如有發熱、呼吸道癥狀及時就醫上報，身體狀況欠佳不得從事發熱門診工作。所有發熱門診工作人員必須注射新冠疫苗、每周一次核酸檢測，8月份開始3天一次核酸檢測。

1.2.4 消毒管理?①空氣消毒?患者隔離的場所采取排風（包括自然通風和機械排風）措施，保持室內空氣流通。每日通風 2-3 次，每次不少 于 30 分鐘。同時采用循環風空氣消毒機進行空氣消毒。隔離患者離開后進行終末消毒500mg/l二氧化氯低霧量噴灑，20ml/m3，密閉1個小時，再采用紫外線照射1小時。②物表消毒：地面采用2000mg/l有效氯擦拭，30分后清水重新擦洗。物表：治療車、臺、床頭桌椅、門把手等均使用過氧化氫消毒紙巾擦拭。體溫表專用（患者離開丟入利器盒內）、電子血壓計、聽診器、心電監護等使用含醇消毒巾擦拭;③病房廁所水箱每日兩次（8：00，14：00）投放含氯消毒片（5000mg/l）4片進行浸泡消毒，廁所臺面、馬桶、地面均采用2000mg/l擦拭消毒。④隔離病房床單、被套使用后放入1000mg/l有效氯浸泡1小時，放入橙色垃圾袋，統一處理。⑤CT室 隔離患者專用通道進入CT，空調關閉、使用后通知專業人員對空氣、地面、機床、空調等進行消毒，停機消毒1h。⑥醫療廢棄物管理：所有患者所用醫療廢棄物應全部裝入黃色垃圾袋，所在區域產生垃圾就由所在區域消毒打包、由專人負責處理，做好標記，暫放醫療廢物暫存點，時間不超過24小時，有專人收取。

1.2.5 督查管理?①科室建立一級院感質控小組，科主任為第一負責人為組長，護士長為副組長，負責管轄區域院感措施的監督落實;科室設立一名院感督察員，負責監督每日工作人員個人防護穿戴脫卸、手衛生執行等是否規范，發現防護不規范及時糾正，降低人員職業暴露的風險，督促相關人員做好環境消毒工作。②上級領導督查 院部成立新冠肺炎醫院感染專項督查組，每日有院領導帶領進行檢查、發現問題，提出整改措施和整改時間，落實再督查。

1.3觀察指標

① 通過一年防控措施的實施觀察，普通發熱患者11633例未發生型冠感染、境外人員105例（其中13例境外輸入確診新冠患者及39例疑似病例院內及時啟動區傳染病專家會診，及時120負壓車轉至定點醫院繼續治療，53例普通境外發熱及專科疾病患者經院內會診治療后由120負壓車轉至定點隔離酒店繼續隔離觀察）。截止2021.8.31日，醫院感染暴發和醫務人員感染新冠肺炎事件我院均未發生。做到了“外防輸入、內防反彈”的工作要求;②通過日常督查、考核觀察，參與工作人員防控意識、專業知識能力及個人防護技能最高分100分，平均分97.5分，專業能力越強，分數越高。

1.4 統計學分析

本文中數據采用SPSS23.0統計學處理，用（xs）表示計量資料并進行t檢驗進，用n（%）表示計數資料并進行X2比較，p<0.05表示數據具有可比性。

2 結果

發熱門診在疫情期間具有顯著作用，本次未出現投訴、漏診、漏報、通過合理分診，確保了院外與發熱門診交接工作高效率進行。由于本院非定點醫院，故需要有值班護士負責聯系120負壓救護車。既保證了患者滿意度高，又順利完成留觀，轉診交接工作;同時參與值班人員，經過不斷的理論培訓加實踐操作，在處置隔離點患者時防護規范率100%，未出現交叉感染。

3 討論

目前境外輸入病例多，防輸入疫情壓力大，全國多點局部聚集性發生，不管是Delta變異毒株或者新型冠狀病毒，它們的傳播途徑都未改變，所以采取有效的防控措施和疫苗仍然非常重要[3]。

本次結果顯示，未出現醫護人員和院內患者感染，說明通過有效的消毒、隔離模式管理，能夠保護易感人群，控制傳染源，以優化的就診流程，減少接觸人員感染，做到疫情合理防治，控制疫情擴散;通過優化預檢分診管理，能夠提前做好疑似、確診患者區分，避免患者之間交叉感染;因此科學有效的防控、嚴格管理，在新冠疫情常態化管理中尤為重要。

綜上所述，在在新冠肺炎流行期間，非定點醫院發熱門診制定針對性境外輸入人員的防控流程管理方案，能夠盡全力做好院內感染防控，提高篩查效率，減少交叉感染發生，有著重要意義，進一步呆障醫院工作人員和就診患者的安全意識自身安全。

參考文獻：

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[2]World Health Organiztion. WHO coronavirus disease （COVID-19） dashboard [EB/OL] .（2021-02-09） [2021-03-10]..http：//www.who.int/emergencies/ disease/novel-coronavirus-2019

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