雷火針操作方法演變考

羅家麒，劉蘭英，王 星，張 聰，莊林麗，王和生

(1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

雷火針是古人在運用灸法的過程中逐漸發展出的一種特殊灸法，并一直流傳至今。自21世紀以來，雷火針因療效顯著，被廣泛運用于臨床，并逐漸拓寬其適應證至全身各個系統，但是臨床運用雷火針的操作方法有所差異。現對雷火針操作方法的演變過程進行分析。

1 雷火針由來

雷火針或稱“雷火神針”，又有“火雷針”“麝火針”等別名，其操作來源于明朝初年(1445年)的《壽域神方·灸陰證》中，即“用紙實卷艾，以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按，待腹內覺熱，汗出即瘥”，這是目前可考證最早關于實按灸的記載。明朝中晚期(1539年)成書的《神農皇帝真傳針灸圖》中首次明確記載有實按灸的摻藥艾條，并提出火雷針(雷火針)的命名、制法、組方及操作方法。因此，雷火針在其創立早期是以具有特色摻藥艾條行實按灸操作的一種療法，這也標志著雷火針的正式形成。自雷火針發明以來，便得以廣泛運用，在清朝達到頂峰，并逐漸演變出太乙神針、三氣合痹針、清癖神火針、陰癥散毒針等變方。

2 雷火針的操作

雷火針的大體操作方法是由實按灸的模式改進而來，并以《神農皇帝真傳針灸圖》的內容為操作基準，即“凡遇病，點出病穴，用紙摺三層，將穴蓋足，方用前針于清油燈火上燃燒灸之。”在丹波元胤所著《中國醫籍考》中對雷火針的流傳就有“雷火針法，藥方數道。蓋其根據托，成于明人之手者也”的描述。

2.1 介質的衍進 雷火針源于實按灸，但并不是簡單地直接將燃著的艾條于施灸部位實按，而是運用介質隔于施灸處。在實按灸發明最初，以紙張作為介質，《壽域神方》：“以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按。”之后歷代醫家對于介質的材質及厚度都會根據臨床需要加以調整。

2.1.1 介質的厚度 明代初期《古今醫統大全》描述為“用紙三層或五層”，明朝中期的《針灸大成》指出“用紙六七層隔穴”，到了清朝初期《本草從新》增至“隔紙十層”，清朝中晚期的《瘍醫大全》提出“用青布或紅布折二十四層”，直至傳播到日本后，在《雜病廣要》中有“用紙百層”的描述。可見，雷火針操作所需介質的厚度隨著年代的推移逐漸增加，其中以《雜病廣要》為最甚。

2.1.2 介質的材質 雷火針介質的選用考慮因素較多，不僅包括隔熱因素，還有取材的難度、重復利用度等。雷火針發明初期都是以紙當作介質，在《本草綱目·火部》中開始出現運用綿紙，再到《外科正宗》里明確指出以肖山紙(蕭山紙)為宜。至明朝末年，《景岳全書·卷五十一新方八陣》中提出“或布亦可”，這是首次明確記載介質的改變，但布最初只是作為紙張的替代。至清朝時《瘍醫大全·卷二十五腿膝部》《急救廣生集·卷九外治補遺》中則明確寫明“隔布針之”、“用紅布二三層”，說明雷火針操作所需的介質已完成從紙張到布的改變。雷火針運用棉布作為介質有幾大優勢：一是容易獲取，并且可以反復使用；二是其材質具有一定的保留熱量的效果，更有利于發揮雷火針的溫熱效應。在《成方切用》一書中還有“用醇酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，漬酒中，浸以綿絮布巾，用生桑炭炙巾”的描述，表明棉布既可以起到防止燙傷的作用，又能發揮中藥外治特色，將藥物滲透至患處。

2.2 施灸處的皮膚反應 雷火針的灸量通過患處的皮膚反應而體現，在《外科正宗》、《醫宗金鑒》、《瘍醫大全》等古籍中，對于附骨疽、咬骨疽等都有“火瘡大發，自取功效矣”的描述。《外科心法要訣》：“雷火神針針之，輕者即消，重者其勢必潰。”《醫宗金鑒》中還有“痛處用雷火針針之，發汗散寒，通行經絡，膿成開之”的描述。這些都表明雷火針在治療深部病變時，應灸至明顯出現水泡、破潰的程度。由此可見，古代醫家在運用雷火針時十分重視患處的皮膚反應，而雷火針作為灸法中刺激量較強的方式，自然更容易出現水泡、破潰等現象，醫家對這些現象并不排斥，認為諸如附骨疽、咬骨疽等深聚于骨的疾病，經過雷火針的灸治后需要達到出現水泡、破潰的程度，方能夠達到治療目的。

2.3 患者的主觀感受 臨床使用雷火針時，除觀察患處局部的皮膚反應外，還需注意患者的主觀感受。《壽域神方·灸陰證》：“待腹內覺熱，汗出即瘥。”《壽世保元·卷五痛風》《瘋門全書·雷火針法》中則提及“知痛則止”，《外科正宗·卷三附骨疽》中亦有“待不痛方起針”的描述。同樣是用雷火針導致疼痛的現象，在這兩本古籍中的描述是完全相反的，前者在患者感受到疼痛的時候便不再操作，而后者則需久按刺激患處，待患者不覺針頭燒灼樣的疼痛時停止。這可能是由于《壽世保元》《瘋門全書》均是綜合類的書目，治療的病種主要以內科疾病為主，而《外科正宗》運用雷火針治療結毒、附骨疽等疼痛性疾病為主。《張氏醫通》、《醫學實在易》中提及“不必著傷肌肉也，以筋脈活動為度”，說明醫家已經開始重視雷火針操作對于患者肢體活動的影響。《瘍醫大全》：“患內暖極即止”。可見，古代醫家在運用雷火針時，十分重視患者的主觀感受，“待不痛方起針”“知痛則止”“患內暖極即止”所描述的均是患者對于雷火針的耐受程度不同，這3種刺激強度體現了隨著時代的推移，雷火針的刺激強度呈現逐漸減輕的趨勢。究其根源，一是雷火針刺激程度較強，操作不當容易出現不良反應；二是燒灼疼痛對于患者畢竟屬于不適感，患者會主觀規避這種療法；三是因雷火針的適應證逐步增大，并非所有的病證都需要強刺激才能取得效果。

2.4 雷火針實按的操作時間 雷火針自發明以來，操作模式都較為固定，《傷科匯纂》總結為“按穴上良久，取起，剪去灰，再燒再按，九次即愈”的操作模式，之后的醫家大多延續此法。在清朝晚期的《跌打損傷回生集》中對于雷火針的操作卻有“即刻揭起”的描述，雖然書中僅載有組方、用法，未注明具體病證，但已能充分說明清代醫家開始減少雷火針的總體操作時間。

2.5 從實按到懸起的演變過程 雷火針的操作雖然都是以實按灸為基準，以《壽域神方》的“于隔紙上用力實按”為主。但在《古今醫統大全》中除了“按之”的描述外，還有“竟就紙上蒸之”的記載，“蒸”是類似于以艾卷進行熏灸的方式。《壽世保元》、《張氏醫通》、《醫學實在易》中改“按”為“淬”，“淬”同“焠”。《靈樞·壽夭剛柔》曰:“刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥熨之。”張介賓注:“以火焠之，即近世所用雷火針及艾、蒜、針灸之類。”這即是采用隔紙后直接在穴位上燒灼的方法，但是“淬”相較于“按”的描述明顯體現出雷火針操作的迅速，同時缺少一個向下滲透的力。《瘋門全書》則有“按患處隔紙照射”的描述，具體操作類似于現代的懸灸。“蒸”“淬”“照射”這3種操作方式，與雷火針實按的操作有所不同，可以認為是雷火針操作方式的擴展。

2.6 雷火針的安全性問題 由于雷火針操作較為繁雜，刺激量較強，相對其他治療方案而言更容易出現意外。古籍中記載了雷火針因操作失誤導致的不良后果，如《瘍醫大全》中特別詳述了兩例病案，俱是因“施之不善，適足誤事”導致患者灸瘡大發，一病未愈又起一病，乃至于喪生的案例。因此，針灸醫家特別重視安全性的問題，滄州葉圭氏就詳細分析過雷火針實按和懸起灸這兩種操作方法的優缺點，近代又被總結為：“懸起一法，取效較緩。實按一法，輕則布易燃，重則火易滅，均有微礙。”兩種方式各有利弊。為此，近代劉潔聲先生發明銅質套筒，兼顧實按的灸量以及懸起的安全性，但因為種種原因，此法并未在臨床廣泛運用。現今，為追求安全性，臨床上運用雷火針大多按照懸灸的方式，近似于艾卷溫灸。

3 討論

通過梳理歷代文獻，可以明顯發現雷火針操作在不斷進行演變，其介質增厚，操作時間縮短，對于皮膚反應、患者感受要求逐漸減輕，操作方式從實按轉變為懸起，刺激量逐步減輕。雷火針由針、灸、藥相結合而產生，其既具有與針刺類似的命名與操作，又具有灸法的溫熱效應以及多變的藥物組方。雷火針早期是作為針刺的替代療法出現，在發明之初需要達到針刺的效應，故而需要較強的刺激強度。同時，雷火針發明早期，主要用于治療“風寒濕毒留駐經絡”的病證，包括附骨疽、咬骨疽等中醫辨證辨位屬于深至骨中的疾病，因此刺激量宜重宜大，方能達到治療的效果。隨著雷火針的廣泛運用，其適應證也逐漸擴展，以至于用于治療干眼癥等疾病時，就無需較大的刺激強度。

雷火針發明早期，醫家更多地考校雷火針組方、用法及適應證。同時，較為盛行刺激強度較大的灸法如著膚灸，使得醫家對水泡、破潰等皮膚反應認識不清。清代早期，醫家開始重視雷火針誤治導致的不良后果及患者灸治后肢體活動程度的改變。

雷火針操作改變和刺激量減輕的根本原因在于其適應證的改變以及醫家對于皮膚反應的重視。當今臨床運用雷火針時需要遵守操作規范，重視患者的主觀感受及皮膚反應，根據疾病的治療程度和患者的耐受情況，進行辨證辨病施治。