非小細胞肺癌新輔助治療聯合外科手術的研究進展△

蔡永圣，董紅紅，苗勁柏，胡濱，李輝

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院胸外科，北京 100020

隨著科學技術的進步和新藥的研發，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的治療模式逐漸變得多樣化?，F階段，對于部分ⅢA～B期，甚至Ⅱ期患者，術前新輔助治療顯示了良好的效果，在無進展生存期（progression-free survival，PFS）、遠期預后等方面均有不同程度的提高，特別是近年來靶向治療、免疫治療等成為新輔助治療的生力軍，有著廣闊的應用前景。但在臨床應用中，隨著研究的深入，新輔助治療對外科手術的影響逐漸引起大家的重視，對于新方案的圍手術期安全性、患者耐受性和生活質量及遠期預后有必要深入探討。本研究回顧分析了近年來NSCLC術前應用新輔助化療、靶向治療和免疫治療的文獻，對上述問題進行綜述分析，以期為臨床治療提供一定的依據。

1 新輔助化療

1.1 新輔助化療伴或不伴放療后手術干預的時機

早在幾十年前，Rosell等和Roth等進行的兩項隨機研究表明，與單純手術相比，新輔助化療聯合手術可明顯改善患者的遠期生存結果。但對于NSCLC的患者，新輔助化療后手術干預的最佳時機仍然是一個有爭議的話題。2017年，Gao等回顧性分析了1623例臨床ⅢA期NSCLC患者新輔助化療后不同手術時間對總生存期（overall survival，OS）的影響，結果顯示，新輔助放化療后0～3、4～6、7～9、10～12周組進行手術的NSCLC患者比例依次為7.9%、50.5%、31.9%、9.6%，各組NSCLC患者30天 病 死 率 無 差 異 ；0～3、4～6、7～9、10～12周 組NSCLC患者OS分別為60.7、45.2、44.1、36.1個月，其中0～3周組

vs

3～6周組無差異（

P

=0.141），6周后患者OS呈下降趨勢，這表明新輔助化療后進行手術的時間間隔超過6周可能會對OS產生負面影響?！?br>