鞘內注射嗎啡治療重度癌性疼痛的效果及對生活質量的影響

蘇豐鳴，張凱，陳秋平，李宏濤

阜外華中心血管病醫院/河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院急診科，鄭州 450000

疼痛作為一種主觀感受和情感體驗，是腫瘤患者常見且最難控制的癥狀之一，主要是由腫瘤相關性病變及抗腫瘤治療導致的，且高發于腫瘤晚期患者。疼痛在腫瘤患者中被稱為癌性疼痛，晚期患者中約有1/3為重度疼痛，若該癥狀無法緩解，不僅會誘發或加重患者失眠、抑郁、焦慮等不適感，嚴重者還會影響其日常生活。阿片類藥物作為癌痛常規治療藥物，具有給藥途徑多樣、鎮痛表現良好、無封頂效應等優勢，但也伴隨大量藥物不良反應。近年也有研究發現，常規給藥途徑用藥量大且不良反應多，且對部分患者鎮痛效果有限。隨著近年麻醉醫學不斷發展，鞘內注射、硬膜外注射不斷走入人們視野，這兩種新型給藥方式，均通過小劑量麻醉獲得更佳的麻醉效果。為此，本研究將鞘內注射與硬膜外注射治療重度癌性疼痛的效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月至2019年12月河南省人民醫院收治的重度癌性疼痛患者的病歷資料。納入標準：①符合《癌癥疼痛診療上海專家共識（2017年版）》中癌性疼痛診斷標準；②臨床表現、影像學檢查結果及組織病理學檢查結果均符合腫瘤晚期診斷標準，臨床分期均為Ⅲ期或Ⅳ期；③日嗎啡用量>200 mg，疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分≥4分；④三階梯鎮痛時間>3個月，治療效果欠佳；⑤一般情況良好，能耐受相關鎮痛操作，鎮痛后生存期＞1個月。排除……