關于韶關市醫(yī)用輻射的調查分析及監(jiān)督管理思路

陳 俊，姜小嵎

（1.廣東省韶關生態(tài)環(huán)境監(jiān)測中心站，廣東 韶關 512000；2.廣東省礦產應用研究所，廣東 韶關 512000）

現(xiàn)階段，全國各地醫(yī)院在使用射線裝置、放射源核素治療等醫(yī)用輻射范圍活動越來越多。據(jù)統(tǒng)計，我國目前醫(yī)用輻射貢獻占了電離輻射整體的70%。醫(yī)用輻射的主體對象是人，分為四種類型（職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射、潛在照射），四種類型可能都會發(fā)生，而且受害者都是人[3]。對此，我們既要合理利用好醫(yī)用輻射裝置治療診斷這個手段，也要避免放射從業(yè)人員和公眾的不合理照射，將隨機效應降到最低，這也是本文研究的初衷。

1 研究區(qū)域醫(yī)用輻射綜合情況概述

韶關市行政區(qū)劃包括武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)、始興縣、仁化縣、翁源縣、乳源縣、新豐縣、樂昌市和南雄市。韶關市常住人口約300萬人，城鎮(zhèn)常住人口比重為57%，全市共93個鎮(zhèn)、1個民族鄉(xiāng)。據(jù)統(tǒng)計，2020年末全市有各類衛(wèi)生機構190家，其中綜合醫(yī)院138家，擁有放射衛(wèi)生從業(yè)人員約600人。

生態(tài)環(huán)境部門一直在努力加強對放射衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理，特別是醫(yī)院射線裝置這一塊。2003年，放射衛(wèi)生監(jiān)督管理職能劃歸環(huán)保部門，由于政策、職能分工及部門相互協(xié)調等問題，使得放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作出現(xiàn)了一段時間的“真空期”。隨后幾年環(huán)保部門加大投入力度，調取資料、深入現(xiàn)場核查，逐步理順，回歸到常規(guī)監(jiān)督執(zhí)法。現(xiàn)對韶關市共190家醫(yī)院進行輻射監(jiān)督工作現(xiàn)狀進行調查分析，為該市后續(xù)醫(yī)用輻射范圍監(jiān)督管理提供一個參考。

韶關市現(xiàn)有取得輻射許可證的醫(yī)院射線裝置總體情況如下：

表1 韶關市射線裝置按單位行業(yè)分類

表2 韶關市各醫(yī)院整體射線裝置情況

2 主要調查內容

（1）放射防護管理（包括射線裝置管理小組機構、制度、專職人員、持證、檔案等）

（2）醫(yī)院的放射診斷、治療設備（包括射線裝置或放射性同位素的名稱、規(guī)格、用途和使用狀態(tài)等）。

（3）放射工作人員輻射防護（包括防護用品配備、放射防護培訓、個人劑量監(jiān)測等）。

（4）放射工作場所防護（包括電離輻射標志、工作指示燈、安全聯(lián)鎖裝置等）。

（5）放射事件處理（包括事件應急、報告等）。

3 主要調查方法

結合省生態(tài)環(huán)境廳文件要求及各醫(yī)院實際使用情況，制定《射線裝置應用情況調查表》，采用全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)平臺資料與各生態(tài)環(huán)境分局現(xiàn)場檢查結果聯(lián)合方式進行統(tǒng)計。

4 采用的評價標準和技術規(guī)范

《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）。

5 統(tǒng)計分析

各分局收到任務后，轄區(qū)內進行現(xiàn)場檢查，填寫表格。根據(jù)各分局提交的現(xiàn)場檢查資料，錄入電腦，進行分類統(tǒng)計編輯，分析不同級別醫(yī)院基本情況，采用總體完善情況占比標準綜合評價。不同級別醫(yī)院以同一項目開展率為標準，等級按總體完善情況占比：優(yōu)（90%～100%）、良（70%～89%）、中（60%～69%）、差（低于60%）[4]。

6 調查結果

全市現(xiàn)有取得輻射許可證的醫(yī)院輻射防護總體完善情況見表3。

表3 輻射防護綜合情況調查

7 調查結論

7.1 規(guī)章制度落實情況有待完善

各醫(yī)院在放射防護管理機構和崗位人員配置上基本趨于合理，但相應規(guī)章制度未能全部落實到位，特別是綜合醫(yī)院管理崗位專職人員換崗、離職流失等問題造成的放射管理專項小組人員檔案資料未更新替換等問題。

7.2 環(huán)境輻射監(jiān)測設備及個人計量監(jiān)測不完善

絕大部分醫(yī)院都未配備放射衛(wèi)生、放射應急環(huán)境輻射檢測設備。特殊工作場所（放射性核素治療、加速器等場所）未能實現(xiàn)定期自行檢查監(jiān)測。個人劑量監(jiān)測開展未能達到100%預期，但是，綜合醫(yī)院個人劑量監(jiān)測開展率相對高些。

7.3 放射工作人員放射防護知識培訓未達到預期

檢查發(fā)現(xiàn)，一、二級醫(yī)院大部分放射從業(yè)人員除了考放射上崗證時進行過專業(yè)系統(tǒng)培訓，其余大部分時間都未進行過專業(yè)學習培訓。

7.4 放射從業(yè)人員檔案管理更新不及時

現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院放射從業(yè)人員換崗、新入職、離職等檔案未及時更新，造成與生態(tài)環(huán)境部監(jiān)管系統(tǒng)全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)平臺填報人員資料不符。

7.5 工作人員防護配備未達到預期

一、二級醫(yī)院放射從業(yè)人員少，個別一級醫(yī)院放射工作從業(yè)人員就2人，配備一套鉛衣、一個護目鏡、一個報警器相對夠用。但是三級醫(yī)院，放射從業(yè)人員數(shù)量大，大部分醫(yī)院未能做到一人一套防護裝備。

7.6 各醫(yī)院放射應急演練工作開展得很少

檢查發(fā)現(xiàn)，很少有醫(yī)院主動進行放射性事故演習工作。

7.7 部分放射工作人員持證過期

檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院都出現(xiàn)少量從業(yè)人員上崗證過期未及時學習培訓換證而繼續(xù)上崗情況。

7.8 放射防護上存在不同程度的隱患

綜合評價發(fā)現(xiàn)，在放射防護工作整體執(zhí)行情況由好到差依次為：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，表明了不同級別醫(yī)院雖放射防護管理體系已初具規(guī)模，但在放射防護上存在不同程度的問題或隱患，且級別越低，越嚴重。

8 應對之策

8.1 加強韶關市生態(tài)環(huán)境部門輻射專業(yè)人員配備

目前，韶關市生態(tài)環(huán)境部門還沒有輻射專業(yè)出身的專職人員，監(jiān)督管理人員必須加強輻射專業(yè)學習、提高自身監(jiān)督執(zhí)法水平。

8.2 加強對各醫(yī)院的放射防護檢查工作，確保監(jiān)督落到實處

全面了解韶關市醫(yī)用輻射機構的狀況。結合省廳文件要求，制定有效的措施，加強監(jiān)督，督促醫(yī)院落實許可證上相關要求制度，完善全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)資料，增大監(jiān)管頻次，對照檢查表格，逐一對應，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

特別是一些一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于地域偏遠、從業(yè)人員不多，更應該引起重視。

8.3 嚴格把關“輻射許可證”

嚴格資料審查、核實好現(xiàn)場真實情況，從源頭把控好項目的放射防護情況，避免放射從業(yè)人員和公眾的不合理照射。

8.4 全面開展放射防護知識培訓

應有計劃地統(tǒng)一組織放射從業(yè)人員進行放射防護培訓，提高個人安全防護意識，樹立正確醫(yī)用輻射安全觀，防止意外發(fā)生。

8.5 加強輻射應急事件處理能力

應督促醫(yī)院配備相應的放射監(jiān)測設備及個人防護設備，有計劃有目的地進行放射應急演練工作，確保遇到突發(fā)事件時做到及時、快速解決。

8.6 加強與其他部門的聯(lián)合執(zhí)法工作

應加強與公安、衛(wèi)生、應急辦協(xié)調，必要時聯(lián)合執(zhí)法，開展專項整治工作。