輸卵管介入栓塞術處理輸卵管積水對IVF-ET成功率的影響

徐月華

(河南省寧陵縣婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476700)

隨著醫學的進步，體外受精—胚胎移植(IVF-ET)已經成為了不孕癥患者的主要干預方案之一，但IVF-ET的成功率仍受到多種因素的影響[1]。輸卵管積水是常見的慢性輸卵管炎癥，在炎癥作用下，患者的輸卵管處于粘連、閉鎖狀態，大量的細胞黏液堆積形成積膿，在被組織吸收后產生水樣液體，形成輸卵管積水，輸卵管積水患者常伴隨有間斷性陰道排液表現，也是導致患者不孕的一個主要原因[2]。目前在行IVF-ET前是否需要處理輸卵管積水臨床尚存爭議，多數學者認為輸卵管積水可能導致IVF-ET成功率降低，甚至可能增加不良妊娠結局的概率[3]，但也有學者認為IVF-ET前處理輸卵管積水可能會影響排卵，甚至可能加重組織炎癥，影響妊娠結局[4]。本文就輸卵管介入栓塞術處理輸卵管積水對IVFET成功率的影響進行了研究評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究已通過倫理委員會審批。研究對象選取為2019年3月至2020年5月河南省寧陵縣婦幼保健院行IVFET的102例患者，所有患者均屬于輸卵管積水性不孕，采用數字表法對以上患者分組，即對照組和觀察組，各51例。對照組平均年齡(31.5±4.2)歲，基礎E2值為(177.2±19.5) pmol/L，基礎FSH值為(8.5±1.2) U/L，竇卵泡數為(11.0±2.3)個。觀察組平均年齡(31.3±3.9)歲，基礎E2值為(174.5±21.3) pmol/L，基礎FSH值為(8.5±1.7) U/L，竇卵泡數為(10.8±1.8)個。組間基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：影像學檢查確診為輸卵管積水性不孕；月經周期規律；激素水平正常；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并多囊卵巢、子宮內膜異位等其他婦產科疾??；子宮腔畸形；有子宮、輸卵管手術史；其他因素導致的不孕。

1.3 方法

1.3.1 IVF-ET方案

對照組未進行輸卵管積水處理，常規行控制性超排卵，給予促性腺激素釋放素類似物進行調節，在黃體中期進行，進入助孕周期3～5 d后應用促性腺激素，5～6 d后做B超監測，根據卵泡生長情況調節促性腺激素的用量，并記錄子宮內膜和卵泡的發育情況，待直徑≥18 mm的卵泡數量達到2～3個時停止使用促性腺激素并于當晚給予HCG進行肌肉注射，誘發排卵34～36 h后取卵，培養4～6 h后進行人工授精，體外培育72 h后進行移植。取卵當天開始給予黃體支持，移植后2周進行β-HCG檢測，移植4周后查B超。

1.3.2 輸卵管介入栓塞術方案

觀察組在IVF-ET前先做輸卵管積水處理，行介入栓塞術治療，患者在月經干凈后手術，取截石位，常規消毒鋪巾，在透視下選擇7F導管通過宮頸宮腔，根據患者的輸卵管積水情況，探入到患側宮角，在導絲引導下將3F微導管插入到輸卵管峽部和間質部，并退出導絲，根據輸卵管粗細選擇彈簧圈，用導絲推動并釋放，盡量將彈簧圈推到間質部近宮角的位置，如果患者存在雙側輸卵管積水，則先后處理兩側輸卵管，最后行輸卵管造影觀察栓塞效果。術后1個月再次行輸卵管造影，無效或療效不佳者行二次栓塞。

1.4 評價方法

介入栓塞術療效判斷標準：彈簧圈穩定停留在輸卵管內，近端距離開口在10 mm以內視為顯效；彈簧圈穩定停留，距離開口10～50 mm視為有效；移位或脫落均視為無效。治療有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者的超排卵指標情況，包括促性腺激素用量、HCG日卵泡數、HCG日E2值、獲卵數；對比兩組患者的妊娠結局指標。

1.5 統計學方法

數據整理后錄入SPSS 22.0軟件包處理，兩組計量資料采用±s表示，對比用t檢驗，計數資料采用n(%)表示，對比用χ2檢驗，P＜0.05視為對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 介入栓塞術結果

觀察組51例患者中，單側輸卵管積水17例，雙側輸卵管積水34例，介入栓塞術顯效32例，有效8例，無效1例，治療有效率98.0%，其中1例無效病例在行二次栓塞補救后達到有效標準。

2.2 兩組患者超排卵指標比較

兩組患者在促性腺激素用量、HCG日卵泡數、HCG日E2值、獲卵數等超排卵指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者超排卵指標比較(±s )

表1 兩組患者超排卵指標比較(±s )

組別 例數 促性腺激素用量/支HCG日卵泡數/個HCG日E2值/(pmol·L-1) 獲卵數/個觀察組 51 28.1±3.4 13.7±2.5 1 274.5±229.3 10.9±1.9對照組 51 28.5±3.2 13.5±2.3 1 281.9±231.7 10.7±1.5 t-0.305 0.244 -0.613 0.701 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者妊娠結局指標比較

兩組患者的受精率、卵裂率數據相近(P＞0.05)，但觀察組的妊娠率顯著高于對照組，流產率和異位妊娠率顯著低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局指標比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管積水是導致不孕的主要原因之一，IVF-ET是目前輸卵管積水性不孕患者的主要助孕方案，但是否需要先處理輸卵管積水臨床仍存在爭議。目前多數學者認為先處理輸卵管積水能夠有效提高臨床妊娠率，考慮原因可能包括以下幾點[5]：(1)輸卵管積水會對宮腔產生機械性沖刷，不利于胚囊著床；(2)輸卵管積水中的部分物質對胚胎存在一定的毒性作用；(3)輸卵管積水中的組織碎片、炎癥因子都會降低子宮內膜的容受性。因此更多建議先處理輸卵管積水，再行IVF-ET。

目前治療輸卵管積水的方案主要包括輸卵管切除術、傘端造口術、近段結扎術、積水抽吸術、介入栓塞術等，以上方案各有優劣，輸卵管切除術和結扎術雖然能夠減少異位妊娠的概率，但為損傷吻合動脈弓，影響局部血供，進而導致卵巢儲備功能下降[6]；單純抽吸術極易出現復發的情況，并不能顯著提高臨床妊娠率；傘端造口術有較高的流產和異位妊娠風險，而且二次手術的概率較高[7]。介入栓塞術則是用機械方法進行輸卵管栓塞，不會影響卵巢的儲備功能，而且成功率較高，從本次數據來看，51例患者中僅有1例患者首次手術失敗，但二次補救成功。介入栓塞術能夠利用彈簧圈來阻斷輸卵管管腔，會刺激組織釋放堿性磷酸酶，加速纖維血管增生和淋巴細胞的聚集，從而確保了有效栓塞。

從本次研究數據來看，兩組患者在促性腺激素用量、HCG日卵泡數、HCG日E2值、獲卵數等超排卵指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)，且兩組患者的受精率、卵裂率數據相近(P＞0.05)，但觀察組的妊娠率顯著高于對照組，流產率和異位妊娠率顯著低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明介入栓塞術不會影響患者的超排卵指標，但能夠顯著提高臨床妊娠率，減少流產、異位妊娠等不良妊娠情況的發生。本次研究中觀察組無1例出現異位妊娠的情況，這個數據與梁惠等人[8]的研究有所偏差。一方面可能是由于介入栓塞術成功率較高，對輸卵管損傷較小，另一方面則可能是由于本次研究收錄樣本量較小，還需要進一步擴大樣本量進行深入研究評價。

綜上所述，在行IVF-ET前行輸卵管介入栓塞術進行輸卵管積水處理，不會影響超排卵指標，但會顯著提高妊娠率，減少不良妊娠結局。