開放式小切口疝囊高位結扎術在腹股溝疝治療中的應用

李賀，張寧豫

(南陽張仲景醫院 普外科，河南 南陽 473000)

腹股溝疝的具體病變部位是位于下腹壁和大腿交界的一個三角區域，主要表現為腹股溝區突出的包塊，多發于免疫力較差的小兒及老年人，早期表現為輕微墜脹感，病情加重可出現疼痛，增加感染、腸壞死等并發癥風險[1]。目前，臨床治療腹股溝疝多采用手術治療，常規疝囊高位結扎術是目前常用術式，操作簡單，易于完成，但經該手術方式治療的患者術后并發癥較多，不利于術后恢復[2]。開放式小切口疝囊高位結扎術則是在常規術式的基礎上改良而來，其切口小，因此創傷更低，較常規疝囊高位結扎術相比，具有更高安全性[3]。鑒于此，本研究旨在研究腹股溝疝患兒經開放式小切口疝囊高位結扎術治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準。納入2018年1月至2019年11月南陽張仲景醫院收治的50例腹股溝疝患兒作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(n=24)和對照組(n=26)。觀察組男患兒12例，女12例；年齡6個月～8歲，平均年齡(4.22±3.42)歲；病程3～6月，平均病程(4.27±1.11)月；體重12～28 kg，平均體重(21.52±2.15) kg；身高56～127 cm，平均身高(105.58±3.52) cm；左側11例，右側8例，雙側5例。對照組男15例，女11例；年齡7個月～9歲，平均年齡(4.59±2.85)歲；病程1～5月，平均病程(2.59±0.44)月；體重13～29 kg，平均體重(22.69±2.74) kg；身高57～128 cm，平均身高(107.51±3.62) cm；左側13例，右側6例，雙側7例。兩組一般資料對比(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：經超聲確診為小兒腹股溝疝；年齡＜10歲；患兒家屬知情且簽字。

排除標準：合并機體器質性病變；合并全身感染性疾病、代謝系統以及免疫功能障礙等疾病；伴有惡性病變；3個月內有免疫增強劑等治療史；精神和(或)認知功能異常，無法全程配合調查。

1.3 方法

對照組常規疝囊高位結扎術。患兒平臥于手術臺上，行鹽酸氯胺酮注射液(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37022831，規格：2 mL∶0.1 g)麻醉，后于腹股溝韌帶下方做5 cm左右斜切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，顯露精索，將疝囊游離至疝頸部，采用荷包縫合法將其縫合后，進行高位結扎，后逐層關閉縫合切口。

觀察組開放式小切口疝囊高位結扎術。患兒平臥于手術臺上，行氯胺酮麻醉，后于其腹股溝管附近確定精索位置，沿皮膚紋理在其位置作一0.5～1.5 cm左右的切口，根據對照組方法切開皮下組織，直至顯露精索，將其提起，切開精索膜、睪提肌，找到白色疝囊，直徑較小，則可完全剝離，直徑較大，則可將其橫斷，遠端止血，后曠置，并將疝囊游離到機體腹膜外脂肪層；游離成功后，縫扎脂肪層處并結扎疝囊，同時切除多余疝囊；后進行止血，并將精索以及睪丸進行復位，使用可吸收4-0線進行切口縫合。

1.4 評價指標

(1)手術指標。統計并記錄手術以及住院的時間，具體手術切口大小、術中出血總量。(2)生活質量。采用生活質量GQOL-74問卷[4]對所有患者術前和術后3個月的生活質量進行評估，共心理、軀體健康、社會功能、物質生活四項內容，每項滿分100分，分值高則生活質量高。(3)術后不良反應發生情況。由責任護士電話隨訪3個月，統計并記錄兩組患者復發、陰囊腫脹、睪丸萎縮、術后陰囊血腫、切口下積血積液。術后不良反應發生率=(復發、陰囊腫脹、睪丸萎縮、術后陰囊血腫、切口下積血積液)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較

對照組(n=26)手術和住院的時間均較觀察組(n=24)長，手術切口長度較觀察組長，手術出血總量較觀察組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s )

表1 兩組手術指標比較(±s )

組別 手術用時/min 術中出血總量/mL 切口大小/mm 住院時間/d對照組 35.95±8.59 16.34±5.34 38.57±9.34 5.84±2.12觀察組 22.58±6.18 7.41±2.37 11.24±3.11 2.67±1.06 t 6.271 7.532 13.645 6.600 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質量評分比較

手術3個月后，兩組患兒生活質量評分均較術前升高，且觀察組(n=24)評分高于對照組(n=26)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(±s )單位：分

表2 兩組生活質量評分比較(±s )單位：分

注：與本組護理前相比，①P＜0.05。

組別 心理 軀體健康 社會功能 物質生活術前對照組 59.74±6.24 58.74±6.32 55.74±6.36 59.74±5.52觀察組 60.63±6.14 60.11±7.14 56.59±7.12 58.11±6.27 t 0.508 0.720 0.446 0.977 P 0.614 0.475 0.658 0.333術后3個月對照組 79.53±6.74① 82.15±6.63① 81.11±4.35① 86.14±5.24①觀察組 72.41±5.68① 75.74±5.14① 74.74±6.20① 79.44±5.14①t 4.022 3.798 4.232 4.559 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后不良反應發生率比較

對照組(n=26)術后不良反應發生率(30.77%)高于觀察組(n=24)術后不良反應發生率(4.17%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝疝是兒科常見且是一類先天性疾病，成人也可發生該類疾病，但小兒和其發病機制并不相同，主要發病原因在于患兒的鞘狀突未隨著其身體發育而發生閉合，其腹壁組織完整，同時因為患兒的腹外斜肌的腱膜發育不完全，其組織彈性較好，因此可通過高位結扎術進行治療[5]。

本研究結果顯示，觀察組手術和住院的時間均低于對照組，手術切口長度較對照組短，手術出血量低于對照組，表明小切口疝囊高位結扎術，手術切口更小，可降低手術出血量，縮短手術以及住院時間。分析其原因在于，常規疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝疝的常用方式，操作簡單，對操作技能要求低，更利于術者完成。但該術式的切口的長度約3 cm，雖然手術的目的是對疝囊進行高位結扎，但因切口太長，可增加術中出血，延長手術時間，提高機體損傷程度，不利于術后恢復，進而延長住院時間[6]。而小切口手術則是在常規術式中發展而來，對其手術操作以及手術切口等進行優化，研究結果顯示，皮下環處小切口可達到手術目的。切口小，則術中出血少，因此手術時間短，相對來說手術創傷則更小，從而起到更利于患兒術后恢復的作用，明顯縮短住院時間[7]。隨訪3個月發現，觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組,表明小切口疝囊高位結扎術手術創傷更小，可降低不良反應發生率，利于術后生活質量提高。分析其原因在于，常規術式是在機體腹股溝的下方做一合適切口，經管溝的前壁，后對疝囊進行游離結扎，但因切口較大，故對患兒腹股溝處的解剖結構造成的損傷更大，同時又因患兒的疝囊和精索間的組織張力不夠，因此極易對精索以及其內在血管造成損傷，影響術后恢復效果，提高術后陰囊血腫的發生率[8]。且因切口較長，故對機體和腹壁損傷程度較大，易增加術后切口感染的概率。但小切口術式則是先確定精索位置，后進行準確切口定位，更加精準，更利于術者高質量完成手術，不僅節省手術時間，更可降低手術中不必要的損傷，利于術后機體康復，提高術后生活質量[9]。但本研究仍存在一定局限，如對患兒隨訪周期較短，未觀察開放式小切口疝囊高位結扎術對腹股溝疝遠期復發率的改善情況，未來仍需納入更多腹溝股疝患兒，在證實本研究結果準確性的同時，分析開放式小切口疝囊高位結扎術對腹股溝疝遠期復發率的影響。

綜上所述，開放式小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹溝股疝，更利于促進患兒術后恢復，且創傷小、用時短、術后不良反應發生率低，利于術后生活質量的提高。