臭氧聯合射頻熱凝在老年腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

伍景斌

(靈寶市中醫院 骨傷科，河南 靈寶 472500)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科門診常見疾患，多由腰椎間盤退變引起，青壯年為LDH的高發群體，但老年群體發病率亦不容忽視[1]。以往采用非甾體抗炎藥和神經營養類藥物治療能在一定程度上緩解患者不適癥狀，但該類藥物長期使用會產生較多副作用，且效果不太理想[2]。隨著現代醫療技術的發展，射頻熱凝消融術以微創、效果顯著、術后恢復快等優勢逐漸得到重視，可使電極周圍組織形成等離子場，降低髓核內孔道壓力，促使突出的椎間盤回縮，改善患者神經癥狀[3]。臭氧有極強的消炎、鎮痛和抗氧化能力，經注射后可通過氧化作用使核髓組織脫水、萎縮，從而減輕椎間盤壓力[4]。本研究就臭氧聯合射頻熱凝治療老年LDH的應用效果進行探究，以便為該疾病的治療提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月于靈寶市中醫院接受治療的80例老年LDH患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡65～82歲，平均(75.23±2.52)歲；病程6個月～6年，平均(2.24±0.75)年。實驗組男23例，女17例；年齡65～82歲，平均(75.41±2.99)歲；病程6個月～5年，平均(2.26±0.72)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經病史、實驗室和CT、X線片等影像學檢查確診，無髓核鈣化；②直腿抬高試驗＜60°；③經常規理療和非甾體抗炎藥治療2個月或以上無效；④患者及家屬均知情同意。

排除標準：①合并椎間孔及椎管嚴重狹窄，脊柱退行性病變者；②糖尿病神經痛或進行性神經功能缺失者；③有腰椎手術史者；④伴有下肢血管性疾病者；⑤心功能障礙、無法配合完成治療者。

1.2 方法

對照組施行經皮靶點射頻熱凝治療。儀器為深圳安科高技術股份有限公司ASA-603T型射頻治療儀。患者俯臥位，用軟枕墊高患者腰部過腰椎屈位(擴大椎間隙)，常規消毒鋪巾，C型臂X線機下確定穿刺靶點并標記，2%利多卡因局麻。腰椎正位X線透視下使用22G(97 mm)射頻針進行垂直穿刺，在C臂投照引導下緩慢進針到穿刺靶點，當患者出現神經刺激癥狀，且進針位置與術前標記一致，說明穿刺靶點定位準確。拔除針芯，插入同一型號射頻電極針，電阻調至200～300 Q，當患者運動神經電生理、熱生理、感覺及生物阻抗值經測試無異常后進行射頻治療，溫度從70℃開始逐漸升高到直到最大耐受溫度，在最大耐受溫度下治療60 s，射頻熱凝治療過程中注意患者對疼痛的反應。

實驗組在上述射頻治療結束后拔出射頻電極針，C臂投照側位投照下沿原有路徑注射濃度為50 μg/mL的醫用臭氧8～10 mL，所用儀器為德國赫爾曼公司Medozon compact型臭氧發生器，彌散滿意后拔除穿刺針，穿刺點敷料包扎。

1.3 評價指標

①療效。治療3個月后采用改良MacNab法[5]判定療效，臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗轉陰，可正常活動；顯效：直腿抬高試驗轉陰，腰腿痛明顯緩解，無明顯壓痛，基本可正常活動；有效：直腿抬高試驗可疑陽性，仍有輕度腰腿痛；無效：直腿抬高試驗陽性，腰腿痛未改善。有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②腰部功能：分別于治療前、治療3個月后，采用Oswestry功能障礙指數(ODI)量表[6]評價，該量表共10項，每項0～5分，總評分=實際評分之和/50×100%，總評分越高表示腰部功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

治療3個月后，實驗組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后ODI評分對比

治療前，兩組ODI評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組ODI評分均降低，且實驗組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分對比(±s )單位：分

表2 兩組治療前后ODI評分對比(±s )單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 55.76±5.48 33.16±4.21 20.684 ＜0.001實驗組 40 56.03±5.47 25.48±3.62 29.456 ＜0.001 t 0.221 8.748 P 0.826 ＜0.001

3 討 論

腰椎間盤退變后，脊柱內外力學失衡可導致椎間盤髓核通過破裂間隙向外延伸，對腰脊神經根造成刺激和壓迫感，誘發腰腿疼痛[7]。腰椎間盤纖維受損后突出的髓核會壓迫脊神經和馬尾神經，主要臨床表現為腰部疼痛、坐骨神經疼痛或一側下肢放射性疼痛等，如不及時采取有效手段進行干預，將會嚴重影響患者健康和生活[8]。內鏡摘除、經皮切吸等方式雖能通過間接減壓和核髓摘除來解除髓核突出癥狀，但此類術式無法阻斷髓核液外泄，不僅破壞髓核組織，還有繼發感染、出血等風險。

射頻熱凝靶點治療是通過射頻技術產生溫熱效應直接使突出的髓核部分發生凝固、變性和收縮，可有效阻斷髓核液中B蛋白和糖蛋白外溢，保護正常的脊柱結構，起到治療受損神經根及纖維環后周圍神經根炎癥反應的作用。相關研究表明，利用射頻穿刺針將射頻電流輸送到突出的組織處，在高溫作用下能促使膠原纖維內的氫鍵斷裂，加速髓核內膠原纖維的固化和收縮，從而降低椎間盤壓力，達到減小馬尾神經、動脈及神經根壓力的目的[9]。為減小患者機體的損傷，本研究采用直徑僅為0.7 mm的22G穿刺針進行C型臂X線引導下穿刺。

臭氧的強氧化性能僅次于過硫酸鹽和氟，將臭氧注入神經椎間盤髓核后能降低椎間滲透壓，緩解坐骨神經痛、腰痛及下肢放射性疼痛[10]。本研究結果顯示，治療3個月后，實驗組總有效率高于對照組，ODI評分低于對照組，表明臭氧聯合射頻熱凝治療老年LDH能緩解或消除腰部疼痛，改善患者腰部功能，提高患者活動能力。分析原因為，射頻熱凝術和臭氧能起到相互協調促進的作用，射頻熱凝產生的局部高溫能破壞椎間盤內超敏神經受體，減少痛覺末梢神經，阻斷痛覺神經傳導路徑，在射頻熱凝術治療完成后向髓核內隨即注入臭氧可破壞髓核細胞及蛋白多糖結構，加速細胞間水分流失，降低髓核滲透壓，從而減小椎間盤壓力[11]。同時，臭氧還能中和、分解神經根周圍炎性介質，刺激中樞神經生成內啡肽，消除或緩解LDH造成的疼痛感。

綜上所述，臭氧聯合射頻熱凝治療老年LDH能改善患者腰部功能，提高治療效果，有臨床價值。