溫針灸治療骨關節炎的療效及對患者疼痛、關節肌肉生理功能的影響

周蔚,孔令琦

(金壇區中醫醫院 針灸科，江蘇 金壇 213200)

骨關節炎為常見慢性退行性關節炎，好發于膝關節等部位。該病因多種因素導致關節軟骨退化損傷、關節邊緣及軟骨下骨反應性增生，表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限及畸形等癥狀。隨著人類老齡化趨勢越發嚴重，骨關節炎成為中老年人多發的一種常見退行性病變，是引起中老年人關節疼痛的主要原因之一，嚴重影響患者的日常活動[1]。臨床多采用物理療法進行肌力訓練，讓肌肉在訓練中不斷接受阻力以改善癥狀，但該物理療法見效速度較慢。溫針灸可舒緩經絡，改善機體血液循環以緩解疼痛，進而改善關節功能[2]。為此，本研究探討了溫針灸治療骨關節炎的療效及對患者疼痛、關節肌肉生理功能的影響，旨在為臨床治療提供選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金壇區中醫醫院2017年1月至2020年1月收治的70例骨關節炎患者，按隨機數字表法分為對照組(n=35)和研究組(n=35)。對照組男24例，女11例；年齡38～70歲，平均(55.23±6.03)歲；骨關節炎部位：左膝12例、右膝14例、雙膝9例。研究組男23例，女12例；年齡38～73歲，平均(55.19±6.12)歲；骨關節炎部位：左膝14例、右膝11例、雙膝10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：符合《骨關節炎診療指南(2018版)》骨關節炎診斷標準[3]；膝關節骨性關節炎；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并心臟疾病者；肝腎功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；有腿部骨折史；精神疾病及意識障礙者；伴有風濕性關節炎、痛風等疾病者。

1.2 方法

對照組進行肌力訓練，患者取坐位，采用坐式下斜蹬腿康復訓練器放松腰背，靠住靠背，雙腳置于踏板上，通過腿部發力蹬踏板，待雙腳完全伸直后，保持5～10 s，再緩慢返回。治療前測定連續10次全幅度活動可承受最大負荷，根據患者自身情況調節運動強度，每次練習3組，每組重復10個，每周練習5次，持續訓練4周。

研究組在肌力訓練基礎上實施溫針灸治療。取穴：取內膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、犢鼻穴等損傷部位膝周穴位。操作：患者取仰臥位，常規消毒后選擇0.35×40 mm一次性針灸針，采用中醫手法快速進針，進針后患者局部有酸麻腫脹感后行平補平瀉手法，其強度根據不同患者耐受度為準。每個穴位以3 mm毫針進針0.5～0.8寸，進針同時緩慢攆轉，用震顫法，在得氣后留針；于施針部位進行艾灸，艾條燒盡后將針拔出。每周針灸5次，持續治療4周。所有針刺均由同一位針灸醫師進行操作。

1.3 觀察指標

療效：關節腫脹疼痛基本消失，X線片檢查顯示關節間隙正常、骨贅消失為治愈；疼痛腫脹癥狀有明顯緩解，X線顯示關節緣骨贅有所減少為好轉；癥狀無改善甚至加重，關節緣骨贅增多為無效。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)標準分別于治療前、治療4周后對患者疼痛程度進行評分。由患者根據自身疼痛狀況在一條10 cm的線段上進行疼痛標記，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，根據患者標記的位置記錄分數。

膝關節功能：采用Lysholm評分于治療前、治療4周后評估患者膝關節功能，包括關節腫脹及下蹲困難。關節腫脹分4個等級，持續腫脹至無腫脹，總分為10分，分數越高表示腫脹越輕；下蹲困難也分4個等級，無法下蹲至無困難，總分為5分，分數越高表示膝關節屈曲度越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較

研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s )單位：分

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s )單位：分

組別 例數 VAS評分治療前 治療4周后對照組 35 6.17±2.53 4.52±0.28觀察組 35 6.28±2.46 2.64±0.19 t 0.231 41.204 P 0.818 ＜0.001

2.3 兩組治療前后關節功能比較

治療前，兩組關節功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，研究組關節腫脹、下蹲困難評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后關節功能比較(±s )單位：分

表3 兩組治療前后關節功能比較(±s )單位：分

組別 例數 關節腫脹 下蹲困難治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 35 3.45±1.62 4.62±1.92 1.97±0.54 2.61±0.71研究組 35 3.61±1.70 6.48±2.25 1.82±0.65 3.39±0.84 t 0.975 14.147 0.487 9.435 P 0.332 ＜0.001 0.627 ＜0.001

3 討 論

骨關節炎為慢性退行性關節炎，多見于中老年人群。膝關節在人體關節中滑膜分布最多，為主要負重關節。患者因不良行走姿勢、過量體力勞動等因素導致膝關節損傷嚴重，易出現繼發性骨質增生，進而形成骨性關節炎。骨關節炎患者活動能力受限，難以正常完成屈膝活動，嚴重影響患者生活質量[4-5]。故如何治療以改善癥狀并減輕疼痛為臨床研究重點。

中醫認為膝關節炎發病原因為正氣不足、肝腎虧虛、筋脈失調；脾為后天之本，脾虛導致氣血失調，氣血瘀滯；當脾腎有內傷時，機體陰陽失衡，邪氣入侵而導致關節炎。關節炎為風寒濕邪入侵導致，風寒濕邪阻塞關節經絡，引起關節腫脹疼痛。針灸治療骨關節炎為中醫療法中傳統康復方法，關節炎針灸法多采用針刺聯合艾灸，針刺可刺激穴位，艾灸通過產熱以擴張血管、改善血液循環[6-7]。研究組有效率高于對照組，表明針灸對骨關節炎療效具有肯定作用。針刺治療能破壞非正常運動神經終板區，針刺過程中易引發局部損傷，組織損傷形成的電能對痙攣肌肉有刺激作用，進而促進血液循環，抑制局部炎癥物質；針刺能抑制疼痛中樞，阻斷神經遞質傳導以發揮鎮痛作用[8-9]。研究組VAS評分低于對照組，提示溫針灸能促進機體釋放更多內源性保護物質以發揮鎮痛功效[10]。溫針灸選取內外膝眼、陰陽陵泉、足三里等主穴，其中外膝眼穴屬于足陽明胃經，針刺該部位能疏風散寒、止痹痛；內膝眼是膝關節炎常見壓痛點，針刺該部位能疏經行氣，促進釋放內源性嗎啡肽，提高痛閾；陽陵泉為筋之會穴，陰陵泉屬于足太陰脾經，兩穴能疏經通絡、散寒止痛。針刺和艾灸結合具有協同作用，針刺與艾灸不僅可溫通經絡，活血化瘀，且能將艾絨燃燒產生的揮發物及熱力導入體內，兩者聯合可增加細胞活性，提升其吞噬功能，有助于促進血液循環，降低針刺穴位細胞興奮性，有良好鎮痛作用[11-12]。研究組關節腫脹、下蹲困難評分高于對照組，說明溫針灸有助于改善患者關節功能[13]。溫針灸取穴既有陽經穴又有陰經穴，諸穴穿經至骨，加上艾灸溫熱，借灸藥力，共同發揮溫經脈、行氣血、逐寒濕、展筋骨的功效。

綜上所述，溫針灸可有效改善骨關節炎患者關節疼痛腫脹癥狀，提高療效，緩解疼痛，改善并恢復關節功能，值得推薦。