百樂眠膠囊聯合數字認知行為療法對睡眠障礙患者睡眠質量及心理韌性的影響

張思寧，程瑤，李小芬，溫亮亮

(焦作市精神病院 心理科，河南 焦作 454000)

睡眠障礙在臨床中較為常見，發生率較高，以睡眠量異常與睡眠中的發作性異常為典型癥狀，其發病機制尚未完全明確，導致其發生的因素較多，以環境與疾病因素最為常見，若不能對患者進行及時有效的治療，容易使其軀體功能下降，影響正常工作和生活[1]。數字認知行為療法是睡眠障礙患者治療的有效方法，通過健康教育、行為控制、認知重構及放松療法等對患者認知進行重塑，幫助患者養成良好睡眠行為[2]。促眠藥物的使用可對睡眠障礙進行有效緩解，百樂眠膠囊常用于睡眠功能障礙治療中，是一種中成藥，可起到安心養神、滋陰清熱效果，在肝郁陰虛型不寐患者中的應用效果較好[3]。本文通過對86例睡眠障礙患者進行研究，旨在探討對睡眠質量及心理韌性的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年4月至2021年3月焦作市精神病院收治的睡眠障礙患者86例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組43例。對照組男、女患者分別為24例、19例，年齡28～73歲，平均年齡(56.71±4.57)歲，病程2～15個月，平均病程(7.53±1.96)個月；觀察組男、女患者分別為23例、20例，年齡27～75歲，平均年齡(56.83±4.61)歲，病程2～17個月，平均病程(7.62±1.87)個月。兩組一般資料對比，結果差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》(2017版)[4]中的相關診斷標準；②均符合肝郁陰虛型失眠的標準；③匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)＞7分；④患者意識、表達及認知功能正常，可溝通交流；⑤患者均知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重精神障礙者；②聽力異常者；③對百樂眠膠囊過敏者；④臟器功能嚴重受損者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥存在藥物或酒精濫用史者；⑦依從性極差者。

1.3 治療方法

對照組接受數字認知行為療法治療，具體如下：①健康教育。借助圖片、視頻等方式將睡眠障礙發生的原因及過程、健康生活方式對睡眠的促進作用、固定的入睡時間及良好的睡眠環境在睡眠中的重要性等相關知識向患者進行普及，使其掌握一定的睡眠正性知識。②行為控制。依據患者自身睡眠特點，針對睡眠時間短、入睡困難、睡眠質量差等在應用程序中進行評估，并根據評估結果進行相應行為訓練，如對患者進行刺激控制，患者在清醒期間應將臥床時間控制在20 min以下，充滿困意時回到床上，對睡眠與床之間的關系進行建立；對患者進行睡眠限制，限制臥床時間，使其不超過上周平均睡眠時間，但應不低于5 h，評估患者睡眠效率，當其超過85%時可將臥床時間適當延長。③認知重構。了解患者對睡眠障礙等相關知識的認知，對“每天必須睡夠8 h”等誤解給予糾正，幫助患者對因不能有效入睡所產生的負性情緒進行應對，在難以入睡時使自身保持清醒狀態，通過“欲擒故縱”達到入睡目的。④放松療法。通過對音樂進行播放、肌肉與情緒放松、正念減壓法等方式使自身達到放松狀態，條件允許者可進行瑜伽與冥想訓練，促進覺醒水平的下降。觀察組在對照組基礎上加用百樂眠膠囊(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z20020131)治療，口服，藥物使用劑量為2粒/次，使用頻率為2次/d。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標

①對比兩組睡眠質量，借助PSQI在治療前、治療4周后從入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、藥物使用、睡眠效率、日間功能等方面對睡眠質量進行評估，量表共包含18個條目，取分范圍為0～21分，得分與睡眠質量呈反比。②對比兩組心理韌性，借助心理彈性量表(CD-RISC)在治療前、治療4周后從樂觀性(4個條目)、堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)等方面對心理韌性進行評估，各條目采用克特氏5點評分法評分，滿分為100分，得分越高提示心理韌性越好。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計數資料以n(%)描述，數據比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后評分下降(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(±s )單位：分

表1 兩組PSQI評分比較(±s )單位：分

組別 例數PSQI評分t P治療前 治療后觀察組 43 17.03±3.45 6.85±2.26 17.219 ＜0.001對照組 43 17.11±3.61 10.21±2.47 10.344 ＜0.001 t 0.109 6.581 P 0.913 ＜0.001

2.2 兩組CD-RISC評分比較

兩組治療前CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后評分提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較(±s )單位：分

表2 兩組CD-RISC評分比較(±s )單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 力量性 樂觀性 堅韌性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 15.17±3.43 24.52±5.22① 7.67±1.25 13.26±2.19① 26.78±3.56 42.95±5.24①對照組 43 15.21±3.28 20.26±4.53① 7.54±1.33 9.71±1.96① 26.92±3.48 37.03±4.15①t 0.055 4.042 0.467 7.921 0.184 5.808 P 0.956 ＜0.001 0.642 ＜0.001 0.854 ＜0.001

3 討 論

隨著生活節奏的加快與壓力的增加，近年來，睡眠障礙發生率呈上升趨勢，該病以入睡困難、易醒等癥狀為主要表現，影響患者日間精神狀態，對其正常學習和生活造成不利影響[5]。睡眠障礙在臨床中有著的較高的發病率，但接受系統治療的患者所占比例較小，其原因可能為現階段對于睡眠障礙患者的治療多以藥物治療為主，患者因對藥物使用副作用、害怕產生依賴性等原因影響治療，此外，常規認知行為療法多給予患者面對面的交流，雖其治療效果較好，但容易受時間、地點等因素的限制，且具有專業技能的醫生較少，從而使治療成本增加，影響該治療方法的使用和推廣，有著一定局限性。

數字認知行為療法通過數字化的交流方式對患者進行治療，充分利用移動互聯網、電子信息技術等優點，通過給予患者個性化治療，使其更符合患者自身需求，且能夠循環使用，不受時間、地點等條件的制約。數字認知行為療法通過健康教育能夠對認知起到重塑作用，通過行為控制，能夠幫助患者建立良好的睡眠關系，改善不良睡眠習慣；通過認知重構可對其錯誤認知進行糾正，掌握正確入睡方法，通過放松療法可促進睡眠效率的提高[6]。數字認知行為療法與藥物聯合使用的效果較好，其中百樂眠膠囊屬于中成藥，安全性較高，其成分中的百合清心安神，刺五加補腎安神，首烏藤清心去熱，合歡花安神活絡，珍珠母鎮靜安神，石膏清熱降溫，酸棗仁養心益肝，茯苓健脾寧心，遠志安神益智，玄參清熱涼血，地黃益精填髓，麥冬鎮靜催眠，五味子補腎寧心，燈心草清心降火，丹參除煩安神，諸藥合用共奏養心安神、滋陰清熱效果[7]。現代藥理學研究表明，五味子能夠作用于中樞神經系統，對其興奮性進行調節，對神經細胞的凋亡起到抑制作用，能夠與肝藥酶發生作用，減少入睡時間[8]。

本文中，兩組治療后PSQI評分低于治療前，觀察組評分較對照組明顯更低，提示百樂眠膠囊聯合數字認知行為療法的應用能夠促進睡眠質量的提高。此外，兩組治療后CD-RISC評分高于治療前，觀察組評分較對照組明顯更高，提示上述治療方式的聯合使用可有效改善心理韌性。究其原因，百樂眠膠囊聯合數字認知行為療法可改善睡眠質量，從而在一定程度上改善患者心理狀態，減輕不良情緒的影響，促進心理韌性的提高[9]。

綜上所述，睡眠障礙患者應用百樂眠膠囊聯合數字認知行為療法治療能夠促進睡眠質量的提高，更好地改善心理韌性。