二陳湯加減聯合體控電療對腰椎間盤突出癥患者免疫功能、肢體功能及生活質量的影響

尚松環

(河南省工人龍門療養院 健康管理中心，河南 洛陽 471000)

腰椎間盤突出癥是椎間隙正常邊緣以外的椎間盤物質的局部移位，是坐骨神經痛最常見的病因[1]。根據臨床統計數據，大部分腰椎間盤突出癥通過非手術療法能夠治愈，僅有10%～18%患者需行手術治療[2]。目前臨床常用的非手術療法有平牽、針灸、推拿按摩、理療及藥物治療等，其中不同治療方法的聯合使用亦較為普遍，但是各治療方法的機制尚不明確。近年來，有學者研究發現自身免疫反應的改激發系列變化，進而導致椎間盤突出的發生[3]，二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，現代藥理學證明其能夠改善機體免疫能力，同時在腰椎間盤突出癥的治療中具有一定療法，因此河南省工人龍門療養院在部分腰椎間盤突出癥患者的治療中，采用二陳湯聯合體控電療治療方案，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析河南省工人龍門療養院2018年2月到2020年6月收治的腰椎間盤突出引起坐骨神經痛的100例患者，依據隨機數字表達法將其分為治療組和對照組。治療組(50例)：男性33例，女性17例，年齡25～56歲，平均年齡(47.52±7.13)歲；病史8個月到6年，平均(2.04±0.91)年。對照組(50例)：男性38例，女性12例，年齡23～57歲，平均年齡(48.21±7.26)歲；病史為6個月到4年，平均(1.98±0.13)年。對照組患者；病史8個月到6年，平均為(2.04±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)符合2腰椎間盤突出癥(第3版)的診斷標準[4]；(2)存在坐骨神經相關癥狀；(3)治療期間患者無其他自行治療過程；(4)患者能夠配合完整的治療過程；(5)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者存在明顯的椎管狹窄；(2)既往存在肢體功能障礙抑或神經系統相關疾病；(3)有腫瘤病史及結核或免疫系統相關疾病；(4)患者不能有效配合治療和隨訪。

1.3 治療方法

兩組均經體控電療法治療：使用電療儀由中尼索立公司提供。根據患者訴諸疼痛或不適部位差異，取相應穴位，耐受量由低檔向高檔逐漸增加，給予循經通絡指電診療，30 min/次，1次/d。電療需重點為腰椎、胸椎尾骨、骶骨、坐骨神經，從而增強腰椎部位血液循環，減輕突起髓核的水腫及肌肉痙攣。治療周期為1個月。

治療組在此基礎上接受二陳湯加減治療，處方如下：陳皮、半夏、川芎、白術、川牛膝各15 g，丹參、茯苓各20 g，甘草5 g，1劑/d，水煎煮至200～300 mL，分為早晚服用，連續5天為1個療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標與療效判定

(1)治療前后抽取患者靜脈血3 mL，流式細胞儀檢測T淋巴細胞(CD3+)、輔助性T細胞(CD4+)、輔助性T細胞/細胞毒性T細胞(CD4+/CD8+)等免疫指標；(2)分別于治療前后以腰椎功能JOA評分評價患者腰椎功能[5]：包括患者的癥狀9分、體征6分及日常活動的受限程度14分，總分為29分，評分越高表明功能越好。(3)生活質量(SF-36)評分[6]：量表包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛等8個項目，粗分換算為標準分，滿分100分，分數越高代表患者生活質量越高。(4)具體療效標準如下，痊愈：患者患肢感覺、肌力及腰部活動范圍正常，生理功能恢復；顯效：患者自覺腰腿部癥狀明顯改善，腰部活動范圍基本恢復到正常水平；有效：患者自覺腰腿部癥狀有所改善，腰部活動范圍輕度受限；無效：患者的癥狀和體征都沒有改善。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[7]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件對納入患者的資料數據進行分析。計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

治療1個月后，治療組的治療有效率為94.00%，對照組的治療有效率為80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[N=50，n(%)]

2.2 兩組免疫指標比較

治療前，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組各指標顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標比較(N=50，±s )

表2 兩組免疫指標比較(N=50，±s )

組別 CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+治療前治療組 50.07±3.78 31.80±3.95 1.15±0.32對照組 50.13±3.83 31.67±3.72 1.17±0.33 t 0.079 0.169 0.308 P 0.469 0.433 0.379治療后治療組 57.65±4.44 39.86±4.00 1.69±0.40對照組 53.91±4.50 34.45±4.08 1.40±0.37 t 9.192 6.695 3.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組腰椎JOA評分、SF-36評分比較

治療前，治療組JOA評分、SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組各評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎JOA評分、SF-36評分比較(N=50，±s )單位：分

表3 兩組腰椎JOA評分、SF-36評分比較(N=50，±s )單位：分

組別 JOA評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 11.2±3.9 23.4±2.9 65.75±3.29 86.77±5.38對照組 11.1±3.4 20.1±2.7 65.88±3.31 75.53±5.52 t 0.137 5.889 0.197 10.311 P 0.892 ＜0.001 0.422 ＜0.001

3 討 論

腰椎間盤突出癥是現在常見的一種病癥，而坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀表現之一，其主要表現為沿坐骨神經走形的放射痛以及牽涉痛等。坐骨神經痛的處理方式有很多。患者通常先選擇非手術治療，當患者的癥狀持續6周以上，最終可能會接受手術治療。坐骨神經痛的非手術治療主要是通過康復治療方法、鎮痛劑或降低神經根的壓力來減輕疼痛，而手術治療是減輕椎間盤突出造成的神經根的刺激或壓迫。

吳曦等[8]通過對比電針治療、電針聯合牽引治療和電針聯合牽引及西藥治療，結果顯示無論哪種治療方案對腰椎間盤突出所致坐骨神經痛均有減輕疼痛、改善運動功能及促進總體恢復的功能，另外三種治療方式的療效相當，并沒有出現療效疊加效應，也提示我們在臨床上沒必要同時應用過多的治療方式。因此筆者在體控電療的基礎上，同時采用二陳湯加活血祛瘀藥物進行治療，方中陳皮、半夏、白術、茯苓等可健脾化痰、燥濕理氣，丹參、川芎可活血祛瘀，川牛膝可引藥下行，具有活血功效，甘草調和諸藥，藥物聯合使用，能夠加速消除突出髓核水腫，促進炎癥組織的吸收，減少因炎癥對硬膜囊、原受壓神經根的刺激，達到理想的止痛及治療效果。治療組治療有效率顯著大于對照組(P＜0.05)。

腰椎間盤突出癥與正常人比較，其體內免疫指標明顯下降，患者Ts細胞過度活躍，導致免疫異常，免疫功能缺陷，機體自我耐受機制破壞，導致腰椎間盤突出癥等自身免疫性疾病的發生。本次研究中，治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標顯著優于對照組(P＜0.05)，現代藥理學研究發現二陳湯中藥物成分具有一些活性成分，能夠增加機體細胞分裂與產生，提高體內免疫細胞活性，促進淋巴細胞分裂，從而提高機體抗病能力。治療組治療后JOA評分與SF-36評分顯著高于對照組(P＜0.05)，由此可見，采用二陳湯聯合體控電療能夠改善腰椎功能，從而促進患者生活質量的提高。

綜上所述，二陳湯加減聯合體控電療用于腰椎間盤突出癥的治療，能夠有效改善機體免疫能力及腰椎功能，同時有助于患者生活質量的提高，具有顯著應用價值。