腦梗死患者頸動脈病變程度與血常規檢測結果相關性研究

王冬麗

(漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 檢驗科，河南 漯河 462000)

腦梗死是由腦血液供應障礙引起的腦部病變、腦組織缺血缺氧壞死[1-2]，動脈硬化與腦梗死的發生密切相關。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，腦梗死的發病率不斷升高，是中老年群體的主要致殘、致死原因之一。臨床一般采用影像學技術診斷腦梗死，診斷準確率高，但對醫療條件的要求較高并且影像學改變存在滯后性的特點[3]。目前臨床相關研究認為糖脂代謝異常會改變血液流變學，導致血管炎性反應，進而堵塞血管，引發動脈硬化，導致急性腦梗死的發生。血常規是臨床基礎的檢查內容，本文就血常規指標同腦梗死患者頸動脈病變的關系進行觀察分析，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機抽取2018年1月至2019年12月在漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院就診的腦梗死患者100例、同期健康體檢者100名作為研究對象，分別為觀察組、對照組。觀察組男61例，女39例；年齡42～69歲，平均年齡(55.88±3.37)歲；病程3個月～4年，平均病程(1.98±0.42)年。對照組男63名，女37名；年齡43～71歲，平均年齡(55.93±3.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①觀察組患者經顱腦CT、MRI檢查結果確診為腦梗死；②所有受檢對象均自愿參與并配合本次研究。

排除標準：①存在嚴重心血管疾病、肝腎功能不全者；②存在嚴重急慢性感染者；③接受放化療、血液透析治療者；④存在顱內出血、血液系統疾病、貧血者；⑤近期服用過影響血小板聚集或檢查結果的藥物者；⑥心源性腦梗死、其他原因所致的腦梗死患者。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查：儀器選用美國飛利浦生產的Envisor彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查時受檢者取仰臥位，放置軟枕于頸下，充分顯露頸部，頭部向檢查側對側偏轉，對兩側的頸總動脈起始部、頸動脈分叉部、頸內動脈、頸外動脈顱外段進行測定。判定標準：IMT低于1.0 mm為正常，內膜增厚、斑塊形成分別對應1.0～1.2 mm、＞1.2 mm。根據形態學和回聲特征判定斑塊性質，斑塊在超聲下可分為低回聲、低密度的脂質軟斑塊；中等回聲纖維扁平斑塊，富含膠原組織，密度適當增加；鈣化硬斑塊具有強回聲和聲學陰影，密度較高；回聲強度不等的潰瘍性混合斑塊。將軟斑、潰瘍斑判定為穩定斑塊，將扁平斑、硬斑判定為不穩定斑塊。

血常規檢查方法：采集所有受檢者的指尖血3 mL，應用貝克曼庫爾特UniCel DxH800血細胞分析儀對白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血小板計數(PLT)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、紅細胞分布寬度(RDW)、平均血小板體積(MPV)進行測定。

1.3 評價指標

觀察比較兩組的超聲檢查結果。分別比較觀察組和對照組、不同腦梗死患者、不同斑塊性質患者的血常規(WBC、RBC、PLT、HCT、MCV、RDW、MPV)檢查結果。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 觀察組超聲檢查結果

觀察組100例腦梗死患者中，超聲檢測結果顯示IMT內膜增厚46例，斑塊形成54例，其中穩定斑塊、不穩定斑塊分別為25例、29例。

2.2 觀察組和對照組血常規檢查結果比較

觀察組患者的MCV比對照組低，WBC、RBC、PLT、HCT、RDW、MPV均比對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組血常規檢查結果比較(±s )

表1 觀察組和對照組血常規檢查結果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL對照組 100 6.01±1.69 4.50±0.41 134.42±13.50 38.74±6.29 85.70±6.84 12.08±1.28 9.84±1.70觀察組 100 8.90±1.92 4.99±0.58 188.71±27.63 45.46±6.87 83.40±5.11 16.80±2.49 11.92±1.91 t 11.299 6.899 17.654 7.215 2.694 16.859 8.135 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同腦梗死患者血常規檢查結果比較

斑塊形成患者的PLT、HCT、RDW、MPV均比內膜增厚患者高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同腦梗死患者血常規檢查結果比較(±s )

表2 不同腦梗死患者血常規檢查結果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL內膜增厚 46 8.71±1.45 4.70±0.61 181.40±20.83 42.75±7.25 82.01±8.62 14.86±1.84 11.93±1.95斑塊形成 54 8.84±1.52 4.89±0.64 192.63±25.31 46.47±8.14 83.81±8.90 17.32±2.13 13.28±2.10 t 0.435 1.512 2.396 2.394 1.023 6.124 3.310 P 0.664 0.134 0.019 0.019 0.309 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同斑塊性質患者血常規檢查結果

不穩定斑塊患者的RBC、PLT、MPV水平比穩定斑塊患者高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同斑塊性質患者血常規檢查結果比較(±s )

表3 不同斑塊性質患者血常規檢查結果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL穩定斑塊 25 8.80±1.40 4.68±0.39 186.53±22.39 46.25±4.51 83.51±8.23 17.01±1.74 12.46±1.22不穩定斑塊 29 8.83±1.43 5.03±0.62 199.46±19.96 46.50±4.59 83.57±8.30 17.32±1.81 13.95±1.56 t 0.078 2.436 2.244 0.201 0.027 0.639 3.863 P 0.938 0.018 0.029 0.841 0.979 0.526 ＜0.001

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病[4]，早期發現、診斷和治療是促進患者療效提升、預后改善的關鍵。腦梗死患者存在黃金治療時期，而及時有效的救治可使梗死區域的缺血缺氧癥狀下降[5]，促使腦神經損傷減輕，早期準確的診斷能夠為臨床治療方案的制定提供參考。部分腦梗死患者發病初期的癥狀缺乏特異性，影像學檢查未檢出異常情況，因此醫生對病情難以準確判斷，導致最佳治療時機被耽誤。血常規中包括多種血液流變學指標，血液流變學異常會引起血管損傷及微循環障礙[6]，導致血栓形成，促使動脈狹窄、閉塞，進而導致腦梗死發生風險增加。

血常規指標可對血液黏度進行反映，故可通過檢測血小板、血細胞相關參數對神經缺損程度進行判斷。本次研究表明，觀察組腦梗死患者的各項血常規指標均與對照組存在差異，其次，同內膜增厚患者相比，斑塊形成患者的PLT、HCT、RDW、MPV均更低。上述數據說明部分血常規指標同腦梗死的發生、發展存在密切關系，提示腦梗死患者的血液成分出現了改變。HCT升高會增加全血黏度；RBC攜氧及變形能力的下降會降低膜的流動性，減少表面負電荷及組織灌流量，導致微循環障礙發生，增加腦梗死發生風險；MPV能夠對機體中血小板體積大小、代謝及凝聚情況進行反映，MPV的升高提示腦梗死患者處于血液高凝狀態。另外，炎癥因子水平的升高會導致血液內的RDW、MPV等參數提高[7]，促使血栓形成。穩定斑塊患者的RBC、PLT、MPV水平比不穩定斑塊患者低，分析原因在于，穩定斑塊會對血供產生影響，不容易破裂，而不穩定斑塊的包膜薄，RBC、MPV等參數存在嚴重變異情況，在包膜破裂后會導致腦梗死的發生。

總而言之，隨著頸動脈病變程度改變，腦梗死患者的血常規相關指標會隨之改變。