基于跨理論模式的健康教育在高齡2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

李旭娟，李莉，胡永平

(河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

2型糖尿病是指胰島β細(xì)胞功能異常所致胰島素的分泌量減少或抵抗而引起內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)異常的一種疾病[1]。2型糖尿病主要在35～40歲的中年群體中發(fā)病，但由于近年來(lái)人口老齡化的加重，2型糖尿病在老年群體中的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。臨床對(duì)2型糖尿病目前尚無(wú)徹底治愈方法，只能通過控制血糖等方法延緩病情發(fā)展，但高齡2型糖尿病患者由于身體各系統(tǒng)機(jī)能衰退，多尿、多飲等臨床癥狀不明顯，對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度、疾病知識(shí)和相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)等情況的認(rèn)知程度較低，會(huì)導(dǎo)致高齡患者的治療依從性較差，對(duì)疾病的管理能力較低，不利于患者預(yù)后[3]。基于此，本研究旨在探討基于跨理論模式的健康教育在高齡2型糖尿病患者中的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2019年11月于河南省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的357例高齡2型糖尿病患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組(常規(guī)健康教育，178例)和觀察組(基于跨理論模式的健康教育，179例)。對(duì)照組中男95例，女83例；年齡65～89歲，平均年齡(76.94±5.23)歲；病程1～12年，平均病程(7.89±1.56)年。觀察組中男96例，女83例；年齡66～89歲，平均年齡(76.99±5.29)歲；病程1～13年，平均病程(7.95±1.63)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床與影像學(xué)資料均完善；無(wú)精神疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；合并心、肝、腎等臟器器官功能嚴(yán)重障礙；合并惡性腫瘤；視力、聽力障礙。

1.3 方法

兩組患者均在入院1 d后進(jìn)行健康教育。

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)(基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、防治知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和用藥注意事項(xiàng)等)、病房和走廊等區(qū)域粘貼糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖控制等疾病知識(shí)宣傳海報(bào)，同時(shí)護(hù)理人員適當(dāng)給予常規(guī)的健康指導(dǎo)及健康知識(shí)的教育培訓(xùn)。

觀察組給予基于跨理論模式的健康教育，對(duì)患者的認(rèn)知及健康需求情況進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)理人員一對(duì)一及針對(duì)性的直面健康教育，30 min/次，1～2次/周。患者出院后，每隔兩周電話隨訪1次。基于跨理論模式的健康教育主要包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段等5個(gè)階段。(1)前意向階段：采用疾病健康知識(shí)手冊(cè)及播放視頻等方式進(jìn)行改變行為教育，鼓勵(lì)患者積極提問，并和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的討論；使患者對(duì)患病前后給自身健康及家庭功能帶來(lái)的消極影響進(jìn)行回憶，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通，同時(shí)舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行演講，分享行為方式改變的好處及經(jīng)驗(yàn)，且督促患者進(jìn)行掌握，進(jìn)一步加強(qiáng)其重要性；(2)意向階段：指導(dǎo)患者對(duì)患病前的不良健康行為進(jìn)行回想，建立患者對(duì)疾病正確認(rèn)知，使患者自己認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)其生活等負(fù)面影響；與患者家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者的家庭情況及患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者對(duì)患病后的人際關(guān)系及社會(huì)關(guān)系的障礙程度進(jìn)行回想，進(jìn)一步增強(qiáng)患者進(jìn)行行為方式改變的信念；(3)準(zhǔn)備階段：依據(jù)患者的實(shí)際病情情況及需求，為患者制定針對(duì)性的行為方式改變方案及確定目標(biāo)，方案主要內(nèi)容包括餐后定時(shí)鍛煉、自行檢測(cè)血糖及生活護(hù)理等方面，同時(shí)叮囑患者家屬督促患者嚴(yán)格遵守計(jì)劃生活，對(duì)患者的行為方式改變過程進(jìn)行監(jiān)督；(4)行動(dòng)階段：可根據(jù)患者的意愿及需求設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)，當(dāng)患者的血糖水平控制較好時(shí)，可給予一份獎(jiǎng)勵(lì)；教會(huì)患者學(xué)會(huì)根據(jù)血糖生成指數(shù)(GI)值對(duì)食物進(jìn)行分類，當(dāng)患者想要進(jìn)食禁忌食物，可選用低GI值的食物進(jìn)行替換；提醒患者需每日監(jiān)測(cè)空腹體重；每日患者在午餐和晚餐1 h后需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，30 min/次，傳授患者自己進(jìn)行胰島素注射的經(jīng)驗(yàn)，如時(shí)間、部位等；加強(qiáng)與患者的交流溝通，并采用合理的方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者對(duì)疾病的信心，使患者始終保持積極主動(dòng)的心理狀態(tài)去面對(duì)疾病與治療；(5)除物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)之外，精神獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)患者也尤為重要，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行行為改變后對(duì)家庭穩(wěn)定等方面的積極影響進(jìn)行表述，使患者感受到家庭的溫暖；充分表?yè)P(yáng)與贊賞患者改變后的成果，同時(shí)鼓勵(lì)患者可將健康行為與日常生活進(jìn)一步結(jié)合，使患者逐漸形成良好生活習(xí)慣[5]。兩組均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)采用血糖儀對(duì)兩組干預(yù)前、后的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h FBG)水平進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，采用免疫顯色法對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。(2)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)[6]對(duì)兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)事項(xiàng)，每個(gè)事項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)后FBG、2 h FBG、HbA1c的水平均較兩組干預(yù)前低，且干預(yù)后觀察組FBG、2 h FBG、HbA1c的水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s )

表1 兩組血糖水平比較(±s )

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，①P＜0.05。

組別 FBG/(mmol·L-1)2 h FBG/(mmol·L-1) HbA1c/%干預(yù)前對(duì)照組(n=178) 11.94±2.35 7.81±1.28 7.45±0.78觀察組(n=179) 11.98±2.37 7.87±1.31 7.49±0.79 t 0.160 0.438 0.481 P 0.873 0.662 0.631干預(yù)后對(duì)照組(n=178) 9.51±3.12① 7.18±1.34① 6.68±0.71①觀察組(n=179) 7.84±1.37① 6.08±0.57① 5.93±0.34①t 6.554 10.102 12.740 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組(n=178)70.27±4.76 71.46±3.31 71.96±4.42 72.51±4.06觀察組(n=179)82.48±4.35 88.24±4.72 88.27±4.73 87.56±4.11 t 25.301 38.869 33.657 34.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

2型糖尿病患者發(fā)病后，血糖水平會(huì)出現(xiàn)持續(xù)居高不下現(xiàn)象，會(huì)對(duì)全身多器官造成損傷，導(dǎo)致心、腎、腦等重要器官功能減退，同時(shí)還可能會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等病變，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡，而高齡2型糖尿病患者由于免疫力有所下降，發(fā)生各種不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

有研究表明，在高齡2型糖尿病患者的治療過程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育措施可提高患者的預(yù)后情況[7]。常規(guī)健康教育僅對(duì)患者進(jìn)行口頭教育及發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)等常規(guī)宣傳教育措施，無(wú)法滿足患者的全面需求，應(yīng)用效果不理想。基于跨理論模式的健康教育主要通過為患者制定針對(duì)性計(jì)劃，將計(jì)劃分為5個(gè)階段，通過對(duì)不同階段的患者給予相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性措施，且由護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的直面交流，循序漸進(jìn)、由淺入深的方式加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)健康行為的重視程度，逐漸轉(zhuǎn)化患者的不良生活行為習(xí)慣，從而改善患者的健康行為情況[8]。基于跨理論模式的健康教育的前意向階段能夠使患者意識(shí)到控制血糖水平的重要性，提高患者對(duì)血糖水平過高的危機(jī)感，初步獲得患者對(duì)改變行為方式的理解與支持；意向階段是護(hù)理人員使患者完全了解血糖水平過高的嚴(yán)重后果，了解控制水平穩(wěn)定的好處，指導(dǎo)患者自身反思，進(jìn)一步加強(qiáng)行為改變的必要性；準(zhǔn)備期：為患者制定針對(duì)性改變計(jì)劃，并叮囑患者家屬多鼓勵(lì)支持患者，更有利于患者遵守計(jì)劃，提高患者的信念；行動(dòng)階段說(shuō)明患者已按照計(jì)劃進(jìn)行行為方式改變，不僅對(duì)疾病有了正確認(rèn)知，且可自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為，同時(shí)給予患者一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)行為，更有利于保持患者的良好行為習(xí)慣；維持階段是指重點(diǎn)贊賞患者嚴(yán)格遵守健康行為的努力，同時(shí)判斷是否需要嘗試新改變等，加強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥現(xiàn)象，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FBG、2 h FBG、HbA1c水平較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高，表明基于跨理論模式的健康教育可改善高齡2型糖尿病患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模式的健康教育在高齡2型糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，患者的血糖水平可得到有效控制，有利于提高生活質(zhì)量。