PDCA模式在學(xué)齡期腹股溝疝患兒術(shù)后的應(yīng)用觀察

胡曉萍，陳海英

(光山縣人民醫(yī)院 普通外科，河南 信陽 465450)

腹股溝疝(IH)為臨床常見病癥之一，多是由于鞘狀突未閉合，造成腹腔內(nèi)腸管通過鞘狀突進到陰囊或腹股溝所致，患兒臨床多表現(xiàn)為腹脹、劇烈疼痛、頻繁嘔吐等癥狀，嚴重影響其身體健康[1]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)為臨床針對IH患兒常用治療方式，效果顯著[2]。但由于學(xué)齡期IH患兒年齡相對較小，術(shù)后整體治療依從性相對偏低，預(yù)后效果不盡理想。計劃—執(zhí)行—檢查—處理(PDCA)模式是依照信息反饋原理，提出質(zhì)量管理的模式，具有標準化、科學(xué)化、程序化等特點[3]。本研究回顧性收集光山縣人民醫(yī)院82例學(xué)齡期IH患兒，旨在從治療依從性、心理狀態(tài)等方面探究PDCA模式應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院82例學(xué)齡期IH患兒(2017年1月至2020年9月)，按建檔時間不同分成兩組，各41例。其中PDCA組女4例，男37例，年齡6～13歲，平均(9.51±0.62)歲；對照組女2例，男39例，年齡6～12歲，平均(9.28±0.69)歲。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：經(jīng)B超檢查、臨床癥狀、體征等確診為IH；均行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；符合手術(shù)及麻醉指征；聽力及表達能力正常者；患兒父母認知正常。

排除標準：惡性腫瘤者；合并肝、心、腎、肺、腦功能障礙者；中途退出者；精神疾病史者；凝血功能障礙者；全身免疫性病癥者；臨床資料不完整者；嚴重營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。由護理人員口頭對患兒及其家屬進行常規(guī)健康宣教，包括注意事項、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等，并嚴密監(jiān)測呼吸、心率等生命體征，記錄其病情變化，若有特殊情況，及時上報主治醫(yī)師，對癥處理。

PDCA組接受PDCA模式干預(yù)。(1)計劃。由護理人員收集患兒病歷資料，依照具體情況實施詳細、科學(xué)評估，并制定個性化干預(yù)方案。(2)執(zhí)行。①健康宣教：由護理人員以童趣化語言形式與患兒交流，并以圖文結(jié)合和“一對一”訪談、播放動畫視頻等形式對患兒及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病誘發(fā)因素及相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥預(yù)防措施、正確處理并發(fā)癥方法，以提高患兒及其家屬對IH認知度，要求語速放慢、語調(diào)輕柔。②心理干預(yù)：護理人員認真、仔細觀察患兒心理變化，并裝扮成可愛動物形象與患兒交流，并站在患兒角度詢問問題，引導(dǎo)其講述自己內(nèi)心真實感受，并保證不會告訴其他人，與患兒建立良好信任關(guān)系，及時鼓勵患兒，予以肯定，幫助其排除內(nèi)心種種顧慮，以緩解其負面情緒，并告知患兒有些事情需要其獨立面對、完成，為不讓爸媽擔(dān)心，小朋友需要怎么做，如配合醫(yī)生等，此外，通過講故事方式告知其遵醫(yī)囑治療重要性及必要性，提高其治療依從性。③疼痛干預(yù)：依照患兒具體情況，采取個性化干預(yù)措施，如疼痛較強烈，則遵醫(yī)囑，以鎮(zhèn)痛泵緩解其疼痛感，若疼痛感相對較弱，則通過播放動畫片、講故事、看漫畫書等形式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感。④飲食干預(yù)：由護理人員叮囑患兒家屬，多食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物，并和患兒做一個約定，若患兒可堅持完成每日飲食，則予以小印章獎勵，讓其有努力目標。(3)檢查。干預(yù)過程中，護理人員定期以斯賓思兒童焦慮量表(SCAS)對患兒心理狀態(tài)進行評估(1次/2 d)，密切觀察病情恢復(fù)情況等，及時發(fā)現(xiàn)所存問題，并制定科學(xué)、有效解決方案。(4)處理。召開科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議，將干預(yù)過程中所存問題公布，引導(dǎo)醫(yī)護人員端正對待問題態(tài)度，召開工作講評會，針對所存問題實施指導(dǎo)，著眼于改進方案，重視薄弱環(huán)節(jié)處理，并制定下一步計劃。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

(1)兩組治療依從性，依照患兒遵醫(yī)囑用藥情況實施評估，完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。(2)以SCAS評分評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，共132分，若分值≥48分，表示有焦慮情緒，分值越高，焦慮程度越重。(3)以改良面部表情評分法(FLACC)評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d疼痛程度，分值：5～15分，分值越低，疼痛程度越輕。(4)以本院自制家屬護理工作滿意度問卷評估兩組家屬護理工作滿意度，分為護理及時性、效果、服務(wù)、技術(shù)4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：80～100分；不滿意：分值＜80分，滿意、非常滿意計入家屬護理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

PDCA組治療依從性較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組SCAS評分比較

干預(yù)后PDCA組SCAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SCAS評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后PDCA組 41 78.26±6.62 34.53±4.14對照組 41 76.37±7.70 43.22±4.48 t 1.192 9.122 P 0.237 ＜0.001

2.3 兩組FLACC評分比較

術(shù)后1 d、3 d PDCA組FLACC評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組FLACC評分比較(±s )單位：分

表3 兩組FLACC評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) FLACC評分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d PDCA組 41 12.42±0.35 8.37±0.22 6.12±0.25對照組 41 12.26±0.38 10.24±0.21 7.51±0.29 t 1.983 39.370 23.246 P 0.051 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組家屬護理工作滿意度比較

PDCA組家屬護理工作滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

學(xué)齡期兒童處于自我意識及人格發(fā)展塑形關(guān)鍵期，可理解簡單道理，能逐漸控制情緒，但適應(yīng)能力、接受能力尚未發(fā)育成熟，面對陌生人物、環(huán)境時仍會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒，加之手術(shù)會對其機體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，易致使其對護理干預(yù)及治療產(chǎn)生排斥情緒，影響預(yù)后效果[4]。故臨床應(yīng)采取合理、有效干預(yù)措施，以改善患兒心理狀態(tài)，提高其治療依從性，改善預(yù)后。

現(xiàn)階段，臨床針對學(xué)齡期IH患兒術(shù)后多以傳統(tǒng)護理措施干預(yù)，多注重病情觀察及干預(yù)，往往忽略其內(nèi)心真實感受，難以使患兒完全理解、充分引起其共鳴，相對缺乏人性化及系統(tǒng)化，護理效果不盡理想。PDCA模式是針對患者病情、心理等具體情況進行分析、查找原因，并針對性修訂、完善操作流程的護理模式，與傳統(tǒng)護理干預(yù)模式相比，更具人性化、系統(tǒng)化[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，PDCA組治療依從性較對照組優(yōu)，干預(yù)后SCAS評分較對照組低，術(shù)后1 d、3 d FLACC評分較對照組低(P＜0.05)，由此可見，PDCA模式應(yīng)用于學(xué)齡期IH患兒能有效提高治療依從性，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感。原因分析為護理人員通過裝扮成動物形象、以童趣化語言形式與患兒交流，利于讓患兒卸下防備心理，便于溝通和拉近彼此距離，建立良好護患關(guān)系，采用動畫視頻播放等方式對其進行健康宣教，形式多樣且豐富，更易被患兒理解、接受，進一步提高其對自身病癥認知程度，以講故事形式告知其治療重要性及必要性，及時予以其鼓勵及肯定，與其建立約定，設(shè)定獎勵機制，進而有效提高其治療依從性，加之站在其角度詢問問題，引導(dǎo)其講述自己內(nèi)心想法及感受，針對其具體情況實施心理干預(yù)，幫助其排除內(nèi)心種種顧慮，激發(fā)其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，進而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，并通過多種形式轉(zhuǎn)移其注意力，利于緩解其術(shù)后疼痛感，此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，PDCA組家屬護理工作滿意度97.56%較對照組73.17%高(P＜0.05)，提示，PDCA模式應(yīng)用于學(xué)齡期IH患兒能有效提升家屬護理工作滿意度。究其原因可能與PDCA模式及時反饋、改進，使整個護理過程更具有序性、連貫性，有助于提升護理質(zhì)量有關(guān)，進而利于患兒家屬對護理人員工作作出更高評價。

綜上所述，PDCA模式應(yīng)用于學(xué)齡期IH患兒能有效提高治療依從性，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，提升家屬護理工作滿意度。