小組焦點訪談法集束化護理干預對腦積水患兒術后康復及并發癥風險的影響

喬艷偉，朱兆仙

(河南省南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院 神經外科，河南 南陽 473000)

兒童發生腦積水時可影響其智力、神經系統等正常發育，腦室—腹腔分流術為首選治療方法[1]。但臨床實踐表明，該疾病術后并發癥較多，且因兒童依從性差護理難度較大，因此尋求有效方法強化護理人員護理能力具有重要意義[2]。小組焦點訪談法是發現、探索問題的一種有效工具，通過訪談形式，能使參與者在較短時間內收集到更多有利信息，幫助其提升工作效率。而集束化護理干預是一種將循證有效的臨床依據集中應用于某一疾病患者，目的為改進護理效果，提升護理質量[3]。本研究將小組焦點訪談法與集束化護理干預共同應用于河南省南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院115例腦積水患兒中，旨在觀察應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年9月腦積水患兒115例，按照隨機數字表法分為兩組，常規干預組安置于單號病房，訪談集束化組安置于雙號病房。常規干預組57例，男32例，女25例，年齡2～14歲，平均(8.35±2.76)歲，病情嚴重程度：輕度腦積水4例、中度腦積水36例、重度腦積水17例；訪談集束化組58例，男30例，女28例，年齡1～14歲，平均(7.43±3.01)歲，病情嚴重程度：輕度腦積水8例、中度腦積水35例、重度腦積水15例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1)經腦部CT、MRI檢查確診為腦積水；(2)年齡≤14歲；(3)有顱內壓增高、頭圍異常增大等表現；(4)均符合手術指征，行腦室—腹腔分流術治療；(5)無手術禁忌證；(6)已通過本院倫理委員會審核批準。

排除標準：(1)中途死亡或退出本研究；(2)意識模糊，無法正常溝通交流；(3)合并其他肝腎等系統嚴重疾病；(4)依從性差，不配合治療及護理工作；(5)凝血功能障礙；(6)伴隨先天性心臟病。

1.3 方法

常規干預組采用常規護理，術后仔細觀察患兒生命體征及病情變化，給予家屬正確用藥指導，叮囑其注意觀察患兒有無異常反應，及時告知護理人員。為家屬進行健康教育，告知其術后注意事項，勸導家屬保持良好心態，樹立治愈信念，積極協助護理人員工作。

訪談集束化組采用小組焦點訪談法集束化護理干預。(1)小組焦點訪談。選取訪談對象為小兒神經外科護理人員及能獨立做三級以上手術的神經外科醫生，訪談地點為醫院會議廳，訪談時間約為60 min，訪談內容為：(護理人員)在護理腦積水術后患兒時您最害怕遇到的是哪些問題；對于控制患兒術后并發癥您有哪些經驗可以分享；您覺得目前患兒護理工作中還有哪些地方需要改進；您還需要哪些幫助；(醫生)行腦室—腹腔分流術的患兒在術后應該注意哪些問題；您在術后最關注哪些指標；哪些并發癥對患兒預后效果影響最大；您想對護理人員說些什么。訪談前一天再次與訪談對象預約時間，告知其具體時間、地點，叮囑其按時接受訪談。訪談以半結構形式進行，訪談人員全程錄音，結束后將錄音轉換為文字信息并提煉總結。(2)集束化護理干預。組建集束化干預組，由科室護士長及若干護士組成，小組成員認真探討訪談內容，同時結合在網上搜集關于腦積水患兒術后有效護理方法，制定集束化護理方案。①并發癥預防。嚴格約束患兒肢體行為，避免其抓撓、觸碰切口。每日多次為患兒清潔雙手，仔細觀察其傷口情況，及時更換敷料、消毒，已感染患兒可增加烤燈治療或切開引流。患兒若出現易激惹、噴射狀嘔吐等現象時及時給予CT檢查，判斷是否出現阻塞。若阻塞應分離包裹部位，沖洗引流管并再次注入引流管。②神經功能恢復。術后待患兒體征平穩后給予患兒肢體按摩、推拿、被動關節訓練等，后期依據患兒耐受程度逐漸增加運動量，并指導其離床運動，如上下樓梯、散步、拍球等。運動量由小到大，運動強度由弱至強。

兩組均護理至患兒出院。

1.4 觀察指標

(1)康復效果：術后護理過程中記錄患兒平均住院時間、首次肛門排氣時間、離床活動時間、進食時間。(2)術后并發癥：統計分流管堵塞、切口感染、前囟隆起發生率。(3)神經功能恢復情況：術前及出院時以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估，總分42分，分數越低表明神經功能恢復越好。(4)護理效果評價：干預后依據10名護理人員主訴，對本次護理效果予以評價，按照評分不同劃分為5個等級，十分滿意為5分、滿意為3分、基本滿意為1分、不滿意為0分，統計各個等級人數。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組康復效果比較

與常規干預組比較，訪談集束化組住院時間、離床活動時間、首次肛門排氣時間及進食時間較短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較(±s )

表1 兩組康復效果比較(±s )

組別 例數 平均住院時間/d首次肛門排氣時間/h離床活動時間/h 進食時間/h訪談集束化組 58 12.67±3.05 8.25±3.37 7.48±3.04 9.57±3.76常規干預組 57 16.47±4.1911.62±4.74 10.39±4.26 13.71±4.63 t 5.567 4.400 4.222 5.268 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥比較

訪談集束化組術后并發癥發生率(3.45%)低于常規干預組(17.54%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組神經功能恢復情況比較

與常規干預組比較，出院時訪談集束化組NIHSS評分較低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經功能恢復情況比較(±s )單位：分

表3 兩組神經功能恢復情況比較(±s )單位：分

組別 例數 NIHSS評分術前 出院時訪談集束化組 58 14.23±2.56 4.34±1.17常規干預組 57 13.74±2.08 6.58±1.64 t 1.125 8.443 P 0.263 ＜0.001

2.4 兩組護理效果評價比較

訪談集束化組護理效果評價優于常規干預組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理效果評價比較[n(%)]

3 討 論

腦室—腹腔分流術為臨床治療腦積水患兒常用方法，雖治療后可有效控制患兒病情進展，但術后仍需要有效護理措施幫助患兒恢復神經系統，減少并發癥[4]。護理人員對腦積水術后患兒臨床護理工作也十分重視，始終在探索更為有效干預措施[5]。

小組焦點訪談法是指通過小型座談會形式，挑選具有同質性的訪談對象，由專業訪談者以自然、多種形式訪談方法與訪談對象深入交談，從而獲得有效信息的一種探索渠道。目前該種方法在護理工作中應用較為少見。集束化護理是圍術期患者常用護理方法，通過實施具有循證基礎的護理措施，可協助護理人員提升服務質量，改善護理結局[6]。本研究將基于小組焦點訪談法的集束化護理措施應用于腦積水術后患兒，結果發現，患兒康復效果改善，康復速度加快，且并發癥發生率顯著降低，腦神經功能明顯改善。本研究在小組焦點訪談中選取小兒神經外科護理人員及手術醫生作為訪談對象，詢問其關于腦積水術后患兒恢復相關問題，可為臨床護理人員提供更多有效經驗及優秀護理方法。另外，集束化干預組將訪談內容及所循證有效措施共同應用于腦積水術后患兒，從預防并發癥、改善腦神經功能方面著手，可有效減少并發癥發生，提高腦神經恢復效果，隨之對患兒快速康復也產生積極影響。本研究除觀察患兒恢復情況外，對科室相關護理人員也進行護理效果調查，結果護理人員對基于小組焦點訪談法的集束化護理評價更高，分析原因可能在于通過訪談及循證使護理人員專業知識更加豐富，臨床遇到問題解決方法更多，效果更好，因此對護理效果給予較高評價。

綜上，小組焦點訪談法集束化護理對腦積水術后患兒康復效果、并發癥減少、神經功能改善級護理效果均有積極影響。