團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理對(duì)煙霧病術(shù)后患者自我效能及護(hù)理工作滿意度的影響

程軍艷，徐睿霜

(河南省人民醫(yī)院 腦血管病五病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，是一種罕見(jiàn)且逐漸進(jìn)展的一種腦血管疾病，多表現(xiàn)為顱內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而使腦部血流減少，為維持腦部血流，腦底部細(xì)小血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)生此疾病[1]。針對(duì)煙霧病患者。血管重建術(shù)為有效治療方式，可改善患者腦部缺血狀態(tài)，降低神經(jīng)損傷，但在術(shù)后仍需予以有效護(hù)理，以促使患者康復(fù)[2]。煙霧病患者術(shù)后在院內(nèi)可接受專業(yè)護(hù)理，但在院外由于缺乏專業(yè)護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，加之治療依從性隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果。團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理是一種以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施有趣、活潑的體驗(yàn)活動(dòng)，在團(tuán)體活動(dòng)中提高主觀能動(dòng)性、自我效能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究選取河南省人民醫(yī)院82例煙霧病患者作為研究對(duì)象，旨在探究團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取河南省人民醫(yī)院82例煙霧病患者(2018年1月至2020年12月)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=41)和常規(guī)組(n=41)，其中試驗(yàn)組女22例，男19例，年齡39～68歲，平均(53.63±5.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.1 kg/m2，平均(22.68±1.53) kg/m2；常規(guī)組女21例，男20例，年齡40～69歲，平均(54.09±5.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.9 kg/m2，平均(22.53±1.50) kg/m2；兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《煙霧病治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療；均為首次發(fā)病；均知情本研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙；既往顱腦手術(shù)史；凝血功能障礙；合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；依從性較差。

1.3 方法

常規(guī)組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，出院前向患者及家屬講解院外護(hù)理技巧、疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者情況予以個(gè)性化健康目標(biāo)書(shū)，明確每日用藥、運(yùn)動(dòng)量、飲食等，由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理，具體如下，(1)建立團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理小組，組內(nèi)成員包含10名醫(yī)護(hù)工作人員，組長(zhǎng)由高年資心腦血管疾病醫(yī)師擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任活動(dòng)監(jiān)督者，其余8名均為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員，團(tuán)隊(duì)活動(dòng)地址為社區(qū)內(nèi)娛樂(lè)休閑室，每次時(shí)間為60 min，每周舉辦1次，共進(jìn)行5周。在患者出院前建立健康檔案，將患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行記錄，在每次活動(dòng)結(jié)束后完善檔案、實(shí)時(shí)更新信息，強(qiáng)化宣傳教育，依照患者情況制定針對(duì)性飲食方案等。(2)院外團(tuán)體活動(dòng)：第1周，召集組內(nèi)所有成員于活動(dòng)地點(diǎn)集合，大致概述下護(hù)理的計(jì)劃、安排，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一與患者進(jìn)行交流溝通，最終組長(zhǎng)總結(jié)本次活動(dòng)。第2周，由組長(zhǎng)講解煙霧病的相關(guān)疾病知識(shí)，介紹其治療方法分享治療成功案例使患者提升治療信心；隨后，社區(qū)護(hù)理工作人員示范相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作供患者學(xué)習(xí)，并依照患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及安排。第3周，鞏固上一周的訓(xùn)練動(dòng)作，由社區(qū)護(hù)理工作者帶領(lǐng)患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)，由活動(dòng)監(jiān)督者活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛，鼓勵(lì)大家進(jìn)行參與，保證每位患者積極參與。第4周，進(jìn)行健康教育交流會(huì)，對(duì)以上2周康復(fù)鍛煉知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后由組長(zhǎng)講解遵醫(yī)囑用藥的必要性，最后再在護(hù)理工作人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。第5周，由組長(zhǎng)對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，由醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者恢復(fù)情況實(shí)施評(píng)價(jià)。(3)對(duì)患者隨訪，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)按摩、肢體訓(xùn)練是非常重要的，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，對(duì)患者提出的疑問(wèn)詳細(xì)耐心解答。

兩組均干預(yù)5周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后自我效能感量表(GSES)[5]及日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[5]評(píng)分，GSES分值范圍10～40分，得分越高表示自我效能感越好；ADL分值范圍0～100分，得分越高日常生活能力越好。(2)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)[6]評(píng)分，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組護(hù)理工作滿意度，以本院自制護(hù)理工作滿意度量表評(píng)估，包括態(tài)度、技術(shù)、責(zé)任心、能力等方面，滿分100分，非常滿意：≥90分，基本滿意：70～89分，不滿意：＜70分，非常滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組GSES、ADL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GSES、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組GSES、ADL評(píng)分較常規(guī)組高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組GSES、ADL評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組GSES、ADL評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) GSES評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 22.51±3.95 33.87±3.54① 63.54±8.65 85.63±8.95①常規(guī)組 41 21.96±4.05 28.93±3.88① 61.89±8.47 76.14±9.06①t 0.623 6.023 0.873 4.772 P 0.535 ＜0.001 0.385 ＜0.001

2.2 兩組GQOL-74評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分較常規(guī)組高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOL-74評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組GQOL-74評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) GQOL-74評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 41 71.85±5.78 87.32±5.98 11.910 ＜0.001常規(guī)組 41 70.96±5.91 80.41±6.62 6.819 ＜0.001 t 0.689 4.960 P 0.493 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度97.56%高于常規(guī)組75.61%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

煙霧病屬于罕見(jiàn)腦血管疾病，病情較為嚴(yán)重，可發(fā)生缺血性和出血性腦血管事件，引發(fā)不良后果，通過(guò)手術(shù)治療雖可改善相關(guān)癥狀，但術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)護(hù)理，而患者出院后由于專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)較為缺乏，使得其自護(hù)能力、治療依從性較差，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因此術(shù)后實(shí)施有效延伸性護(hù)理服務(wù)對(duì)煙霧病患者十分重要。

團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理屬于延伸性護(hù)理，其將患者以團(tuán)隊(duì)方式共同參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)活潑、有趣的集體活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施總結(jié)、分享，以提升患者主觀能動(dòng)性。基于此，本研究將團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于煙霧病術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組GSES、ADL評(píng)分高于常規(guī)組(P＜0.05)，可見(jiàn)團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于煙霧病術(shù)后患者可提高自我效能感、日常生活活動(dòng)能力。分析原因在于，煙霧病患者術(shù)后日常生活能力會(huì)有所下降，可造成其失去康復(fù)信心，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)治療，導(dǎo)致治療依從性較差，影響治療效果，而團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理通過(guò)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)吸引患者積極參與，有助于疏解患者不良情緒，而患者與醫(yī)護(hù)工作人員和患者間相互交流、學(xué)習(xí)、幫助可提高患者康復(fù)積極性，團(tuán)隊(duì)活動(dòng)通過(guò)病友相互交流、鍛煉，增加護(hù)理過(guò)程中的趣味性，進(jìn)而增加患者參與度；而每次活動(dòng)聽(tīng)過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，使患者了解疾病、日常注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)等，使患者自我效能感得以改善[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分高于常規(guī)組，護(hù)理工作滿意度97.56%高于常規(guī)組75.61%(P＜0.05)，可見(jiàn)團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于煙霧病術(shù)后患者可提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。分析原因可能在于團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，并將院外的康復(fù)治療以團(tuán)體形式進(jìn)行，使患者自我管理能力、自我效能提升，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于煙霧病術(shù)后患者可提高自我效能感、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，增加護(hù)理工作滿意度。