小兒急性腸套疊圍手術期中實施臨床護理路徑的效果分析

陳俊霞，李亞杰

(鄭州大學第一附屬醫院 小兒外科，河南 鄭州 450000)

腸套疊屬于普外科一類常見急腹癥，據有關資料顯示[1]，高達80%腸套疊出現在2歲以下的兒童中，尤其是6～10月齡小兒，同時男性患兒占比較女性患兒高。結合腸套疊出現部位能劃分成回盲部、小腸及結腸套疊等。主要癥狀包含嘔吐、陣發腹痛、電解質紊亂、腹部包塊、果醬狀黏液血便等[2]。發病48 h后能引發腸道血運障礙，進而導致腸道壞死，處理不及時可危及患兒生命[3]。當前，臨床治療時多采取水灌腸療法，成功率較高，同時副反應較少。但因腸套疊患兒起病急，且病情變化快，并發癥較為嚴重，因此，需重視患兒的病情評估和有關護理工作。臨床護理路徑是結合每日的護理計劃標準，給一類特殊患者設置的住院期間護理日程計劃表，能促進患者康復，避免資源浪費，確保診治和康復工作可以有序開展，防止遺漏，提升護理質量[4]。本文現對鄭州大學第一附屬醫院開展手術的急性腸套疊患兒合計64例開展研究，分析予以該類患兒臨床護理路徑的作用，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月于本院開展手術的急性腸套疊患兒合計64例為研究對象，依據隨機數表法將其中32例歸為對照組，余下32例歸為觀察組，兩組男女比例依次為20∶12、21∶11；年齡依次是1～7歲、1～6歲，均值依次為(2.48±0.42)歲、(2.50±0.36)歲；發病時間依次為1～7 h、1～8 h，均值依次為(4.12±0.56)h、 (4.15±0.52)h；疾病類型：小腸型、回結型、并發腸穿孔及腸壞死比例依次為5∶24∶2∶1、4∶25∶2∶1。兩組資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，數據之間可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患兒家屬知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準：(1)均結合病史、體征、癥狀、腹部B超、X線等檢查明確診斷為腸套疊。(2)年齡1～7歲。(3)符合有關手術指征。(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)肝腎心等重要臟器有嚴重病者。(2)凝血功能存在異常者。(3)對麻醉藥過敏者。(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后完善有關檢查，后予以水灌腸復位或者手術復位，其中對照組圍術期開展常規護理，即對患兒和其家屬開展術前健康宣教及心理護理，做好術前各項準備工作，術中及術后嚴密監測患兒的病情變化，予以飲食指導，做好并發癥觀察和預防等。

觀察組采取臨床護理路徑，采取制訂出的護理路徑表，當班護士依據護理路徑表開展有關檢查、護理、治療和宣教等工作，同時及時詳細做好相應記錄。對于因患兒家屬或者醫務人員原因導致的路徑延遲或者終止，需要詳細分析原因同時及時處理，第一時間進行記錄，出院后護理路徑表執行小組進行全面效果評估。護理路徑表的具體內容如下：(1)入院當日：開展入院指導，給患兒和其家屬介紹主管醫師以及責任護士，進行入院評估，并制訂出相應的護理措施，迅速開放靜脈通路，做好胃腸道準備，并完善手術前的各項檢查工作。(2)入院當日至手術當日：測定生命體征指標，包含血壓、心率、脈搏以及體溫等；做好皮膚準備工作，對臍部、腹股溝區域及會陰部開展清潔，同時于手術前將二便排空；做好患兒和其家屬的心理支持工作，后護送患兒至手術室內；給患兒家屬講解有關疾病知識，緩解或者消除家屬恐懼心理，詳細講解術中及術后可能出現的問題與配合事項；對患兒的神志、腹部體征和生命體征等指標開展嚴密觀察直到平穩，維持呼吸道暢通；予以低流量吸氧，盡快將機體中潴留CO2排盡；做好術后并發癥評估、預防及處理；予以飲食、床上活動和注意事項指導；告知術后用藥目的，掌握患兒自我感覺。(3)術后2 d內：做好術后有關并發癥觀察，開展胃腸減壓以防出現吻合口瘺；每日對胃管進行清洗，避免胃內容物堵塞；觀察引流管量和顏色，存在異常及時通報醫師，輔助醫師進行處理；維持切口干燥無菌，以防出現感染；遵醫囑開展營養支持，控制輸液量及速度；遵循醫囑開展血漿、白蛋白或者氨基酸輸注等。(4)術后3 d到出院前1 d：加強營養，給患兒和其家屬說明導致腹內壓上升的各類因素，例如過分哭鬧、便秘以及感冒咳嗽等；3個月中禁止劇烈活動，存在發熱、惡心嘔吐、腹脹腹痛、果凍樣血便或者黑便等情況需及時就診。(5)出院當日：給家屬說明出院手續的具體辦理步驟，并留下醫護人員的聯系方式，確定后續門診的隨訪時間。

1.3 觀察指標

(1)健康知識掌握度：采用本院自制小兒腸套疊健康知識調查表對兩組家屬開展評估，內容包含疾病有關知識、術前準備、術后病情監測及并發癥觀察等，總分100分，分數＞90分為完全掌握、60～90分為部分掌握，＜60分為未掌握。健康知識掌握度=(完全及部分掌握例數)/總例數×100%。(2)生活質量：術后1周采取諾丁漢健康調查表(NHP)對兩組的生活質量開展評定，涉及精力、睡眠、軀體活動、社會活動及舒適度共5個維度，各維度分值均為0～100分，分數高，則生活質量佳[5]。(3)腸蠕動恢復及住院時間。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組家屬的健康知識掌握度比較

觀察組家屬的健康知識完全掌握、部分掌握、未掌握分別有17例、13例、2例，對照組家屬的健康知識完全掌握、部分掌握、未掌握分別有12例、12例、8例，觀察組家屬的健康知識掌握度為93.75%比對照組家屬75.00%高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸蠕動恢復及住院時間比較(N=32，±s )

表1 兩組腸蠕動恢復及住院時間比較(N=32，±s )

組別 腸蠕動恢復時間/h 住院時間/d觀察組 13.30±2.58 7.18±1.24對照組 15.46±2.78 10.65±1.30 t 3.222 10.926 P 0.002 ＜0.001

表1 兩組家屬的健康知識掌握度比較[N=32，n(%)]

2.2 兩組生活質量得分比較

觀察組精力、睡眠、軀體活動、社會活動及舒適度方面的生活質量得分比對照組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量得分比較(N=32，±s )單位：分

表2 兩組生活質量得分比較(N=32，±s )單位：分

組別 精力 睡眠 軀體活動 社會活動 舒適度觀察組 69.78±3.45 64.80±3.86 71.15±4.62 72.28±4.30 75.40±4.68對照組 62.82±3.30 57.32±4.35 63.25±4.26 64.26±4.15 66.25±4.76 t 8.247 7.276 7.111 7.592 7.754 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組腸蠕動恢復及住院時間比較

觀察組的腸蠕動恢復時間及住院時間比對照組短(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

腸套疊屬于兒科一類常見病，該病能引起腸壞死等嚴重并發癥，威脅患兒生命安全。因此，疾病一經確診后需及時開展合理治療。當前，臨床多采取手術療法，而手術期間做好患兒的護理工作對提升其療效、促進其康復有著重要意義。

臨床護理路徑屬于住院期間一類常用的護理模式，針對的是特定群體，其將時間作為橫軸，將入院宣教、接診時診斷、臨床檢查、用藥、飲食指導、治療、護理、教育、活動和出院計劃等一系列護理手段作為縱軸，擬定出一個針對性的日程計劃表，對于何時應開展何項檢查、何時應接受何項治療、何時應開展何項護理，需控制病情至何種程度，何時能夠出院等目標進行詳細說明和記錄，促使整個護理工作具備計劃性和預見性，轉變了以往盲目機械執行醫囑的護理模式[6]。本次研究發現，觀察組的腸蠕動恢復及住院時間短于對照組，這和黃碎畢[7]研究所得結果有著良好一致性，同時觀察組家屬的健康知識掌握度高于對照組家屬，觀察組生活質量得分高于對照組，說明臨床護理路徑能縮短患兒的腸蠕動恢復及住院時間，提升家屬的健康知識知曉度，提高患兒生活質量。分析原因是經臨床護理路徑開展護理，能使護士有計劃、有序和預見性進行工作，防止個人能力及水平缺乏導致的疏忽和差錯，護理期間經健康宣教能提升患兒和其家屬疾病有關認知，確定家屬知情權，使患兒和其家屬可積極主動配合醫務人員工作，確保患兒的療效[8]。此外，加強對患兒的病情觀察、飲食指導、心理支持和并發癥護理等，均能加快其康復進程。開展護理工作期間，堅持以患者為中心、以人為本思想，嚴格規定護理工作流程及各項護理工作的實施時間，護士更加明確患兒診治過程和具體的執行時間，轉變自身被動服務成主動服務，增加和患兒及其家屬的交流溝通時間，營造起良好護患關系，獲得了患兒和其家屬認可及信任，最終患兒的住院日縮短，生活質量提升，獲得良好預后[9]。

綜上所述，急性腸套疊患兒圍術期采取臨床護理路徑效果確切，能促進其腸蠕動恢復，縮短其住院時間，提升家屬的健康知識知曉度和患兒生活質量，值得采用。但本次研究中仍存在一定不足之處，例如選取的樣本總數不多，且研究時間不長，未對兩組開展深入遠期隨訪統計復發率等指標，還需在未來研究中進一步完善，得到更為全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。