全程健康教育聯合保護性心理護理對乳腺癌術后患者的影響

關莉

(鄭州大學第一附屬醫院 乳腺外一科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是一種發生在乳腺上皮或導管上皮的惡性病變[1]。因乳腺癌發病人數的不斷上升，對乳腺癌患者的護理工作也提出了更高的要求，需要積極研究更加先進有效的臨床護理方案。本研究即探究全程健康教育聯合保護性心理護理對乳腺癌術后患者健康知識掌握度及心理狀態的影響，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2020年1月至2021年1月于本單位就診的乳腺癌行手術治療的175例患者納入研究，通過本單位醫學倫理委員批準后，根據應用護理方案的不同分為研究組(85例)與對照組(90例)。兩組患者一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行對比研究。見表1。

表1 兩組一般情況對比(±s )

表1 兩組一般情況對比(±s )

項目 研究組(n=85)對照組(n=90) χ2/t P年齡/歲 46.73±7.02 47.14±6.89 0.390 0.697身體質量指數BMI/(kg/m2) 23.34±4.19 22.82±4.51 0.789 0.431腫瘤部位/例 0.428 0.807左側 35 38右側 31 29雙側 19 23腫瘤分期/例 0.149 0.928Ⅰ期 28 31Ⅱ期 39 42Ⅲ期 18 17

納入標準：(1)兩組患者均符合2019年版的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[2]中乳腺癌的診斷標準與手術指征，并有影像學及病理學結果支持[3]；(2)患者及家屬均對研究知情并自愿簽署同意書；(3)兩組患者均采用乳腺癌手術治療方案；(4)患者均為年齡≥18歲的女性。

排除標準：(1)除乳腺癌外合并其他部位惡性腫瘤或嚴重臟器、系統病變；(2)存在精神疾病或認知障礙，無法正常進行交流或無法完成調查表填寫的患者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育與心理護理：給予常規護理查房、消毒、發藥、鋪床、一般體征記錄等，在患者手術前給予基礎健康指導及疾病教育，告知注意事項及術前準備，術后常規護理換藥，并進行溝通交流緩解心理壓力。

研究組采用全程健康教育聯合保護性心理護理方案。(1)全程健康教育[4]。①制定健康計劃：根據患者病情特點、接受教育程度、性格特征制定個性化全程健康教育計劃，與患者及家屬溝通配合學習健康教育；②術前健康教育：對患者進行術前疾病及手術宣教，開展乳腺健康知識小講堂，講述包括疾病病因、癥狀、治療方法、預后轉歸等乳腺癌相關疾病知識，制作提供乳腺癌手術介紹手冊，向患者講述術前注意事項、手術基本程序、手術計劃、手術費用等相關內容；③術后健康教育：術后對患者進行術后護理教育，如注意創口每天一次的消毒清潔、防止創口接觸水或其他污染源，術后注意下床活動并囑家屬進行四肢按摩防止褥瘡及肌肉萎縮，術后清淡少油、增加優質蛋白攝入的飲食特點等；④出院后健康教育：向患者及家屬進行出院后康復護理宣教，遵醫囑服藥，對疼痛明顯的患者醫囑口服適量止痛藥，注重后續放化療、口服抗癌藥物等抗癌治療計劃，發放術后家庭護理手冊以幫助患者進行家庭康復。(2)保護性心理護理[5]。在術前術后及出院后注意患者的心理情緒變化，由專業心理治療師進行定期心理狀態評估，當出現消極或焦慮心理時及時進行專業心理疏導，護理人員關注患者的情緒變化，注意與患者的溝通方式，開導其積極面對疾病，日常通過心理小講堂、活動放松、環境裝飾布置等方式緩解患者及家屬情緒，對其心理進行保護性護理。

1.3 觀察指標

(1)健康知識掌握度與護理滿意度：在患者護理后進行問卷調查，根據健康知識掌握度調查問卷[6](內容包括乳腺癌相關知識、手術注意事項、手術后護理及康復等)與護理滿意度調查問卷[7]在護理前后分別進行調查，兩個問卷滿分均為100，分數越高代表健康知識掌握程度越好與滿意度越高，分數≥60分為健康知識掌握度高與護理滿意度高。(2)焦慮自評量表(SAS)與抑郁量表(SDS)評分：在護理前后評估，SAS量表總分100分，分數越高焦慮情況越嚴重，≥50分被認為有焦慮情緒；SDS量表總分100分，分數越高抑郁情況越嚴重，≥53分被認為有抑郁癥。(3)世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-100量表)評分：在護理前后評估，測評內容關于生活現況、生活質量、身心健康狀況、日常自理能力等6大領域的24個方面，共100項問題，換算總分為100分后分數與生存質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，對本次研究數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康知識掌握度與護理滿意度對比

研究組護理后健康知識掌握度與護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組健康知識掌握度與護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比

兩組護理前SAS、SDS量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后SAS、SDS量表評分均低于護理前，研究組評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比(±s )單位：分

表3 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比(±s )單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別 例數 SAS量表評分 SDS量表評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 85 58.03±4.12 44.86±4.45① 58.28±3.87 49.61±3.42①對照組 90 57.94±3.58 52.28±3.79① 57.34±3.74 54.08±2.83①t 0.154 11.897 1.634 9.441 P 0.877 ＜0.001 0.104 ＜0.001

2.3 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比

兩組護理前WHOQOL-100量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組評分均高于護理前，研究組WHOQOL-100量表評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比(±s )單位：分

表4 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比(±s )單位：分

注：與護理前同組對比，①P＜0.05。

組別 例數 WHOQOL-100量表評分護理前 護理后研究組 85 74.26±5.67 83.79±4.73①對照組 90 73.83±6.08 77.29±4.34①t 0.483 9.480 P 0.630 ＜0.001

3 討 論

早期乳腺癌患者無明顯癥狀表現或僅有部分患者出現乳房腫塊、輕微刺痛等癥狀，易錯過最佳治療時間。現臨床常采用外科手術切除癌變組織、精準放化療配合口服抗腫瘤藥物的綜合療法，但因本病易出現癌細胞轉移、擴散快的特點會導致患者預后不良，手術后多見出血、感染、組織壞死等并發癥，加之發病人數的不斷增長，對乳腺癌的相關護理工作提出了發展的要求。全程健康教育是通過在患者接受治療的全過程進行健康宣教，以提高患者對疾病的了解與健康知識掌握度；保護性心理護理是主動對患者的心理情緒進行保護性預防護理。

本研究通過對比采用全程健康教育聯合保護性心理護理方案與常規乳腺癌手術護理方案分析兩組患者健康知識掌握度與護理滿意度、心理情緒狀態、生存質量的差異，探究全程健康教育聯合保護性心理護理對乳腺癌術后患者健康知識掌握度及心理狀態的影響。研究結果顯示研究組護理后健康知識掌握度與護理滿意度均高于對照組，研究組SAS、SDS量表評分低于對照組，研究組WHOQOL-100量表評分高于對照組。分析其原因為，在患者術前、術后均進行健康教育可以增加患者及家屬對乳腺癌及手術的術前注意事項的了解，提高患者健康知識掌握度；出院后進行健康教育可以對患者的術后創口護理及家庭康復訓練進行指導，并督促患者進行下一步的抗癌治療，有效提高患者的生存質量；采用保護性心理護理方案可以對患者的負面情緒出現進行預防，當患者出現焦慮、抑郁的不良情緒時可以及時進行心理疏導，增加患者抗癌治療的積極性，有效改善其心理狀態，提高生存質量；全程健康教育聯合保護性心理護理方案使護理人員與患者的交流機會增加，不僅可以提高患者對護理工作的滿意度，還可以改善醫患溝通環境，提高患者對醫護人員的信任，有利于醫療護理工作的順利 開展。

綜上所述，對乳腺癌術后患者應用全程健康教育聯合保護性心理護理可以提高健康知識掌握度與護理滿意度，改善心理情緒狀態，提高生存質量。