情感支持聯合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響

周偉麗

(河南省人民醫院 急診內科，河南 鄭州 450000)

急診留觀室收治的多為病情危急，且病情變化快的患者，易出現不良情緒，并對睡眠產生影響[1]。心理護理是促進患者心理健康為主要目標的護理方法，通過加強對患者的心理疏導、家庭支持及社會支持等，從多個方面及角度減輕或消除患者的負性情緒，從而對疾病的治療及康復產生積極影響[2]。情感支持主要是通過情感互動給予患者充分的尊重、關懷與鼓勵，從而幫助其建立良好的情感狀態[3]。既往有研究指出，通過對急診留觀患者實施積極的心理護理，能夠改善其整體的身心狀態，利于其心理健康[4]。基于上述背景，本文對河南省人民醫院急診收治的300例留觀患者進行研究，將常規護理(150例)與加強情感支持聯合心理護理(150例)進行對比，觀察護理前后患者負性情緒、睡眠質量變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2020年3月本院急診接收的300例留觀患者納入研究，根據隨機排列法分為常規組、試驗組各150例，常規組男78例，女72例；平均年齡(49.12±5.61)歲；平均BMI(24.13±1.25) kg/m2；文化程度：初中及以下43例，高中81例，大專及以上26例。試驗組男83例，女67例；平均年齡(49.29±5.73)歲；平均BMI(24.39±1.33) kg/m2；文化程度：初中及以下41例，高中80例，大專及以上29例。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：急診留觀時間＞3天；無意識障礙、精神障礙、聽說障礙及視覺障礙，且具備一定的讀寫能力，可進行正常的交流；年齡超過18周歲；本人及家屬知情同意本研究。

排除標準：合并嚴重的心、肝、肺等重要器官功能損害者；心肌梗死發作期；近期有重大應激變故者，如離異、親人逝世等；近期接受過心理干預；依從性較差者。

1.2 方法

常規組：常規護理。密切監測患者病情變化，每隔1 h記錄1次生命體征；加強口腔護理、皮膚清潔等基礎護理；給予患者飲食、用藥、活動指導。

試驗組：在上述護理基礎上加強情感支持及心理護理。(1)情感支持：使用溫和、親切的態度與患者進行交流，拉近與患者的距離。學會站在患者的角度思考問題，尊重患者的信仰，并注意保護隱私，培養患者的自尊感、認同感。室內適當擺放綠植，囑患者在床單位擺放自己喜歡的物件。加強家庭支持，囑家屬多給予患者陪伴與理解。(2)心理護理：通過日常交流、病情觀察、與家屬的溝通等了解患者的情緒變化，分析產生不良情緒的原因，針對原因解決患者的困惑。留觀初期者：結合圖片、視頻向患者及其家屬介紹疾病的相關知識及治療方案、醫護團隊、目前診治的臨床經驗等，加強對患者的鼓勵。針對擔心醫療費用者，應告知患者大體的治療費用，了解其經濟情況，強調醫護人員會按照最為經濟的治療方案盡量減少醫療費用。鼓勵患者培養業務的興趣愛好，學會調節自身的心態。使用正性語言鼓勵患者，加強對患者的心理暗示。

1.3 觀察指標

以護理前(就診24 h內)、護理后(出科時)負性情緒、睡眠質量變化完成對護理效果的評價。(1)負性情緒：漢密頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)進行評估，其中HAMA有14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，焦慮嚴重程度與分值成正比；HAMD有17個條目，每個條目0～3分，總分0～54分，抑郁嚴重程度與分值成正比；(2)睡眠質量：采用深睡眠質量評估量表(DSQAS)進行評估，包括入睡時間、睡眠深度、夢境情況、夜間蘇醒、早醒、白天身體狀況、氣色等維度，總分＜4分代表尚可，總分4～6分代表較差，總分＞6分代表極差[5]。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理后，試驗組HAMA、HAMD評分均較護理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較(±s )單位：分

表1 兩組負性情緒評分比較(±s )單位：分

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P常規組 150 22.63±5.19 16.21±3.82 12.201 ＜0.001 21.59±5.02 15.68±4.13 11.135 ＜0.001試驗組 150 22.51±5.06 13.42±3.07 18.810 ＜0.001 21.77±5.11 12.09±3.05 19.922 ＜0.001 t 0.203 6.972 0.308 8.564 P 0.839 ＜0.001 0.758 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質量評分比較

護理后，試驗組DSQAS評分較護理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較(±s )單位：分

表2 兩組睡眠質量評分比較(±s )單位：分

組別 例數 DSQAS評分護理前 護理后 t P常規組 150 5.88±0.57 4.59±0.42 22.314 ＜0.001試驗組 150 5.77±0.55 3.07±0.33 51.556 ＜0.001 t 1.701 34.853 P 0.090 0.001

3 討 論

隨著現代醫學的不斷發展，心理因素在疾病的治療及康復中發揮的重要作用受到臨床工作者的重視。對于急診留觀患者而言，留觀室陌生的環境會引起一定的心理應激，加之其知識缺乏、對病情的擔憂等，易出現較多的負性情緒，不利于疾病康復。既往有學者通過調查發現[6]，急診留觀患者情緒反應得分明顯高于國內常模，差異顯著，提示其存在一定的心理壓力反應，故需加強針對性的心理護理。在常規護理中，急診護士大多重視病情的變化，遵醫囑執行治療性操作，在心理層面的關注還存在不足。

本研究對部分患者實施情感支持聯合心理護理，結果顯示護理后該組HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且低于同時期的常規組，提示積極的情感支持及心理護理能夠減輕患者的負性情緒。情感支持是以情感激勵、心理咨詢為主，并加強精神、物質、情感、信息的資源交換，從而為患者提供具體支持及援助的行為，促使患者充分感受到來自醫護人員的尊重、關愛及鼓勵，最終加強對自身的行為管理，建立良好的心態及行為[7]。心理護理能夠針對患者產生負性情緒的原因，實施個性化的心理疏導，其中知識宣教能夠提升患者的認知度，促使其建立正確的疾病認知，有利于其良好的配合；結合患者的經濟狀況盡量減少醫療費用，能夠減輕患者的經濟壓力，從而緩解過重的經濟負擔而引起的負性情緒；鼓勵患者培養業余的興趣愛好以轉移注意力，并學會自身情緒調節，從而保持良好的心態；使用正性激勵語言加強對患者的鼓勵，提升其治療信心。由此可見，通過上述一系列的護理能夠從多個角度緩解緩釋的負性情緒，改善其心理狀況。

本研究結果還顯示護理后，聯合護理組DSQAS評分較護理前降低，且低于同時期的常規組，提示積極的情感支持及心理護理能夠改善患者的睡眠質量。在情感支持護理中，通過情感互動，能夠促使患者保持愉悅的身心狀態，提升其自主幸福感；心理護理可有效緩解不良情緒，加強情緒調節，顯著改善心理健康；情感支持結合心理護理在緩解負性情緒的同時，能夠緩解患者的心理壓力，減輕心理應激，從而促使患者保持穩定的心理情緒，積極改善睡眠。周玲玲[8]等研究結果顯示護理后，心理護理組焦慮、抑郁評分均較護理前降低，且低于同時期的常規組；李爍爍[9]等研究結果顯示護理后，聯合護理組睡眠質量評分較護理前降低，且低于同時期的常規組，進一步證實積極的心理護理能夠緩解患者的負性情緒，并改善其睡眠質量。但由于本研究缺乏護理后隨訪，未能對遠期的護理效果進行追蹤，研究結果仍存在一定的局限性。因此在今后的工作中尚需進行不斷的完善，以進一步證實本研究結論。

綜上所述，情感支持聯合心理護理能夠從多個角度緩解急診留觀患者的負性情緒，幫助其建立積極的心理狀況，利于睡眠質量的改善。