基于ERAS理念的多學科團隊合作應用于腰椎間盤突出癥患者的效果

刁曉麗，趙亞麗，劉亞萌，楊亞男

(鄭州市骨科醫院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(LDH)的病因為退變的纖維環出現破裂，髓核突出，在各種因素如某些化學物質的刺激下，微循環出現障礙，神經細胞營養不足，神經根出現炎性反應，從而引起腰腿痛的發生。在手術切除腰椎間盤中，由于纖維組織和肉芽組織的增生，導致機體免疫功能異常，是臨床常見病及多發病之一[1]。如果不能得到及時有效的治療，可導致患者腰部受損，嚴重者導致患者大小便失控及不完全癱瘓等癥狀，影響患者的正常生活。臨床采用非手術治療法、經皮隨核切吸術進行綜合治療，但其治療效果需要進一步提高[2]。加速康復外科(ERAS)包括麻醉、營養、康復護理、藥物等多個方面，通過快速康復外科工作可以讓病人手術后的恢復加快，因此通過多學科手段的ERAS對于LDH能促進患者早日恢復，有益于身體康復[3]。基于此，本研究選取醫院鄭州市骨科醫院收治的120例LDH患者采用ERAS理念的多學科團隊合作進行干預，并探究其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院120例LDH患者，根據護理方案不同，將其分為兩組。研究組60例，男性26例，女性34例，年齡55～68歲，平均年齡(62.35±5.65)歲，常規組60例，男性24例，女性36例，年齡56～69歲，平均年齡(62.55±6.15)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：各項均符合《"腰椎間盤突出癥的康復治療"中國專家共識》中LDH診斷標準[4]；均行經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術；均符合手術指征且無手術禁忌癥；均知曉該研究并自愿簽署同意書。

排除標準：有腰部手術史者；惡性腫瘤者；孕婦、哺乳期婦女；伴有精神疾病或者不良心理素質者；由于患者自身原因退出研究者。

1.3 方法

常規組采取常規護理，患者入院并對院內環境有一定的了解后，對其進行常規健康教育如對其科普疾病相關知識、健康行為以及良好的飲食習慣等，同時醫護人員對其加強巡視，并指導其進行一定程度的康復訓練，例如：限制患者活動時間，對患者進行牽引和支持治療。在此基礎上。

研究組采用加速康復外科的多學科團隊合作法：由臨床醫生、康復師、護理人員等組成多學科團隊，對多學科護理資源進行整合，綜合各方面專家的建議，擬定快速康復外科護理方案，并對護理方案進行修改；術前管理：對患者行早期行為干預，為其制定個性化的康復計劃，在康復師指導下進行相關的康復鍛煉，以此進行健康教育。此外，多學科團隊還應進行多模式的宣教，給患者易懂、清晰講解手術相關知識以及康復訓練等的重要性，并對其進行心理相關干預，減輕其焦慮、恐慌等癥狀；術中管理：對麻醉方式進行優化；行微創手術，優化管路管理，使尿管留置時間縮短，并盡量減少留置胃管；采取術中保暖的方式來預防患者體溫降低；術后管理：對患者進行多模式鎮痛，例如讓患者肢體放松與使用鎮痛藥物，此外，調整補液；術后16～32 h，叮囑并協助其進行下床活動，且活動時間及頻次依次增加，注意下肢深靜脈血栓(DVT)預防；早期康復治療，術后第1 d，協助其進行多種形式的訓練如踝關節背伸屈曲訓練、支撐訓練、直腿抬高訓練、飛燕式訓練等。

1.4 觀察指標

(1)術后相關指標，具體包括腸鳴音恢復時間、引流管拔除時間、下床活動時間以及住院時間等。(2)護理前、護理1個月后采用視覺模擬量表(VAS評分)[5]，總分為0～10分，分數越高疼痛感越強；腰椎功能(JOA評分)[6]評估，總分為0～29分，分數越低表示功能障礙越明顯。(3)護理1個月后護理滿意度評估，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[7]評分，共19項，每項1～5分，總分為19～95分，19～37為非常不滿意、38～56為不滿意、57～75為一般、76～94為滿意、95分為非常滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標

研究組腸鳴音恢復、引流管拔除的時間、下床活動時間、住院時間短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標(±s )

表1 兩組手術相關指標(±s )

組別 例數 腸鳴音恢復時間/h引流管拔除時間/h下床活動時間/d 住院時間/d研究組 60 10.41±1.56 11.55±1.72 5.17±0.19 5.47±0.56常規組 60 12.62±2.68 12.58±2.32 6.46±1.14 6.08±1.86 t 5.520 2.763 8.646 2.432 P＜0.001 0.007 ＜0.001 0.016

2.2 兩組VAS評分與JOA評分比較

兩組護理前VAS與JOA評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組VAS評分低于護理前，JOA評分高于護理前，且研究組VAS評分低于常規組，JOA評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS與JOA評分比較(±s )單位：分

表2 兩組VAS與JOA評分比較(±s )單位：分

注：與同組護理前比較，①P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 JOA評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 60 4.55±1.21 1.21±0.59① 14.67±2.32 20.96±3.64①常規組 60 4.31±1.28 1.56±0.48① 13.76.±2.09 14.42±1.45①t 1.055 3.564 2.257 12.395 P 0.293 ＜0.001 0.026 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度96.67%高于常規組85.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

LDH是一種臨床較為常見的腰部疾病，病因大多是由于退變的纖維環出現破裂，髓核突出，對脊神經造成一定的壓迫，同時椎節穩定性也有所下降，進一步造成了LDH的發生。所以該疾病的治療重視時效性，越早落實健康與科學的管理，對于疾病的預后就越為理想[8]。研究認為，該病患者大都長期從事低頭及彎腰工作，及其長期坐位工作等不良生活方式是誘發腰椎間盤突出的重要因素。臨床通過采取非手術治療及其保守方法進行治療，但其護理效果有待進一步提高[9]。因此，當前迫切需要基于ERAS理念的多學科團隊合作改善LDH術前和術后的一系列指標對比，進而提高治療腰間盤突出病患的效果。

本研究采取多學科團隊合作應用于LDH的方式，可以看出，研究組的腸鳴音恢復、引流管拔除、下床活動以及住院時間均明顯短于常規組，研究組VAS評分低于常規組，JOA評分高于常規組(P＜0.05)。分析其原因為多學科多部門相互協作，給予術后早期進食、充分止痛、較早拔除各種管道、較早下床活動等措施，在一定程度上減少因手術產生的應激反應，減輕疼痛程度，充分發揮整個康復過程中的潛能，使腰椎生理功能得到不同程度的改善，進而康復進程也進一步加快，最終縮短住院時間，提高護理滿意度的目的[10]。另外，研究組護理滿意度高于常規組(P＜0.05)，因此，多學科團隊合作模式應用于ERAS可以使醫療資源有效與多學科意見結合，使護理滿意度和護理服務質量得到改善，在患者早期康復中發揮有重要作用。此外，本研究存在諸多不足之處，如樣本量較少，應適當增加樣本量，進一步對其進行研究，以此來提高臨床服務水平。

綜上所述，ERAS理念的多學科團隊合作應用于LDH能促進病情恢復，減輕疼痛程度，提高腰椎功能及護理滿意度。