MEWS評分下的預見性護理在急性重癥胰腺炎患者中的應用觀察

劉姍姍

(鄭州大學第一附屬醫院 急診重癥監護室，河南 鄭州 450000)

急性重癥胰腺炎是重癥監護室常見急腹癥之一，患者病情兇險、預后差，死亡率較高。急性重癥胰腺炎發病時胰腺出現異常胰蛋白酶分泌，伴發腹脹、消化不良以及腹痛等癥狀，進而進展為嚴重全身性炎癥反應[1]。隨著臨床醫學發展，有學者推薦[2]對臨床上的危重癥早期患者應用CT嚴重指數、APACHEⅡ以及Ranson評分系統對患者的病情進行評估，從而利于醫師或護理人員采取正確的治療與護理。但是，由于急性重癥胰腺炎患者危重，救治反應時間短，應用以上評分系統難以進行及時有效的評估。有研究發現[3]，應用改良預警評分，能夠及時獲取患者的意識、收縮壓、呼吸頻率、心率和體溫等生理指標，準確判斷患者的疾病嚴重程度。根據嚴重程度，給予針對性的護理措施，能夠有效提升ICU患者的護理質量，促使患者早日出院。因此，為了提升本院急性重癥胰腺炎患者的護理質量，減輕患者病情危重程度，本文選取鄭州大學第一附屬醫院2020年3月到2020年12月共收治的145例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討MEWS評分下的預見性護理在急性重癥胰腺炎患者中的應用效果，現將研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月到2020年12月來本院治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，患者數量為145例，隨機分為兩組，對照組75例，其中男48例，女27例，平均年齡(56.22±3.51)歲，病程(26.57±4.15) h。研究組70例。其中男42例，女28例，平均年齡(55.34±4.55)歲，病程(26.63±4.23) h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＜0.05)。

納入標準：所有患者表現為持續腹痛或急性腹痛，影像學發現胰腺無或有形態改變，血清淀粉酶活性增高大于正常值3倍以上，最終診斷符合中華醫學會消化病學分會胰腺病學組中急性重癥胰腺炎的診斷標準[4]；發病時間小于72 h；所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：慢性臟器功能不全者；臨床資料不全者；長期使用免疫抑制劑或激素者；合并惡性腫瘤者；有器官移植史者。

1.2 方法

對照組應用常規護理，具體包括，引流管理、生命體征監測、調整體位、減輕腹痛、飲食護理、心理護理、家屬及患者健康指導以及遵醫囑用藥指導等。并對所有患者應用氣墊床，填寫重癥護理記錄單，24 h由專人進行護理。

研究組應用常規護理聯合MEWS評分預見性護理。預見性護理具體措施為：(1)MEWS評分：患者入院后立即采用改良早期預警評分評估患者的病情嚴重程度。并應用改良預警評分進行病情評估，6次/d，如果患者的病情產生變化，需及時通知醫生處理。(2)MEWS評分指導下的預見性護理：評分為9～11分的患者，需要每隔15～30 min進行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監測一次，并為患者建立中心靜脈置管，協助患者保持休克臥位，并為患者定時翻身處理，應用改良預警評分進行病情評估，3次/d；評分為5～8分的患者，需要每隔30 min由護理人員進行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監測一次，并為患者建立2條靜脈通道，應用改良預警評分進行病情評估，2次/d；評分＜5分的患者，由護理人員每60 min進行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監測一次，應用改良預警評分進行病情評估，1～2 d/次。(3)并發癥預見性護理：①腸梗阻，及時評估患者嘔吐、有無排便排氣、胃液引流量以及腸鳴音次數，確保胃腸減壓通暢，并向患者強調禁飲禁食的重要性。②急性腎功能衰竭，在針對預警評分觀測患者生命體征的情況下，并監測患者尿量，若患者血肌酐明顯升高，連續6 h尿量＜20 mL/h需要警惕腎功能衰竭，及時告知醫生進行處理。③呼吸窘迫綜合征，定期為患者清理呼吸道分泌胡、排痰，鼓勵患者深呼吸，做好體位護理和氧療護理，確保患者呼吸道通暢。

1.3 觀察指標與護理滿意度判定標準

通過對比兩組患者護理前與護理1周后的改良后的預警評分，判斷患者的病情嚴重程度。兩組患者治療前與治療一周后分別應用Balthazar CT評分來評估胰腺病變程度，應用APACHE Ⅱ評分來評估患者病情嚴重程度。(1)改良預警評分(MEWS)主要包括意識、收縮壓、呼吸頻率、心率和體溫5個生理指標，每個生理指標滿分為3分，總體滿分為15分，分數越高，代表患者的病情越嚴重。(2)Balthazar CT評分是依照CT影響對患者的分級評分，共5個等級，A級為胰腺正常；B級為胰腺局部或彌散性腫大，但胰周正常；C級為胰腺局部或彌散性腫大，胰周脂肪結締組織炎性改變；D級為胰腺局部或彌散性腫大，胰周脂肪結締組織炎癥性改變，胰腺實質內或胰周單發型積液；E級為廣泛的胰腺內、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫，評分分別為0～4分，分數越低，表示患者的胰腺功能越好[5]。(3)APACHE Ⅱ評分為急性生理與慢性健康評分，其中包括記性生理學、年齡和慢性健康狀態3項，總分為75分，分數越高表示患者病情越嚴重。

護理滿意度判定標準：護理滿意度采用醫院自行設計的滿意度調查問卷，分值為0～100分，不滿意：0～59分；基本滿意：60～89分；非常滿意：90～100分。基本滿意度+非常滿意度=護理滿意度[6]。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 23.0對本文數據進行分析，護理滿意度應用n(%)表示，采取χ2檢驗；預警評分應用±s表示，采取t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組改良早期預警評分比較

兩組患者護理前改良早期預警評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者改良早期預警評分明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組改良早期預警評分比較(±s )單位：分

表1 兩組改良早期預警評分比較(±s )單位：分

組別 例數 改良早期預警評分護理前 護理后 t P研究組 70 5.75±1.25 2.36±0.35 5.944 ＜0.001對照組 75 5.78±1.37 4.58±1.12 20.905＜0.001 t 0.137 16.336 P 0.891 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后病情嚴重程度對比分析

兩組患者護理前Balthazar CT評分、APACHE Ⅱ評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者Balthazar CT評分、APACHE Ⅱ評分均降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后病情嚴重程度對比分析(±s )單位：分

表2 兩組患者護理前后病情嚴重程度對比分析(±s )單位：分

分組 例數 Balthazar CT評分 APACHE Ⅱ評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 70 3.24±0.49 2.02±0.31 2.491 0.014 21.87±5.55 11.06±4.24 6.661 0.011對照組 75 3.22±0.31 2.69±0.24 16.899 0.001 21.83±4.56 14.41±3.35 1.989 0.049 t 0.182 14.607 0.478 7.378 P 0.856 0.001 0.633 0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性胰腺炎作為普通外科的常見急腹癥不容忽視，胰腺分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人體攝入的外來脂肪，也能消化自身的脂肪，一旦發生胰液外溢危險性極高[7]。對于重癥胰腺炎來說，它是急性胰腺炎患者中比較兇險的類型，其病情險惡，患者并發癥發生率高，病情進展快，死亡率高，因此臨床需要采取有效的護理與治療來改善患者病情，減少死亡率，提升患者的治愈率。有研究發現[8]，對重癥急性胰腺炎患者在發病短期時間內進行準確、及時的評估，并給予患者科學的治療與護理，能夠降低病死率，改善預后。因此，為了能夠在短時間之內爭取到最有效的治療與護理方式，國內外學者開始相繼制定一些危重癥疾病評分系統，來判斷患者的病情。其中，改良早期預警評分被廣泛的應用到ICU中，為疾病的治療與護理提供了參考意見。

本研究結果顯示，兩組患者護理前改良早期預警評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者改良早期預警評分明顯降低，且研究組低于對照組(P＜0.05)；兩組患者護理前Balthazar CT評分、APACHE Ⅱ評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者Balthazar CT評分、APACHE Ⅱ評分均降低，研究組低于對照組(P＜0.05)，說明應用MEWS評分下預見性護理能夠減輕患者的病情嚴重程度。通過改良早期預警評分能夠在對患者病情進行有效評估的同時，依照患者的病情嚴重程度，展開不同頻率的觀察與護理，在提升的護理效率的同時，能夠為患者的救治贏得更多時間。有研究顯示[9]，通過預警評分下預見性護理的實施，能夠減少患者并發癥發生率，有效控制病情，提升患者護理滿意度，與本研究結果相符；研究組患者護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，有研究發現[10]，重癥胰腺炎患者應用科學的護理方式能夠減輕患者疾病嚴重程度，進而提升患者護理滿意度，與本研究結果相符。這是因為，通過預警評分，能夠及時觀察患者的病情進展情況，并采取針對性護理措施，密切監測患者各項生命指標變化，在提升治療效果的同時，增加患者護理滿意度，間接減少醫患糾紛發生的可能。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者應用預警評分下預見性護理，可以在準確判斷患者病情嚴重程度基礎上進行針對性預防護理，預防患者病情惡化，在減少患者死亡率的同時，能夠減輕患者病情嚴重程度，提升護理滿意度，間接減少醫患糾紛發生的可能。