綜合護理在行微創顱內血腫穿刺引流術高血壓腦出血患者中的應用觀察

孟冉，林娟，王羽

(駐馬店市中心醫院 門診手術室，河南 駐馬店 463000)

高血壓指的收縮期或(和)舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg[1]。疾病能使腦部的小動脈產生病理改變，進而表現為小動脈管壁玻璃樣、纖維樣變形和局灶性缺血、出血及壞死。高血壓腦出血(HICH)患者多起病急，同時病情的進展速度較快，確診后需及時予以有效治療。臨床治療時多選擇手術，其中微創穿刺引流手術有著血腫清除率較高、創傷小和術后恢復快等優點，已被廣泛用于HICH治療[2]。而治療期間做好有關護理工作對提升患者療效、改善其預后有著重要意義。為此，本文現對駐馬店市中心醫院收治的行微創穿刺引流的HICH患者總共148例開展研究，分析予以該類患者綜合護理的效果，以期為臨床制定有關護理方案提供一定參考依據，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月本院收治的行微創穿刺引流的HICH患者總共148例進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各74例，兩組男女比例依次為43∶31、44∶30；年齡依次為38～78歲、40～78歲，均值依次為(56.25±5.68)歲、(56.30±5.45)歲；血腫量依次為30～49 mL、30～50 mL，均值依次為(39.25±4.32) mL、(39.30±4.22) mL；出血位置：基底節區、小腦、腦干出血比例依次為35∶25∶14、36∶23∶15。兩組各項資料對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，數據之間可比對分析。本研究已得到院內醫學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：(1)均和《中國腦出血診治指南》[3]當中有關HICH診斷標準相符，伴隨高血壓病史，且入院后的血壓水平超過140/90 mmHg。(2)出血時間均在6 h以內。(3)無其他的器質性疾病。

排除標準：(1)以往存在血栓、凝血功能障礙、傳染病或者免疫系統病者。(2)伴顱內壓升高者。(3)非高血壓導致的腦出血者。(4)肝腎心等重要臟器有嚴重病者。(5)對麻醉藥過敏者。(6)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫護人員進行微創穿刺引流手術，在血腫部位的顱骨開展穿刺，經引流徹底清除血腫。對照組予以常規護理，即手術前對患者開展充分宣教，做好術前各項準備工作，手術過程中嚴密監測其各項指標改變，術后確保引流液暢通，以防出現感染。

觀察組予以綜合護理，具體內容如下：(1)術前護理：手術前應詳細掌握患者的基礎信息，協助其完善各項術前準備工作，同時制定出合理的綜合護理方案，給患者和其家屬介紹院內有關情況、手術治療方法、必要性和注意事項，適當列舉成功完成手術并康復的病例，以改善其心理狀態。對存在負面情緒的患者應予以針對性疏導，以提升其治療和護理配合度。(2)術中護理：于穿刺期間需要固定好患者的頭部，對部分易產生躁動的患者加用床欄，同時采取約束帶約束其肢體活動；結束穿刺操作后，協助醫師進行血腫液抽吸和沖洗；術中嚴密監測患者血壓、心率以及呼吸等各項生命體征，觀察到異常情況需要及時通報醫師予以相應處理。(3)術后護理：協助患者維持正確體位，采用平臥位，確保其呼吸道暢通，抬高其頭部，以降低其顱內壓，緩解腦部水腫，將患者的頭部偏往患側，維持引流管暢通；實時監測患者的病情改變，觀察血壓、呼吸、體溫、脈搏、瞳孔、意識狀態和肢體的運動變化等，當患者產生明顯血壓上升、心率增快和呼吸緊促等癥狀，需要及時通報醫師予以處理，以防病情加重；若患者意識狀態加重，需要檢查有無再次發生出血；做好引流管固定，防止引流管受壓或者脫落，維持引流管暢通，對引流液顏色及量進行嚴密觀察，做好相應的記錄工作，于患者變更體位時，需要暫時將引流管夾閉，以防引流液逆流至顱內，做好引流袋及紗布更換；維持病室內空氣新鮮和流通，定時協助患者翻身，用溫水擦拭身體，以防出現壓瘡；做好口腔護理，維持口腔清潔，以防出現肺部感染，及時將呼吸道的分泌物清理干凈；定期消毒醫療設備；對于清醒者需盡早進食，合理攝入低鹽和清淡食物；導尿管留置時，采取0.5%的碘伏棉球對患者外陰部進行擦拭，2～3次/d；等到患者的生命體征平穩后，合理開展康復訓練，活動肢體關節，同時輔以針灸和按摩，以促進其肌力及肌張力恢復，結合患者實際再開展站立和行走等鍛煉；出院時囑患者按醫囑用藥，控制自身情緒，堅持開展康復訓練，定期前往醫院復查。

1.3 觀察指標

(1)護理效果：分別在出院時對兩組護理效果開展評估，患者的神經功能缺損得分較治療前下降46%～90%提示為顯效；患者的神經功能缺損得分較治療前下降18%～45%提示為好轉；患者的神經功能缺損得分較治療前下降＜18%或者升高為無效[4]。統計兩組顯效及好轉比例即為最終有效率。

(2)術后并發癥：包含顱內出血、肺部感染、壓瘡以及顱內感染等，統計兩組出現各類術后并發癥的人數占比。

(3)生活質量：分別在入院時和出院時采取簡明健康調查表(SF-36)對兩組生活質量開展評估，內容涉及心理功能、軀體功能和社會功能等維度，各項總分為0～100分，得分越高，即生活質量越佳[5]。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組顯效43例，好轉29例，無效2例；對照組顯效32例，好轉28例，無效14例。觀察組有效率為97.30%高于對照組81.08%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組顱內出血、肺部感染、壓瘡以及顱內感染等術后并發癥發生率為2.70%低于對照組13.51%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分比較

入院時，兩組心理功能、軀體功能和社會功能方面的生活質量得分無差異(P＞0.05)；入院后，觀察組心理功能、軀體功能和社會功能方面的生活質量得分均高出對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(±s )單位：分

表3 兩組生活質量評分比較(±s )單位：分

組別 例數 心理功能 軀體功能 社會功能入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 74 64.60±7.20 86.25±7.86 66.25±8.45 87.68±7.84 68.30±8.25 90.12±7.40對照組 74 64.48±7.45 72.36±8.14 66.32±8.56 75.60±8.82 68.12±8.34 76.20±7.65 t 0.100 10.560 0.050 8.806 0.132 11.251 P 0.921 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.895 ＜0.001

3 討 論

近些年來，伴隨老齡化程度加劇和生活壓力增加，HICH的患病率也呈現逐年升高趨勢。HICH作為高血壓中一類嚴重急性并發癥，有著致殘致死率較高和病情進展速度快等特點，未及時治療能直接危及患者生命[5]。HICH通常于血腫生成之后，出血才能逐漸改善，血腫附近腦組織于不良因素影響下，逐漸出現變性、水腫和出血甚至壞死，盡早開展手術能防止腦組織不可逆性損傷，維護患者的腦神經功能，提升其生存質量[6]。當前，微創穿刺引流屬于HICH主要治療方法，有著療效佳、創傷低以及易恢復等優點，受到臨床高度認可。但在臨床工作中發現，患者術后的預后效果不佳。因此，術后予以合理護理干預對提升整體療效有著重要作用。

伴隨國內醫療水平不斷進步，各類新型護理模式開始被應用到臨床。綜合護理作為一類新型護理模式，和常規護理對比，其內容更為全面，更重視將患者作為中心，經監測患者生命體征、重視基礎資料，同時及時處理并發現到異常問題，從而防止各類并發癥出現[7]。本次研究發現，出院時觀察組生活質量得分高于對照組，這和謝小玲研究所得結果相一致，同時觀察組的有效率高出對照組，并發癥出現少于對照組，說明綜合護理的護理效果更佳，能減少各類并發癥出現，提升患者的生活質量。分析原因在于觀察組從手術前、手術中至手術后，結合患者的具體情況開展合理護理，術前經健康宣教及心理疏導能提升患者對疾病和手術的認知，取得其積極配合；術中做好病情監測，協助醫師手術，能保障整個手術過程順利完成；術后除做好病情觀察之外，還重視患者的體位護理、飲食護理、并發癥護理、引流管護理、康復訓練以及出院指導等，能減少并發癥出現，使其早期康復，降低其致殘率及病死率，提升其生存質量。

綜上所述，對行微創穿刺引流的HICH患者采取綜合護理效果確切，能減少其術后并發癥出現，提升其生活質量。