薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用觀察

張肖芳，任江華

(三門峽市中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472000)

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，近年臨床發(fā)病率逐年增高，已成為目前社會重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害女性身心健康。乳腺癌改良根治術(shù)是有效治療手段，而術(shù)后乳房缺失，致使患者自尊水平下降，應(yīng)對無能，且術(shù)后要接受規(guī)律化療，患者需攜帶PICC生活，自護(hù)能力差，致使PICC并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高[1]。有研究顯示，薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式可糾正老年肺癌根治術(shù)患者不良情緒，改善生活質(zhì)量[2]。薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)是建立在薩提亞干預(yù)模式基礎(chǔ)上的新型護(hù)理干預(yù)，集中于通過干預(yù)自我、他人、情景關(guān)鍵因素以改善身心健康狀態(tài)[3]。本研究將其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者，探討應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年11月三門峽市中醫(yī)院收治的84例乳腺癌術(shù)后化療患者，其中2018年8月至2019年3月予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的41例為常規(guī)組，2019年4月至2019年11月在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)的43例為研究組。常規(guī)組年齡25～53歲，平均(38.57±6.69)歲；病程1～5年，平均(2.94±0.96)年；病理分期Ⅰ期20例，Ⅱ期21例。研究組年齡26～54歲，平均(39.62±6.75)歲；病程1～6年，平均(3.07±1.01)年；病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期24例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)及病理需檢查診斷為原發(fā)性乳腺癌，分期處于Ⅰ、Ⅱ期，有手術(shù)治療指征，行乳腺癌改良根治術(shù)治療；患者意識清楚，可正常溝通；患者知情本研究，簽訂承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重不全者；合并其他惡性腫瘤者；預(yù)計生存期≤12個月者；既往有乳腺手術(shù)史者；精神疾病致認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療，并在術(shù)后予以TP方案(紫杉醇、順鉑)化療。

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、圍術(shù)期護(hù)理操作、常規(guī)心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、術(shù)后對癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)。①組建薩提亞團(tuán)隊(duì)。由心理醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)理人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員，內(nèi)容如下：薩提亞干預(yù)模式方法及流程、乳腺癌手術(shù)相關(guān)知識、PICC護(hù)理知識、心理知識、交流方式等，經(jīng)過考核合格者加入團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)人員與相關(guān)專家討論，制定干預(yù)方案，于科室活動室內(nèi)進(jìn)行，2 h/次，2次/周。②知你知我。選擇3名既往經(jīng)歷過薩提亞干預(yù)者(同伴教育者)與本次1名干預(yù)者組成小組，通過“串名字游戲”進(jìn)行自我介紹，如姓名、性格、病情等，由護(hù)理人員為患者介紹乳腺癌、PICC置管、負(fù)性情緒、應(yīng)對方式相關(guān)知識或意義。③建立信任。通過“信任盲行”活動加強(qiáng)組員了解，建立信任，通過同伴教育者分享自身障礙引出患者目前難以解決問題，使患者意識到團(tuán)隊(duì)合作可一起克服困難，鼓勵交流，營造和諧氛圍。④重拾自我。同伴教育者相互闡述自己乳腺癌術(shù)后接受化療與薩提亞干預(yù)后的生活與心理變化，讓患者意識到目前自身狀態(tài)是乳腺癌術(shù)后化療患者常見狀態(tài)，而薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)可改善自身境遇，主動引導(dǎo)患者討論術(shù)后自己各方面變化與影響，發(fā)現(xiàn)自身能力與資源，接納自我，建立信心。⑤溝通姿態(tài)。團(tuán)隊(duì)人員指導(dǎo)同伴教育者以“指責(zé)型、打岔型、討好型、理智型、一致型”的溝通姿態(tài)與患者溝通，使患者感受不同外界語言表達(dá)對自身影響以及接受此種溝通后的心理與行為變化，引導(dǎo)患者以正性心態(tài)處理，并感受正性心態(tài)處理他人行為對自身影響。⑥冰山隱喻。團(tuán)隊(duì)人員引導(dǎo)乳腺癌術(shù)后化療患者將自己內(nèi)心比作冰山，同伴教育者分享自身如何融化冰山經(jīng)驗(yàn)，使患者意識到自身內(nèi)在改變對疾病轉(zhuǎn)歸意義，引出自身改變渴望，找到深層次自我，提升自我價值感。⑦獲得幫助。由護(hù)理人員組織PICC置管后預(yù)防感染、脫出、堵塞等視頻觀看，并現(xiàn)場演示視頻內(nèi)容，同伴教育者分享維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)與發(fā)放維護(hù)手冊便于患者查閱；同伴教育者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后營養(yǎng)與飲食，康復(fù)指導(dǎo)，使患者意識到健康行為重要性，主動參與到護(hù)理中；鼓勵患者進(jìn)行興趣愛好培養(yǎng)，囑咐家屬陪患者公園散步，聯(lián)系朋友相聚，主動參與到社會活動中。⑧重塑圖景。通過“展望未來”活動，鼓勵患者重新評估未來，交流如何面對挑戰(zhàn)，得到共情支持；討論團(tuán)體給患者帶來的變化，互相告別。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自尊水平。使用狀態(tài)自尊量表(SSES)評估干預(yù)前后兩組自尊水平，該量表包括外表自尊、行為自尊、社會自尊，共20條，以每條1～4分計，總分20～80分，得分越低，自尊水平越低。②應(yīng)對方式。應(yīng)用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)評分，問卷共20條，包括3個維度：屈服(5條)、面對(8條)、回避(7條)，各條以1～4分計，面對評分越高、回避與屈服評分越低表示應(yīng)對越積極。③自護(hù)能力。以自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估干預(yù)前后兩組自護(hù)能力，該量表43條，包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感等，每條0～4分，共0～172分，評分越低，自護(hù)能力越差。④PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后自尊水平、自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組SSES、ESCA評分比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組SSES、ESCA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSES、ESCA評分比較(±s )單位：分

表1 兩組干預(yù)前后SSES、ESCA評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) SSES ESCA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 38.14±4.71 56.25±5.01① 86.21±5.84113.54±8.06①常規(guī)組 41 39.23±4.25 49.46±4.13① 88.34±6.21101.20±7.52①t 1.112 6.760 1.620 7.247 P 0.270 ＜0.001 0.109 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組MCMQ各維度評分比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組MCMQ中面對評分高于常規(guī)組，屈服、回避評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ各維度評分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ各維度評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 面對 屈服 回避干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 13.25±2.97 24.03±4.67① 15.01±3.25 8.31±1.79① 20.14±2.41 10.01±2.04①常規(guī)組 41 14.36±3.25 18.02±4.25① 14.58±3.14 11.05±2.11① 19.56±2.23 13.87±2.61①t 1.635 6.160 0.616 6.429 1.434 7.572 P 0.106 ＜0.001 0.540 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.3 兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥比較

研究組導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出1例；常規(guī)組導(dǎo)管堵塞4例，導(dǎo)管脫出3例，靜脈炎2例。研究組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于常規(guī)組21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.104，P=0.043)。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后化療患者常難以接受自身缺陷，排斥與人交往，負(fù)性情緒嚴(yán)重，難以應(yīng)對術(shù)后長期規(guī)律化療，缺乏自我管理意識與能力，忽視PICC管理，影響化療進(jìn)程，加重身心不良狀態(tài)，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[4-6]。

臨床常規(guī)護(hù)理一般采用言語勸說、舉例說明的形式干預(yù)患者心理狀態(tài)，更多是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，而忽視患者心理要求。薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)借助薩提亞干預(yù)模式中的冰山隱喻、溝通姿態(tài)等多種技術(shù)促進(jìn)患者自我表達(dá)，找到自我價值感，促進(jìn)積極應(yīng)對，從而達(dá)到一種身心和諧狀態(tài)，更專業(yè)有效[7-8]。本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者應(yīng)用薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SSES評分高于常規(guī)組，MCMQ中面對評分高于常規(guī)組，屈服、回避評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明應(yīng)用此干預(yù)模式可改善患者自尊水平，提高積極應(yīng)對。在薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)中通過知你知我、建立信任使同伴教育者與患者結(jié)識，減少乳腺癌術(shù)后化療的自卑異類心理，拉近組員間信任，然后通過重拾自我了解自身，重建信心，通過溝通姿態(tài)感受與學(xué)習(xí)正性心態(tài)處理他人行為的意義，在冰山隱喻技巧干預(yù)下發(fā)現(xiàn)深層次自我，促進(jìn)自我價值感提高，患者在團(tuán)隊(duì)人員與同伴教育者幫助下循序漸進(jìn)改善自卑，重拾自我，敢于面對挑戰(zhàn)，提高自尊水平，學(xué)會如何以正性心態(tài)面對他人，促進(jìn)積極應(yīng)對。PICC為乳腺癌術(shù)后化療患者提供安全便捷的用藥途徑，但患者多因深陷負(fù)性情緒，悲觀消極，疲于應(yīng)對管理PICC，因此提高自護(hù)能力，重視PICC管理同樣重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組ESCA評分高于常規(guī)組，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明在薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下，患者正性心理狀態(tài)得到提高，在團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)與同伴教育者經(jīng)驗(yàn)分享下意識到PICC管理對化療必要性，掌握如何管理，提高自護(hù)能力，進(jìn)而降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上，薩提亞團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者，不僅能提高患者自尊水平，改善應(yīng)對方式，還可提高自護(hù)能力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此干預(yù)模式較為專業(yè)，需要專業(yè)知識支撐，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)理效果。