雷珠單抗玻璃體腔注射聯合玻璃體切割術治療玻璃體積血療效觀察

孔令稚 王俊 朱莉 金祥娜 呂品 劉艷秋

玻璃體積血是眼科常見并發癥,會對患者的視力造成傷害,嚴重影響生活質量。根據現有的研究發現,玻璃體內的少量積血可經由人體相關組織自行吸收,但是隨著玻璃體積血的增加,會進一步增加吸收難度,并且積血時間越長對患者視力的傷害越大,可能造成嚴重的纖維機化與增殖情況［1,2］。所以針對玻璃體積血患者,一般認為30 d 內積血無明顯吸收即可實施玻璃體切割術［3］。但是作為一種外科操作方法,患者在玻璃體切割術治療中一直受到并發癥的威脅,導致手術治療效果不滿意［4］。而隨著現代醫學對玻璃體積血治療的研究不斷深入,越來越多的研究證實抗VEGF藥物在本病癥治療中可以提高手術安全性,縮短手術時間,具有深遠影響［5］。因此在本次研究中,本文選擇于2019 年1 月～2020 年6 月間收治的86 例玻璃體積血患者為研究對象,詳細討論雷珠單抗聯合玻璃體切割術的臨床治療價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年6 月間收治的86 例玻璃體積血患者,在經過醫院倫理委員會的批準下,經隨機數字表法將其分為試驗組與對照組,各43 例。試驗組中,男28 例,女15 例；年齡28～57 歲,平均年齡(42.16±6.82)歲；玻璃體積血時間2～6 個月,平均玻璃體積血時間(4.52±0.89)個月。對照組中,男26 例,女17 例；年齡26～58 歲,平均年齡(42.19±6.78)歲；玻璃體積血時間2～7 個月,平均玻璃體積血時間(4.56±0.88)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者知情并自愿參與；②經影像學檢查以及臨床檢測等確診為玻璃體積血；③患者對治療方案依從性良好。排除標準：①有眼科手術史患者；②近期接受過抗VEGF 藥物治療；③合并眼底傷、眼外傷患者；④合并惡性腫瘤、免疫系統疾病或者重要器官功能障礙；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥無法接受玻璃體切割術或者雷珠單抗藥物治療患者。

1.2 方法 對照組患者單純接受玻璃體切割術治療,術前60 min 給予復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字H20055546)散瞳至6 mm 以上后,行術眼局部球后麻醉,鋪巾后建立經睫狀體平坦部三通道玻璃體切割術穿刺口。選擇 Alcon 愛爾康玻璃切割機實施手術治療,維持負壓(300±100)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),切速4000 r/min,注意清除穿閉口玻璃體。之后注射曲安奈德,切除玻璃體后置,并用23 G 眼內鑷剝離視神經盤和血管附近纖維增殖膜,針對明顯的出血點做電凝止血,做視網膜激光光凝,并選擇硅油填充或者消毒空氣等,檢查鞏膜切口的閉合狀態,并指導患者口服消炎藥物以及抗生素等。

試驗組患者接受雷珠單抗玻璃體腔注射聯合玻璃體切割術治療,其中玻璃體切割術治療方法與對照組相同,雷珠單抗(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號S20110085)的使用方法為：在注射本藥物前連續3 d使用左氧氟沙星滴眼液［參天制藥(中國)有限公司,國藥準字J20150106］滴眼,4 次/d。在注射前使用復方托吡卡胺滴眼液滴眼4 次,散瞳至8 mm。眼表面麻醉后開瞼,并用4.5 號針頭于距離鞏膜緣3.5 mm 位置進針注射雷珠單抗0.1 ml 進入玻璃體腔。在拔針后用無菌棉簽按壓,并用生理鹽水沖洗并包扎。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果,療效判定標準：顯著改善：患者玻璃體積血消失,視力基本恢復正常；一般有效：患者玻璃體積血與治療前相比顯著改善,視力與治療前相比有所恢復；③無效：未達到上述標準。總有效率=(顯著改善+一般有效)/總例數×100%。對比兩組VEGF 與hs-CRP 水平。對比兩組并發癥發生情況,包括眼高壓、青光眼、玻璃體混濁、結膜充血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比 治療前,兩組患者VEGF、hs-CRP 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組VEGF、hs-CRP 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比()

表2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況對比 試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

玻璃體積血是眼科常見病,雖然大部分積血可以自然吸收,但是如果玻璃體積血量較大,則會增加吸收難度,影響眼屈光介質透明度,降低患者生活質量［6,7］。臨床上玻璃體切割術是臨床治療玻璃體積血的常見方法,但是其治療方法在臨床治療中還存在諸多不足,對治療方法進行改進則成為相關人員關注的重點［8］。

雷珠單抗是臨床上常見的抗VEGF 藥物,通過與VEGF 抗原亞型結合,有助于快速抑制該物質的活性,消除VEGF 的一系列生理作用。并且在臨床治療中采用腔內注射的方法,可以強化藥物的靶向性,維持了滿意的藥物濃度,在臨床治療中發揮著重要作用［9,10］。從本文的研究結果來看,在對玻璃體積血患者實施雷珠單抗玻璃體腔內注射藥物后,患者的VEGF 活性得到有效抑制,并且炎癥指標也有顯著改善。本文結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組VEGF、hs-CRP 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。同時也有學者研究認為,在臨床治療中,玻璃體切割術聯合雷珠單抗玻璃體腔內注射的方法可以充分發揮聯合干預方法的優勢,通過雷珠單抗在抑制新生血管中的作用,可緩解血管的滲出以及組織血腫,改善視網膜以及纖維血管膜間粘連度,為進一步提高治療效果奠定基礎［11,12］。

綜上所述,雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合玻璃體切割術治療玻璃體積血的效果滿意,值得推廣。