加強針對性干預措施對闌尾炎術后患兒切口愈合情況的臨床意義分析

徐琳 王俏 邢方園

闌尾炎是臨床常見病,可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎［1］。闌尾炎可以發生在任何年齡段,小兒闌尾炎是兒童常見的腹部疾病之一,通常在5 歲以上的兒童中更常見,主要由闌尾頭發炎引起,伴有腹脹和腹痛,因為兒童的忍耐度低,治療難度大。慢性闌尾炎的主要臨床表現為患兒消化不良和胃腸道反應,導致兒童的體重逐漸減輕,一般臨床藥物治療效果差,需要手術治療［2］。急性闌尾炎的主要臨床癥狀是腹部反跳痛、發熱、壓痛,兒童與成人相比的急性闌尾炎發病率較低,但病情更為嚴重,臨床發生闌尾炎穿孔和彌漫性腹膜炎的可能性更高,不及時治療會威脅兒童的生命安全。目前,腹腔鏡手術是治療本病的主要方法,但兒童的生理功能不完善,抵抗力差,手術屬于侵入性手術,對兒童身心健康影響較大。另外患兒年齡尚小,入院后環境陌生以及害怕醫生、手術疼痛,導致兒童心理承受能力差,產生較大程度的生理和心理應激,這不利于手術的順利進行,也對臨床康復效果產生了不利影響［3］。因此,建議對闌尾炎患兒進行有效的恢復措施。但是,只采用手術配合常規恢復措施效果一般,會出現一些并發癥和不良反應,所以需要進行有效的康復措施和治療才能取得顯著效果。加強針對性干預措施是指在圍手術期使用經過驗證的針對性方法,以減少各種并發癥和不良事件的發生。作者選取闌尾炎術后患兒作為試驗對象,對患兒實施不同干預措施,分析切口愈合情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月大連兒童醫院普外科50 例闌尾炎術后患兒作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患兒男15 例,女15 例；年齡5.80～13.71 歲,平均年齡(9.41±1.49)歲；闌尾炎類型：20 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,5 例慢性闌尾炎。試驗組患兒男14 例,女16 例；年齡5.91～13.51 歲,平均年齡(9.51±1.38)歲；闌尾炎類型：19 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,6 例慢性闌尾炎。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均為闌尾炎術后患兒；家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：接受過其他可能影響本研究療效指標觀察的治療措施患兒；有心腦血管以及肝臟等嚴重危及生命安全原發性疾病患兒；有腎臟、造血系統以及精神疾病患兒。

1.3 方法 對照組患兒采取常規干預措施,包括術后定期訪視,密切觀察生命指征等。試驗組患兒在對照組基礎上采取加強針對性干預措施,具體如下。①切口干預：嚴格按醫囑使用抗生素,觀察患兒反應及傷口愈合情況,定期無菌更換敷料,及時發現切口紅腫、滲血以及滲出等異常情況,從而及時采取有效的治療措施；做好對患兒家長的健康教育,指導患兒家長進行對患兒切口的干預措施。②床上功能訓練：訓練可以從患兒的近到遠端進行,活動順序從大到小關節,在活動過程中患兒關節前后左右旋轉和伸展,每個關節應在每個方向進行15 次,4 次/d,動作輕柔,不應用力過猛造成關節損傷。在條件允許的情況下對不受活動限制部位進行主動活動,以促進身體血液循環和康復,提高患兒術后胃腸功能。③手法康復：對患兒的腹部進行按揉,促進早期排氣,提高術后功能的恢復。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒術后不同時間(術后當天及術后3、5、7 d)VAS 評分,切口愈合情況,炎癥指標(CRP、IL-6)及應激指標(血清皮質醇、去甲腎上腺素)水平,并發癥發生情況。①VAS 評分：在紙上畫一條10 cm 的水平線,水平線的一端為0 分,表示沒有疼痛；另一端為10 分,表示劇烈疼痛；中間部分表示不同程度疼痛。讓患兒根據自我感覺在水平線上畫一個記號,表示疼痛程度。②并發癥包括糞瘺、切口感染、盲腸膿腫以及腹腔膿腫等。炎癥及應激指標包括CRP、IL-6、血清皮質醇、去甲腎上腺素。③切口愈合情況：按甲、乙、丙3 級進行判定,切口無紅腫、炎癥等不良反應,臨床愈合良好為甲級；愈合情況一般,有血腫、發熱等炎癥癥狀,硬結、紅腫較輕,切口內無膿液,可控制為乙級；切口內有膿液形成,需進行切口引流為丙級。愈合良好率=甲級愈合率+乙級愈合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較 術后當天,兩組患兒VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、5、7 d,試驗組患兒VAS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒切口愈合情況比較 試驗組患兒切口愈合良好率為83.33%,高于對照組的56.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒切口愈合情況比較［n(%)］

2.3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較 試驗組患兒血清CRP、IL-6、皮質醇、去甲腎上腺素水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較()

表3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 試驗組患兒并發癥發生率為6.67%,低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒闌尾炎的臨床發病率很高,現階段,臨床上常采用手術治療,尤其是腹腔鏡手術療效顯著。腹腔鏡手術主要是通過腹腔鏡及相關器械實施微創治療［4］。由于在外科治療中,缺乏對兒童的特殊照顧,兒童的恢復措施內容不完善,可能導致術后出現各種并發癥,影響兒童的康復效果,因此小兒闌尾炎腹腔鏡手術應采取加強針對性干預措施［5］。將該種恢復措施模式應用于圍手術期,可提高患兒的治療依從性,促進患兒早日康復［6］。兒童屬于一個特殊的群體,由于器官發育不成熟和自我意識差、忍耐力低,患兒治療依從性差［7］,這些因素都會影響術后切口的恢復,盡管微創技術在小兒闌尾炎的手術過程中已經得到了充分的應用,大大減少了手術創傷,但傷口愈合不良的發生率仍然比較普遍,這也是導致預后不良的重要因素［8］。及時采取有效的恢復措施,對提高手術效果和預后具有重要意義。恢復措施不當是導致創面愈合不良的主要原因,過去病床傷口愈合不良主要是通過清創術和術后切口二次處理［9］,雖然可以糾正切口感染等疾病,但會增加患兒的痛苦,甚至對醫療產生恐懼,對醫患關系產生不良影響,嚴重時甚至引發醫療糾紛。作者以循證預防恢復措施為理念,主要通過查閱相關文獻,充分結合臨床經驗,將傳統的“主動治療”模式轉變為“主動預防”模式,避免或減少愈合不良的發生,減輕兒童的疼痛,加強針對性干預措施可有效降低患兒傷口愈合不良發生率,已引起臨床重視［10］,尤其是相關護理人員,要嚴格按照規定進行加強針對性干預工作。

綜上所述,對闌尾炎術后患兒采取加強針對性干預措施能夠降低疼痛程度、炎癥及應急反應,促進切口愈合,減少并發癥的發生,值得臨床推廣。