術前MRI 診斷直腸癌分期與術后病理檢查結果的對比探究

艾琦 高宏波 劉薇 翁文采

直腸癌屬于臨床最為常見的癌癥之一,發病率、死亡率較高,隨著人們生活和飲食習慣的改變,該腫瘤發病率逐年攀升,嚴重威脅患者的生命安全［1］。直腸癌的臨床表現主要為腹瀉、便血、腹痛等,隨著病情的進展,患者逐漸變得消瘦,且排便越來越困難［2］。手術結合放療是治療直腸癌的主要手段,療效確切。相關研究指出［3］,在手術前及時明確直腸癌患者的腫瘤分期,能確保手術方案的合理性、有效性,針對性分期治療可降低患者術后腫瘤復發的幾率。可見,術前明確患者直腸癌分期的必要性和重要性。MRI 屬于臨床常見的影像學檢查方法,其偽影少、軟組織分辨率高、對空腔臟器的靈敏度較高,在直腸癌分期的診斷中有一定的優勢［4］。為進一步探究其診斷效果,本次研究為本院收治的127 例疑似直腸癌患者進行MRI 檢查,并與術后病理結果相比,分析MRI 術前診斷腫瘤分期的準確性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的127 例疑似直腸癌患者作為研究對象。納入標準：①經彩超、腸鏡、實驗室相關指標檢查懷疑為直腸癌,符合MRI 檢查條件以及手術治療指征的患者；②患者了解本次研究,同意參與研究；③研究前未進行過化療、手術等其他治療的患者；④無手術史的患者。排除標準：①合并心腦血管、先天性疾病的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③合并其他胃腸道消化疾病的患者；④有精神病史的患者。127 例患者中,男68 例,女59 例；年齡38～71 歲,平均年齡(52.32±5.32)歲；腫瘤長度2～11 cm,平均長度(5.26±1.91)cm；腫瘤位置：直腸上部38 例,直腸中部47 例,直腸遠端42 例；基礎病：冠心病51 例,高血壓39 例,糖尿病37 例。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 MRI 檢查：在檢查前要求所有患者飲食清淡,多進食流食。檢查前的4 h 給予患者服用緩瀉藥,并進行灌腸處理,清洗直腸,避免糞便殘留影響最終的檢查結果。采用MRI 掃描儀(德國西門子,型號：CW-6200)以及4 通道體部相控陣線圈為患者掃描,先從乙狀結腸處開始掃描,直至肛門處。掃描序列為T1WI、T2WI 以及冠狀位、矢狀位T2WI,層厚設置為6 mm,掃描野(FOV)設置為26 cm,層間距設置為1 mm,矩陣設置為288×244。在掃描直腸遠端時,掃描的方向應和肛管長軸處于平行狀態,而掃描直腸的中上部時,掃描的方向應與腸管處于平行狀態。根據影像圖判斷所有患者直腸癌的分期情況。

1.3 觀察指標及判定標準 以術后病理檢查結果為標準,分析MRI 檢查對直腸癌T、N 分期的診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；診斷符合率=(真陰性+真陽性)/總例數×100%；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%；誤診率=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%。直腸癌分期判斷標準：T1 期：腫瘤信號的強度只顯示為黏膜下層；T2 期：腫瘤強度信號一直延伸到肌層處；T3 期：腫瘤信號能夠直接穿過肌層,并進入到直腸周圍的正常脂肪中；T4 期：腫瘤的信號一直延伸至漿膜,并超過漿膜面,同時還向相鄰的組織結構延伸。淋巴結陽性(N 分期)：在MRI 中呈現等信號結節,且最大淋巴結的短徑>5 mm,淋巴結邊緣模糊不清,內部回聲不均勻。N0 期：無淋巴結轉移；N1 期：存在1～3 處淋巴結轉移；N2 期：4 處及以上淋巴結轉移。

2 結果

2.1 直腸癌T 分期的MRI 檢查與術后病理結果 術后病理結果顯示,127 例患者有110 例確診為直腸癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI 檢查結果顯示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。見表1。

表1 直腸癌T 分期的MRI 檢查與術后病理結果(n)

2.2 直腸癌N 分期的MRI 檢查與術后病理結果 術后病理結果顯示,110 例確診直腸癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 檢查結果顯示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。見表2。

表2 直腸癌N 分期的MRI 檢查與術后病理結果(n)

2.3 MRI 檢查在直腸癌T 分期中的診斷效能 MRI 檢查直腸癌T 分期真陽性105 例,真陰性16 例,假陰性5 例,假陽性1 例,診斷符合率為95.28%(121/127)、靈敏度為95.45%(105/110)、特異度為94.12%(16/17)、誤診率為5.88%(1/17)、漏診率為4.55%(5/110),診斷效能較好。

2.4 MRI 檢查在直腸癌N 分期中的診斷效能 MRI 檢查直腸癌N 分期真陽性109 例,真陰性17 例,假陰性1 例,假陽性0 例,診斷符合率為99.21%(126/127)、靈敏度為99.09%(109/110)、特異度為100.00%(17/17)、誤診率為0(0/17)、漏診率為0.91%(1/110),診斷效能較好。

3 討論

現階段,直腸癌治療的手術方法多為全直腸系膜切除術,該術式再配合放化療,能明顯消除癌細胞,防止淋巴結轉移,并降低腫瘤復發風險,療效理想［5］。但不同腫瘤分期的患者手術方案有一定的差異性,如T3 期、T4 期以及淋巴結陽性的患者,應先給予放化療治療,再根據患者的病情改善情況擇期進行手術治療；而T2 期的患者可直接進行全直腸系膜切除術治療；T1 期的患者可給予內鏡下切除手術治療［6］。針對性的治療方案能最大限度保證最終的療效。因此,術前給予直腸癌患者合適的檢查明確腫瘤分期對患者的治療、預后有重要意義。

直腸癌患者術前進行MRI 檢查,可及時明確腫瘤分期,且診斷結果與手術病理結果相符性高。MRI 具有無輻射、操作便捷等優勢,且對人體軟組織分辨率極高,可通過多方位、多角度以及多參數掃描病灶,形成影像圖,為臨床提供準確的病灶數據［7］。因此,該檢查方法已廣泛應用于各種惡性腫瘤的檢查、診斷中。直腸的生理結構、位置較為特殊,其與周圍的脂肪有密切聯系,在脂肪的襯托下,其位置固定［8］。在MRI影像圖中,臨床能清楚探查腫瘤的形態、大小以及和腸壁之間的關聯性,并為臨床清晰顯示直腸的筋膜、手術范圍、周圍組織的結構［9］。同時,MRI 采用的是直腸內線圈進行檢查,可有效彌補以往大型體線圈的缺陷,準確顯示患者直腸腸壁的層次結構,進一步提升腫瘤分期檢查的準確性。多通道的相控陣線圈能擴大掃描范圍,并提高空間分辨率以及信噪比,而且還不會受直腸病變情況或者腸腔空隙狹窄等因素影響,有助于病變的及時檢出［10］。

本次研究結果顯示,術后病理結果顯示,127 例患者有110 例確診為直腸癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI檢查結果顯示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。術后病理結果顯示,110 例確診直腸癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 檢查結果顯示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。MRI 檢查對直腸癌T 分期的診斷符合率為95.28%、靈敏度為95.45%、特異度為94.12%、誤診率為5.88%、漏診率為4.55%,診斷效能較好。MRI 檢查對直腸癌N 分期的診斷符合率為99.21%、靈敏度為99.09%、特異度為100.00%、誤診率為0、漏診率為0.91%,診斷效能較好。這說明直腸癌患者術前應用MRI 檢查可有效確定腫瘤分期,為手術提供準確的治療依據。有相關研究指出［11］,淋巴結轉移是導致直腸癌患者術后復發的重要危險因素,且轉移情況越嚴重,患者的生存率越低。通過MRI 檢查,能準確顯示患者直腸中>3 mm 的淋巴結,輔助臨床評估淋巴結受累情況以及腫瘤浸潤直腸腸壁的程度,腫瘤分期診斷準確性高。同時,臨床可通過MRI 精準測量直腸系膜筋膜與腫瘤之間的距離,判斷淋巴結遠處轉移的情況等,檢查醫師也能直觀查看患者直腸壁的生理結果、病變情況,進而保證術前腫瘤分期診斷的有效性［12］。

綜上所述,術前采用MRI 診斷直腸癌,能有效鑒別其疾病分期,與手術病理結果相符率高,可為臨床治療方案提供方向和數據,在直腸癌術前分期評估中有重要的指導價值。