尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值

王云燕

糖尿病患者長(zhǎng)期受糖代謝紊亂的影響,持續(xù)處于高血糖狀態(tài),對(duì)腎臟、心、腦、周?chē)芫鶗?huì)形成一定的危害,進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,增加疾病對(duì)于患者身體健康的危害［1］。長(zhǎng)期高血糖引起血管通透性增加,導(dǎo)致腎小球微循環(huán)濾過(guò)壓升高,發(fā)生腎臟小血管和腎小球病變,影響蛋白尿的排泄和濾過(guò)功能,形成蛋白尿,患者的腎臟功能受到損害。糖尿病早期腎損傷的發(fā)生,并不會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀表現(xiàn),主要通過(guò)對(duì)尿糖、尿微量白蛋白的檢驗(yàn),結(jié)合相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷。尿糖、尿微量白蛋白的異常升高,能夠作為判斷糖尿病早期腎損傷發(fā)生的重要依據(jù),盡早診斷,盡早接受臨床治療,控制患者病情,改善預(yù)后［2］。為探究尿糖、尿微量蛋白檢驗(yàn)的診斷價(jià)值,避免糖尿病早期腎損傷患者出現(xiàn)誤診或漏診問(wèn)題,選取本院收治的62 例糖尿病早期腎損傷患者作為觀(guān)察組,同期在本院接受體檢的62 例成人健康體檢者作為對(duì)照組,兩組均進(jìn)行尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn),比較兩組尿糖、尿微量白蛋白及陽(yáng)性檢出率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年11 月～2020 年8 月收治的62 例糖尿病早期腎損傷患者作為觀(guān)察組,另選取同期在本院接受體檢的62 例成人健康體檢者作為對(duì)照組。觀(guān)察組中,男33 例,女29 例；年齡42～75 歲,平均年齡(59.37±6.65)歲。對(duì)照組中,男34例,女28例；年齡44～78 歲,平均年齡(59.68±6.53)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū),觀(guān)察組患者均臨床確診為糖尿病患者,符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系感染者；合并其他臟器損傷疾病者；伴有心肌梗死、心力衰竭者；精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)。尿糖檢驗(yàn)采用化學(xué)試劑(廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20152400737)和葡萄糖氧化酶法檢測(cè)。尿微量白蛋白檢測(cè)方法如下：晨尿采集,采集患者空腹(空腹時(shí)長(zhǎng)為8 h)尿液,排尿前,需要對(duì)外陰部位進(jìn)行清潔,收集尿液的容器同樣需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的清洗和消毒。患者排尿時(shí),收集10 ml 的中段尿樣本。經(jīng)過(guò)離心處理后,取上清液,應(yīng)用Cobas 6000 c501 全自動(dòng)生化分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司,國(guó)械注進(jìn)20172405251)和尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒(積水醫(yī)療科技有限公司,國(guó)械注進(jìn)20162401426)檢測(cè),檢測(cè)方法為免疫比濁法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者尿糖、尿微量白蛋白水平及陽(yáng)性檢出率。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：尿糖≥2.77 mmol/L 提示為陽(yáng)性；尿微量白蛋白≥20 mg/L提示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較 觀(guān)察組尿糖、尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較()

表1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組尿糖、尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率比較 觀(guān)察組尿糖、尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率分別為74.19%、67.74%,均高于對(duì)照組的0、1.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿糖、尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率比較(n,%)

3 討論

腎損傷是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,與長(zhǎng)期高血糖所致微血管病變有關(guān),患者腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,引起腎小球高灌注、高壓力,出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的情況,患者的腎臟功能受到一定程度的損傷,導(dǎo)致蛋白尿的形成［3,4］。病情持續(xù)進(jìn)展,糖尿病患者的腎損傷程度加重,疾病的危害性也會(huì)隨之增加,應(yīng)該及早進(jìn)行防治。加強(qiáng)對(duì)糖尿病早期腎損傷的篩查,便于及時(shí)展開(kāi)治療,防止腎損傷的持續(xù)加重,預(yù)防可能引發(fā)的腎功能衰竭、心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥［5,6］。在糖尿病患者的早期腎損傷階段,并無(wú)顯著的癥狀表現(xiàn),難以及時(shí)檢出病變的發(fā)生,應(yīng)該結(jié)合敏感性指標(biāo)進(jìn)行判斷［7,8］。尿糖、尿微量白蛋白的指標(biāo)水平,可以用于判斷糖尿病患者的腎功能損傷發(fā)生情況、進(jìn)展程度［9,10］。作為一種終身性代謝疾病,糖尿病患者長(zhǎng)期受到糖代謝異常的影響,對(duì)于腎小球、腎小管、腎血管均會(huì)形成損害。在糖尿病患者中,開(kāi)始表現(xiàn)為腎臟肥大,逐漸進(jìn)展為無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害［11,12］。

在糖尿病患者中,受到糖代謝紊亂的影響,引起腎臟血管病變,形成腎損傷,改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)的功能［13］。早期腎損傷的發(fā)生,患者會(huì)由于腎臟代謝功能異常、腎小球?yàn)V過(guò)功能下降、濾過(guò)膜通透性增加,導(dǎo)致葡萄糖、大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入到尿液中,尿糖、尿微量白蛋白顯著提升。由于腎近曲小管功能的降低,尿微量白蛋白的排泄出現(xiàn)異常,導(dǎo)致尿微量白蛋白水平升高。尿微量白蛋白是檢測(cè)血管損傷的重要指標(biāo),在糖尿病、高血壓、心血管疾病等多種疾病的診斷中,尿微量白蛋白均可以作為敏感指標(biāo),判斷血管損傷是發(fā)生,了解疾病的發(fā)展情況。糖尿病腎損傷的主要癥狀表現(xiàn)為大量蛋白尿,微量白蛋白的陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。尿微量白蛋白的異常升高是糖尿病早期腎損傷的重要征象,在糖尿病早期腎損傷患者中,尿微量白蛋白水平顯著高于健康人參考范圍。在無(wú)法根據(jù)糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行病情判斷時(shí),可以參考尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果,了解早期腎損傷的發(fā)生情況,為臨床治療工作提供有價(jià)值的參考,通過(guò)及時(shí)、有效的治療,控制病情的進(jìn)展,進(jìn)而維護(hù)患者的腎功能。在糖尿病腎損傷患者疾病發(fā)生早期,無(wú)法確定疾病特征,這時(shí)如果采取常規(guī)檢查方式,僅僅是針對(duì)患者血尿素、尿蛋白定性、血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行檢查,存在一定的漏診幾率,還會(huì)延誤患者正常治療時(shí)機(jī)。臨床中為患者實(shí)施檢查,如果患者存在肝硬化,那么就表示患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎損傷。若這時(shí)患者腎小球系膜存在基質(zhì)增生,則表示患者病情已惡化。在臨床檢驗(yàn)中約有40%以上的糖尿病患者存在糖尿病腎病,因此需選擇適合的檢驗(yàn)方式,提升檢驗(yàn)效率和準(zhǔn)確性。

本組研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組尿糖、尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組尿糖、尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病早期腎損傷患者與健康人群的尿糖、尿微量白蛋白指標(biāo)水平存在顯著的差異性,說(shuō)明尿糖、尿微量白蛋白的異常升高可以反映出糖尿病早期腎損傷的發(fā)生。在糖尿病早期腎損傷的臨床診斷中,尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)是一種理想的選擇。

綜上所述,糖尿病早期腎損傷患者的尿糖、尿微量白蛋白水平明顯高于健康人群,根據(jù)尿糖、尿微量白蛋白的異常升高情況能夠及早檢出腎損傷,便于及時(shí)采取防治措施。