無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果分析

武猛

慢阻肺是臨床上非常多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,屬于炎癥性慢性疾病,患者的主要病理特征為呈現(xiàn)出不可逆的氣流受限。重癥慢阻肺患者有著非常高的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性,患者在沒(méi)有得到及時(shí)治療的情況下,容易引發(fā)呼吸衰竭,會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者常規(guī)的臨床治療方法包括引流、止咳、擴(kuò)張支氣管治療等,難以取得理想的治療效果,近些年無(wú)創(chuàng)正壓通氣得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用,臨床療效顯著［2］。本次研究以重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月診治的62 例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組31 例。對(duì)照組男16 例,女15 例；平均年齡(68.35±5.84)歲。觀察組男17 例,女14 例；平均年齡(68.69±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與重癥慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書患者；取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在有嚴(yán)重性臟器疾病患者；同時(shí)存在有內(nèi)分泌疾病患者；同時(shí)存在有精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。充分評(píng)估患者的實(shí)際病情,給予患者引流、止咳、擴(kuò)張支氣管對(duì)癥治療,1 次/d,對(duì)于存在有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患者,需要給予其適宜的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。儀器選取為BiPAP Vision 呼吸機(jī),根據(jù)患者實(shí)際情況,為其選取規(guī)格適宜的面罩,將呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為12～18 次/min,設(shè)置吸氣壓力參數(shù)為8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),切忌壓力不可以過(guò)高,預(yù)防患者出現(xiàn)肺損傷等不良事件。將呼氣壓力參數(shù)設(shè)置為4～6 cm H2O,設(shè)置氧流量參數(shù)為5～8 L/min,以確保患者維持在耐受狀態(tài),觀察記錄患者的血氧飽和度,根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,確保患者的動(dòng)脈氧飽和度始終>90%。為患者開(kāi)展呼吸機(jī)連續(xù)治療,一直到患者的臨床病情呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì),相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際病情變化情況,對(duì)其氧流量、吸氣壓力和呼氣壓力進(jìn)行調(diào)整。在為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中,可使患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍场⒖人院涂忍档然顒?dòng),指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(HR、RR、pH 值、PCO2、PO2)、臨床治療指標(biāo)(治療時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間)、治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳喘、呼吸困難等臨床癥狀全部消失且各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；有效：患者咳喘、呼吸困難等臨床癥狀基本消失且各項(xiàng)生理指標(biāo)均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：不符合上述條件者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者HR、RR、pH 值、PCO2均低于對(duì)照組,PO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較 觀察組患者治療時(shí)間為(8.11±1.02)d、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間為(6.11±1.24)d,均短于對(duì)照組的(12.98±1.96)、(9.89±1.76)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.272、9.775,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效14 例,有效10 例,無(wú)效7 例,治療總有效率為77.42%；觀察組患者治療顯效26 例,有效4 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為96.77%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.167,P=0.023<0.05)。

3 討論

慢阻肺是臨床上發(fā)生率比較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病,該病的多發(fā)群體為老年人,患者有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性,隨著疾病進(jìn)展,患者的實(shí)際通氣功能和換氣功能會(huì)出現(xiàn)障礙,進(jìn)而致使患者出現(xiàn)缺血等臨床表現(xiàn),容易形成二氧化碳潴留,引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥等,最終引發(fā)呼吸衰竭［3］。呼吸衰竭是重癥慢阻肺患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,為此給予患者科學(xué)有效且安全的臨床治療意義重大。

重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常規(guī)治療方法主要有評(píng)估患者實(shí)際病情,給予患者引流、止咳、擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥治療,這些治療方式臨床療效有限,難以獲取到顯著的臨床效果［4］。近些年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展,無(wú)創(chuàng)正壓通氣逐漸被應(yīng)用于重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療中,且取得了顯著的療效。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療將呼吸機(jī)與口鼻面罩聯(lián)合在一起,是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù),該方式的應(yīng)用可以有效降低患者的死亡率,與有創(chuàng)正壓通氣治療相比,該治療方式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［5］。①該治療方式臨床操作簡(jiǎn)單,能夠進(jìn)行試用或者是間斷應(yīng)用,不會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)大的損傷。②不需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi),能夠有效減輕患者的痛苦感,可以對(duì)由人工氣道開(kāi)放引發(fā)的肺部感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。③為患者的氧療和有創(chuàng)通氣建立起了良好的橋梁,如果患者的氧療沒(méi)能夠取得理想中的臨床療效,可以立即為患者轉(zhuǎn)換成為有創(chuàng)通氣治療［6-8］；在患者需要脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí),能夠采取無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行過(guò)渡。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn),無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的應(yīng)用不僅可以改善患者的通氣功能,同時(shí)還可以對(duì)患者的低氧血癥進(jìn)行改善,可以促使二氧化碳排出［9-11］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的主要作用機(jī)制為利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻通過(guò)面罩開(kāi)展通氣,可以在患者吸氣時(shí),通過(guò)高壓為其提供幫助,對(duì)患者的氣道阻力進(jìn)行克服,有效緩解患者出現(xiàn)的呼吸肌疲勞等癥狀,進(jìn)而降低患者的實(shí)際耗氧量；能夠在患者呼氣時(shí)為其提供低壓,與患者存在的內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEP)產(chǎn)生對(duì)抗作用,從而實(shí)現(xiàn)患者通氣功能和換氣功能的改善［12-14］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者HR、RR、pH 值、PCO2均低于對(duì)照組,PO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療時(shí)間為(8.11±1.02)d、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間為(6.11±1.24)d,均短于對(duì)照組的(12.98±1.96)、(9.89±1.76)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為96.77%,高于對(duì)照組的77.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),顯著提升臨床療效,促進(jìn)患者恢復(fù),具有臨床推廣價(jià)值。