利多卡因聯合右美托咪定麻醉對經鼻蝶垂體瘤切除術患者蘇醒期拔管時血流動力學指標及嗆咳發生率的影響

張雪東

垂體瘤是顱內一種常見良性腫瘤,隨著人們對健康重視程度的增加,垂體瘤檢出率呈升高趨勢。臨床常用的治療方法包括藥物治療、手術治療、放射治療,其中手術治療為首選療法,可減輕激素的異常分泌,成效顯著。手術治療中,麻醉直接影響手術效果。科學、有效的麻醉對患者血流動力學影響小,可減輕對患者蘇醒期血流動力學的影響,減少躁動發生,對手術的順利實施起到重要的保障作用。現以經鼻蝶垂體瘤切除術患者為對象,對聯合應用利多卡因與右美托咪定的麻醉效果進行探究,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院94 例經鼻蝶垂體瘤切除術患者,以隨機數字表法分為研究組與對照組,各47 例。對照組男25 例,女22 例；年齡24～71 歲,平均年齡(43.84±9.14)歲,體重47～78 kg,平均體重(63.57±5.53)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級24 例、Ⅱ級23 例。研究組男26 例,女21 例；年齡26～74 歲,平均年齡(43.79±10.07)歲,體重44～79 kg,平均體重(63.61±6.54)kg；ASA 分級：Ⅰ級27 例、Ⅱ級20 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經過癥狀、體征、影像學檢查,確診為垂體瘤；②藥物無法有效控制,符合手術指征,簽署手術同意書；③對研究目的明確,自愿參加。排除標準：①對研究用藥有過敏史患者；②心功能異常患者；③凝血功能異常、存在呼吸系統、肝腎疾病患者。

1.2 方法 對照組予以鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20110097)進行麻醉,研究組應用鹽酸利多卡因注射液(哈爾濱醫大藥業股份有限公司,國藥準字H20013390)+右美托咪定進行麻醉。①誘導前準備：在患者入室后,常規監測患者基本體征(包括心電圖、血壓、心率等),將外周靜脈開放,適當補充體液,對照組麻醉誘導開始前將0.5 μg/kg右美托咪定緩慢注入,負荷量持續時間約15 min,而后采取連續輸注的方式予以0.4 μg/(kg·h),手術結束后停止用藥。研究組在對患者采取麻醉誘導前緩慢輸注0.5 μg/kg、1.5 mg/kg 的負荷量右美托咪定+利多卡因,持續輸注,時間在10～15 min,而后采取連續輸注方式,注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定、1.5 mg/(kg·h)利多卡因,至手術完成。②麻醉誘導：采取靜脈注射方式,用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368)2.0 mg/kg、羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20093186)0.1 mg/kg,對患者進行麻醉誘導。③麻醉維持：兩組患者采取靜脈復合麻醉法進行維持麻醉,藥物為丙泊酚連續泵入,在手術中間斷予以羅庫溴銨,以保持肌肉的松弛性。④術中：應用血氣分析儀(西門子,型號：RAPIDPoint 500)對患者的血壓、心率、電解質等指標監測,以及時調整呼吸參數。⑤術后：在完成手術前約30 min 對患者進行鎮痛護理,藥物為舒芬太尼,劑量0.15 μg/kg,手術結束后停止丙泊酚等藥物的泵入,麻醉醫生對氣管導管通氣,并將其送至麻醉復蘇室,當患者符合拔管指征后可拔出氣管導管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組入室時與拔管時的血流動力學指標、嗆咳發生率、躁動發生率、術后腦脊液鼻漏發生率、術后疼痛評分。判定標準：①嗆咳：根據嗆咳發生情況及程度將其分為4 個等級,1 級：無嗆咳；2 級：存在輕度嗆咳；3 級：存在中度嗆咳,且持續時間≤5 s；4 級：重度嗆咳,持續時間>5 s。總嗆咳率=(3 級+4 級)/總例數×100%。②疼痛評分：應用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛情況進行評估,總分10 分,以0 分表示無痛、以10 分表示劇烈疼痛,分數越高疼痛越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入室時與拔管時的血流動力學指標水平比較 入室時,平均動脈壓、心率水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；拔管時,研究組平均動脈壓、心率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入室時與拔管時的血流動力學指標水平比較()

表1 兩組入室時與拔管時的血流動力學指標水平比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組嗆咳發生率比較 研究組嗆咳總發生率為2.13%,低于對照組的12.77%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組嗆咳發生率比較［n(%)］

2.3 兩組躁動、術后腦脊液鼻漏發生率比較 兩組躁動、術后腦脊液鼻漏發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組躁動、術后腦脊液鼻漏發生率比較［n(%)］

2.4 兩組術后疼痛評分比較 術后6、12 h,研究組疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后疼痛評分比較(,分)

表4 兩組術后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

青壯年是垂體瘤的高發時期,若發現、治療不及時,可影響人們的內分泌系統、生殖系統,對人們的健康、生活造成嚴重影響。經鼻蝶垂體瘤切除術具有創傷性小、術后恢復快速、對患者鼻組織損傷小等優勢,是垂體瘤患者常用的一種手術方法,但臨床實踐發現,手術治療后在患者蘇醒期容易出現嗆咳、血壓波動等,部分患者甚至出現術后腦脊液鼻漏等并發癥,因此,選取高效、安全的麻醉方法成為臨床關注的焦點問題［1］。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑,可穩定血流動力學,具有鎮靜、鎮痛效果,且對腦脊液壓力影響不大,患者耐受性良好,青睞度高,因此,在經鼻蝶垂體瘤切除術麻醉中應用廣泛［2,3］。術后蘇醒期,因受到插管、分泌物等刺激作用,容易誘發嗆咳反應,但術后患者顱內壓不穩定,一旦患者出現嗆咳,容易造成血流動力學波動,甚至會導致腦脊液鼻漏風險發生率提升,對患者危害性大,因此,防止術后嗆咳對患者平穩度過術后具有重要的意義［4,5］。利多卡因是一種局麻藥,屬于氨基酰胺型,該藥物可以對氣道感覺纖維興奮氣道抑制,從而減少嗆咳發生。垂體瘤患者應用經鼻蝶垂體瘤切除術麻醉中,右美托咪定麻醉基礎上輔助利多卡因,可增強神經傳導阻滯效果,能改善嗆咳程度,在患者蘇醒期,對其呼吸道通暢的穩定維持起到顯著作用,術后疼痛明顯減輕。本研究結果顯示,拔管時,研究組平均動脈壓、心率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組嗆咳總發生率為2.13%,低于對照組的12.77%,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組躁動、術后腦脊液鼻漏發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后6、12 h,研究組疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,在經鼻蝶垂體瘤切除術麻醉中,利多卡因、右美托咪定聯合應用明顯減輕患者的疼痛癥狀,穩定其血流動脈血水平,嗆咳發生率低。

綜上所述,經鼻蝶垂體瘤切除術選擇利多卡因、右美托咪定聯合麻醉,麻醉效果理想,可最為重要麻醉方式之一推廣用于臨床。