丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合鹽酸齊拉西酮治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效

邱玲玲 宋揚 王亮

雙相情感障礙是一種治療較為棘手的精神疾病,該疾病會使患者兼有抑郁和躁狂兩種精神障礙,且兩種精神障礙狀態(tài)會交替發(fā)作,躁狂發(fā)作時患者會表現(xiàn)出興奮、行為異常、不計后果的臨床癥狀,會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生較大的影響［1］。目前,臨床對于雙相情感障礙躁狂發(fā)作的治療以控制患者的臨床癥狀、緩解其躁狂狀態(tài)為主［2］。治療方式以藥物治療為主,臨床用于治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的藥物較多,但長期臨床治療表明,單一用藥治療無法獲得理想的療效,為提高雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療效果,本科室應用丙戊酸鈉緩釋片與鹽酸齊拉西酮聯(lián)合用藥方案對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行治療,收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019～2020 年在本科室治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者106 例作為研究對象。納入標準：①明確診斷為雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者；②初中以上文化程度,能夠配合完成認知功能測驗的患者；③BRMS 評分≥22 分；④患者入組前1 周未服用任何治療藥物的患者；⑤臨床資料完整的患者。排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②合并較為嚴重的心、肝、腎臟等功能障礙性疾病；③合并甲狀腺等內(nèi)分泌疾病的患者；④合并藥物濫用史或藥物依賴史的患者；⑤對研究用藥過敏的患者。按照入院順序奇偶性將患者分為觀察組和對照組,每組53 例。對照組中,男27 例,女26 例；年齡34～66 歲,平均年齡(45.5±6.9)歲。觀察組中,男29 例,女24 例；年齡35～64 歲,平均年齡(46.4±5.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予丙戊酸鈉緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19991395)進行治療,初始劑量為0.5 g/d,分2 次服用,患者連續(xù)治療2 周后調(diào)整用藥劑量為1.0～2.0 g/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時給予鹽酸齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20070078)進行治療,20 mg/d,分2 次服用,根據(jù)患者的病情情況逐漸調(diào)整劑量為160 mg/d。兩組患者連續(xù)治療6 周時間。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后BRMS 評分、TMT 評分及TESS 評分。①臨床療效判定標準：顯效：患者經(jīng)治療后,其精神癥狀體征有明顯減輕,其BRMS 評分的減分率>75%；有效：患者經(jīng)治療后,其精神癥狀體征有所減輕,其BRMS 評分的減分率在51%～75%；無效：患者經(jīng)治療后,未達到以上任何一項標準［3］。總有效率=顯效率+有效率。②躁狂癥狀改善情況：使用BRMS 評分對患者的躁狂癥狀改善情況進行評價,分別在治療前和治療1、3、6 周后對患者進行評價,該量表共包含11 項內(nèi)容,采取5 級評分法進行評分,評分越低則表明患者的躁狂癥狀越輕［4］。③認知功能：應用TMT 對患者的認知功能進行評價,包括字母(TMT-B)和數(shù)字(TMT-A)兩部分,分別測試患者的認知靈活度、處理速度和數(shù)學運動速度、視空間能力。患者用時越短則表明其認知功能越好［5］。④副作用：使用TESS 對患者治療期間的惡心、口干、便秘、困倦、體重異常變化、血脂、血糖代謝異常等不良反應發(fā)生情況進行評價,得分越低則表明患者的不良反應越輕微［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.57%,高于對照組的73.58%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 兩組患者治療前的BRMS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、3、6 周后,兩組患者的BRMS 評分均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療1 周后的BRMS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3、6周后,觀察組患者的BRMS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后同期比較,bP<0.05

2.3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 觀察組患者的TMT 中字母、數(shù)字評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組患者的TESS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 (,分)

表3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

對于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療,臨床認為需及時選擇合理的藥物來控制病情,緩解其躁狂癥狀,最大程度上改善患者的生活質(zhì)量［7］。心境穩(wěn)定劑是臨床治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的常用藥物,在改善患者躁狂癥狀,減少患者躁狂發(fā)作中均有一定的療效［8］。

丙戊酸鈉緩釋片是臨床上最常用的一種心境穩(wěn)定劑,該藥物對谷氨酸脫氨酶有激活作用,具有抗驚厥、抑制遞質(zhì)水平增加的作用,從而有效改善患者的情緒異常紊亂癥狀,減少患者的躁狂發(fā)作［9］。但單純應用心境穩(wěn)定劑治療仍無法獲得理想的治療效果,臨床建議在應用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上,同時聯(lián)合應用抗精神病藥物進行治療,以提高患者的臨床療效。鹽酸齊拉西酮是一種抗精神病藥物,對5-羥色胺受體、多巴胺D2受體具有良好的親和性,能夠?qū)Χ喟桶废到y(tǒng)產(chǎn)生激活作用,從而糾正5-羥色胺的異常,降低額前葉多巴胺活性,從而達到抑制躁狂發(fā)作的作用［10］。

從本次研究中可以看到,聯(lián)合用藥不僅能夠顯著提升雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床治療效果,且不良反應程度較輕,安全性較好,在治療中表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。分析這一原因可能與鹽酸齊拉西酮對5-羥色胺受體具有較高的親和性,可顯著改善患者的陰性癥狀,且齊拉西酮多分布在前額葉,發(fā)揮較淺鎮(zhèn)靜作用,從而緩解藥物對患者的不利影響。

綜上所述,丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合鹽酸齊拉西酮治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作,不僅療效顯著,且能夠顯著改善患者的躁狂癥狀、提升患者的認知功能,具有較高的臨床推廣價值。