雙歧桿菌三聯活菌治療潰瘍性結腸炎的效果及對患者氧化應激水平和腸黏膜功能的影響探討

李艷如 隋文峰

潰瘍性結腸炎為臨床上常見病、高發病,為消化道炎癥常見的一種,受多種因素的影響。目前臨床上導致潰瘍性結腸炎的病因尚不明確,近幾年由于潰瘍性結腸炎的發病率逐漸增高,臨床對其越來越重視,研究逐漸深入,發現腸道菌群在疾病進展中有著重要作用［1］。因此臨床上將糾正腸道菌群失調作為提高治療效果的主要輔助手段,雙岐桿菌三聯活菌屬于微生物制劑,可以有效恢復腸道菌群的平衡,增加黏膜通透性,恢復其正常功能［2］。作者選取潰瘍性結腸炎患者,應用雙歧桿菌三聯活菌進行治療,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市中心醫院內科治療的70 例潰瘍性結腸炎患者,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,各35 例。對照組男17 例,女18 例；年齡18～50 歲,平均年齡(35.00±6.34)歲。試驗組男18 例,女17 例；年齡18～49 歲,平均年齡(35.00±6.44)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①患者臨床癥狀及體征實驗室檢查符合《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中有關潰瘍性結腸炎的診斷標準；②年齡18～60 歲；③自愿參加,簽署知情同意書。排除標準：①病情危重；②合并肝、腎重要器官疾病的患者；③不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 對照組采取常規治療,患者入院后協助進行急性常規檢查,健康教育,急性期患者減少腸內營養,緩解其給予合理飲食,避免刺激性食物；給予口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148)治療,1 g/次,4 次/d。如果持續出血患者必要時給予輸血,在治療中慎用解靜劑和止瀉劑,防止發生中毒性巨結腸,同時積極處理并發癥。試驗組在對照組基礎上使用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司,國藥準字S19993065)治療,0.42 g/次,3 次/d,兩組均連續服藥4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：完全緩解：用藥后臨床癥狀消失,結腸鏡發現腸黏膜基本正常；有效：用藥后臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢腸黏膜炎性反應明顯減輕；無效：臨床癥狀無改善,甚至加重,結腸鏡檢查無改善。總有效率=完全緩解率+有效率。②D-乳酸以及DAO 水平。③淋巴細胞亞群水平,具體包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④血清炎癥因子水平,具體包括TNF-α、CRP、IL-6及IL-10。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者D-乳酸、DAO 水平比較 試驗組D-乳酸、DAO 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者D-乳酸、DAO 水平比較()

表2 兩組患者D-乳酸、DAO 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者淋巴細胞亞群水平比較 試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者淋巴細胞亞群水平比較 ()

表3 兩組患者淋巴細胞亞群水平比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 試驗組TNF-α、CRP、IL-6 及IL-10 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

潰瘍性結腸炎為臨床常見病、高發病,可以發生在年齡的各個階段,為常見的消化系統疾病,主要的臨床特點為病程長、癌變率較高,并發癥發生幾率大,嚴重影響患者的健康［3］。通過長期的臨床研究顯示,潰瘍性結腸炎的臨床表現不僅為常見的消化道癥狀,其伴隨癥狀也較多,如消瘦、發熱、貧血以及低蛋白血癥等全身癥狀。因此,及時有效的治療對疾病預后有著重要作用。有研究顯示,對潰瘍性結腸炎患者的大便進行研究,發現大便中含有的D-乳酸桿菌及其他厭氧細菌明顯低于健康人,對于穩定期的患者其含量恢復正常。表明在潰瘍性結腸炎的轉歸中,腸道菌群起到至關重要的作用［4］。因此調節腸道菌群可以作為治療的一個重要突破口。作者選取的雙歧桿菌三聯活菌中含有雙歧桿菌、腸球菌和嗜酸乳桿菌三種益生菌,可以有效提高巨噬細胞活性,改善腸道內菌群的內環境,降低丙二醛(MAD)和腫瘤壞死因子水平,從而起到治療潰瘍性結腸炎的目的［5］。有文獻報道顯現,炎癥發生的過程中會將大量的氧自由基釋放到體內,氧自由基可以激活炎性介質,從而引發疾病［6］。潰瘍性結腸炎患者活動期處于炎癥狀態,因此其炎癥因子水平較高,容易發生多種并發癥,并且全身癥狀明顯。在長期疾病狀態下,其免疫功能也會下降,感染從而發生。作者對TNF-α 進行觀察,腫瘤壞死因子是單核細胞以及巨噬細胞產生的,在炎癥過程中起主導作用。TNF-α 是潰瘍性結腸炎發生腹痛、腹瀉的主要原因。IL-10 是體內重要的抗炎癥因子之一,有效的抑制炎癥。其抗炎癥的主要作用機理為對巨噬細胞及中性粒細胞的趨化性產生抑制作用,減少炎癥因子在局部的聚集,如果體內IL-10 降低,其對炎癥因子的抑制作用降低［7］。本次研究結果顯示,試驗組TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見采取雙歧桿菌三聯活菌有明顯的抗炎作用。MAD 是膜脂過氧化的重要產物之一,主要細胞膜上的多不飽和脂肪酸發生脂質過氧化反應從而形成MAD,機體MAD 水平越高,其機體組織損傷越嚴重［8］。超氧化物歧化酶(SOD)為生物體內最重要的抗氧化酶,有清除氧自由基的作用,防止氧自由基損傷機體,當機體腸黏膜受到損傷時SOD 的活性就會下降,對疾病控制產生不利影響［9］。本研究結果顯示,試驗組患者D-乳酸、DAO 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可看出雙岐桿菌三聯活菌可以有效清除氧自由基,改善腸道內的細胞氧化應激水平,減少氧自由基對腸黏膜的損傷,雙歧桿菌三聯活菌具有抵抗消化酶消化作用,可以粘附、定植于腸道黏膜,幫助恢復腸道菌群,保護受傷的腸黏膜,發揮輔助治療潰瘍性結腸炎的作用。雙歧桿菌三聯活菌可以在腸黏膜表面粘附,有效的結合腸上皮細胞,從而產生大量的黏液,形成一層保護膜,對腸道有保護作用。抑制細菌入侵,給潰瘍性結腸炎創面恢復創造條件。在治療的同時,復發率較低。當腸黏膜創面恢復后,機體的自由基釋放減少,氧化還原反應減少,從而減輕應激反應。

綜上所述,對潰瘍性結腸炎患者應用雙歧桿菌三聯活菌治療,可有效提高臨床療效,改善臨床癥狀,并且控制炎癥水平,對腸黏膜有保護作用,并且抗氧化能力比較強,值得在臨床推廣。