自擬中藥熏洗方對肛周膿腫術后患者的臨床意義分析

郭棟

肛周疾病多發于各年齡段,是臨床上常見的多發病,肛周膿腫為患者的肛周軟組織或其他間隙肛周急性化膿感染,形成膿腫,其常因術后恢復不良而繼發感染,導致肛瘺［1］。中醫稱其為“肛癰”,患者疼痛劇烈,并伴有便秘、寒戰等癥狀。過去采用常規治療,能緩解部分疼痛,但患者傷口愈合緩慢,達不到預期效果,且疼痛難以接受［2］。目前臨床采用一次性切開引流的方法治療,但患者肛門結構特殊,導致易發生術中損傷、引流不暢、牽引刺激等,導致肛門水腫或濕疹等并發癥,影響術后傷口恢復［3］。因此選擇能有效緩解疼痛的治療方案尤為重要,是提高療效的關鍵。中藥熏洗療法是治療肛周膿腫的重要方法,具有止痛清熱、通氣、鎮痛、抗炎、滋陰生肌、疏通血管,以及縮短患者恢復時間的作用,能縮短傷口愈合時間,在臨床上得到廣泛應用［4］。作者選取行肛周膿腫術的患者作為試驗對象,對患者實施自擬中藥熏洗方,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年2 月在沈陽市中醫院接受治療的60 例行肛周膿腫術患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組,男14 例,女16 例；年齡37.95～54.39 周歲,平均年齡(46.40±2.83)周歲。試驗組,男15 例,女15 例；年齡37.49～54.96 周歲,平均年齡(46.49±3.00)周歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合肛周膿腫相關臨床診斷標準,患者均接受切開引流,患者無嚴重意識障礙,自愿參加研究,患者存在肛門局部刺痛、紅腫、坐姿受限,伴高熱、寒戰及頭痛,所有患者均符合肛周膿腫治療指征,簽署知情同意書。排除標準：排除存在嚴重心、肝功能不全,以及存在血液疾病,或糖尿病患者；排除存在精神障礙、意識不清、敗血癥,或者在治療期間退出研究以及依從性差、拒絕隨訪的患者；排除存在肛周皮膚病,或炎癥性腸病,排除存在肛周膿腫手術史患者。

1.3 方法 對照組給予術后常規干預,定期換藥,如有炎癥給予抗炎治療。試驗組在對照組的基礎上采取自擬中藥熏洗方治療,自擬中藥熏洗方組成：忍冬藤35 g、苦參35 g、黃柏35 g、文蛤20 g、蛇床子35 g、元胡20 g、芒硝25 g、白礬10 g、紅芪10 g。以上藥物于3000 ml 水浸泡30 min,煮沸,倒入熏洗盆,熏洗20 min/次,2 次/d,連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,創面VAS 評分、創面滲液評分、肛門功能評分,腫脹、疼痛、分泌物、瘙癢等癥狀緩解時間,肛管靜息壓及肛管最大收縮壓。①采用VAS 評定疼痛程度,總分10 分,其中無痛0 分,輕度疼痛1～3 分,中度疼痛4～6 分,重度疼痛7～10 分,分數越高表明患者疼痛越嚴重；肛門功能采用Wexner 評分評估,包括固體、液體、氣體、衛生墊和生活方式改變5 項內容,每項得分為0～4 分,總分為20 分,0 分表示正常,20 分表示完全失禁；觀察患者敷料滲透情況,患者傷口新鮮并無分泌物為1 分,患者存在滲出物,但未滲入1 塊紗布為2 分,患者滲出物較多,滲入2 塊紗布為3 分,患者滲出物較多,滲入2 塊以上紗布為4 分。②臨床療效判定標準［5］：分為痊愈、好轉及無效3 個等級,患者局部肛門疼痛、紅腫,感覺坐姿受限等癥狀體征完全消失,傷口完全愈合為痊愈；患者癥狀體征好轉,但傷口未完全愈合為好轉；患者癥狀體征無明顯改善,傷口沒有愈合為無效。臨床總有效率=痊愈率+好轉率。③臨床癥狀消失時間,包括腫脹緩解時間,疼痛緩解時間,分泌物緩解時間以及瘙癢緩解時間。④肛門功能包括肛門靜息壓、肛門最大收縮壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者相關評分比較 試驗組患者創面VAS評分、Wexner 評分、創面滲液評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關評分比較 (,分)

表2 兩組患者相關評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者癥狀緩解時間比較 試驗組患者腫脹緩解時間、疼痛緩解時間、分泌物緩解時間、瘙癢緩解時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較 (,d)

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者肛管靜息壓及最大收縮壓比較 試驗組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肛管靜息壓及最大收縮壓比較 (,mm Hg)

表4 兩組患者肛管靜息壓及最大收縮壓比較 (,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

肛周膿腫為臨床外科的常見疾病,主要是由肛腺感染引起的,發展迅速,需要切開引流治療,術后需要積極的康復。在祖國醫學中稱為肛癰。主要的發病原因為肛門以及周圍的軟組織發生細菌感染而造成的急性化膿性肛周疾病。該病的臨床特點為發病急驟、伴有劇烈疼痛或者伴寒戰高熱,可以發生在任何年齡階段,男性發病多于女性［6,7］。該病的發生主要認為是火熱邪毒蘊結肛門,熱盛肉腐而成膿,或者平素飲食過食肥甘厚味,導致濕熱之邪在體內堆積,濕熱下注肛門而形成膿腫,或者陰虛之人濕熱疲毒乘虛下行肛門而成膿以致發為肛癰。西醫則認為該病多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌感染所致,主要采取手術治療［8］。中藥熏洗是中醫特色治療方法,主要通過藥物、蒸汽的理化作用,從而發揮疏通腠理、祛風除濕、通暢氣血的作用,是中醫外治療法的重要組成部分,中藥熏洗療法為中醫傳統外治方法,其歷史悠久,理論同內治方法,在中醫基礎理論的指導下,可以疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪,調節臟腑的平衡,促進機體恢復,從而起到治療作用［9,10］。最早見于《五十二病方》,經過長期的臨床實踐,效果明顯,受到歷代醫家的認可。中藥熏洗操作簡單,并且效果明顯,對濕疹、蕁麻疹、軟組織挫傷、凍瘡等軍隊常見病、多發病療效較好,在基層醫院應用廣泛。中藥熏洗方是在中醫理論指導下,把中藥煎煮后,讓其蒸汽或者藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種防治疾病的方法。一般而言,熏洗療法有廣義和狹義之分,廣義的熏洗療法包括煙熏、蒸汽熏和藥物熏洗三種方法,狹義的熏洗療法僅指藥物熏洗。作者采取中藥熏洗,主要的機理為皮膚在屏障的作用基礎上還有滲透和排泄的作用,通過皮膚熏洗藥物的有效成分進入體內,細胞及其間隙等轉運而吸收。再加上溫度和蒸汽,增加水合作用和皮膚的通透性,加速皮膚的吸收。藥物作用于皮膚,由于溫度較高,可以使血管擴張,血液循環加劇,對局部組織狀態有改善作用,并且還可以消除炎癥。藥物作用于局部還可以起到抗感染作用,使肉芽組織增生,加快傷口的愈合。作者采取自擬中藥熏洗方,忍冬藤清熱解毒,苦參清熱燥濕、殺蟲利尿,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸,文蛤清肺化痰、軟堅散結、利水消腫,蛇床子殺蟲止癢、燥濕祛風、溫腎壯陽,元胡活血、行氣、止痛,芒硝瀉下攻積、軟堅潤燥、清熱消腫、外用回乳,白礬外用解毒殺蟲、燥濕止癢,內服止血、止瀉、化痰,紅芪健脾補中、升陽興陷、益衛固表、利尿消腫、托瘡生肌,以上藥物合用起到清熱解毒,消腫生肌的作用。

綜上所述,采取自擬中藥熏洗方對行肛周膿腫術的患者效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,值得推廣。