老年血液病患者采取臥床功能康復鍛煉對其并發癥的影響

高姍姍 郭子伊 于承艷

血液病是一種影響患者造血系統,導致其血液異常改變的造血系統原發性疾病,其癥狀包括患者貧血,有出血傾向,不明原因發熱等,由于該疾病特點,在治療過程中會大量應用免疫抑制劑,導致患者免疫力低下,嚴重威脅其生命健康,此外化療藥物也容易引起患者黏膜等部位出現出血,而增加其感染的風險［1］。同時我國又是世界上老年人口數目最多的國家之一,并且有逐漸進入老齡化社會的趨勢,我國老年人血液病的發病人數占老年疾病較大比例,老年患者體質較差,同時本身又存在心、腦等基礎疾病,對化療不耐受,更容易合并感染,目前對老年患者的治療中常采用減量化療治療,但其器官功能下降,導致化療耐受性差和不良反應增多,骨髓抑制期長,紅細胞、血小板等絕對值長期處于嚴重減少的狀態,部分老年患者由于長期化療,導致行動不便,需要絕對臥床休息［2］。但長期臥床會導致患者罹患壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮,進行適當臥床功能康復鍛煉不會增加意外的發生率,并能減少臥床并發癥發生,為此作者選取老年血液病臥床患者作為研究對象,對患者實施臥床功能康復鍛煉,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫院血液內科收治的60 例老年血液病臥床患者,隨機分為對照組及試驗組,各30 例。對照組,男15 例,女15 例；年齡65.20～70.96 歲,平均年齡(68.21±2.14)歲。試驗組,男17例,女13例；年齡65.11～70.12歲,平均年齡(68.14±2.21)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡>65 歲的患者；血小板計數<25×109/L 的患者；符合血液病診療標準的患者；經細胞組織學染色觀察、骨髓細胞學診斷確診為血液病的患者；病程>6 個月的患者；臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標準 存在嚴重心臟病、血糖控制不理想的患者；存在精神障礙以及其他影響運動的疾病的患者；心、肺、肝等功能存在嚴重異常的患者；處于急性感染期的患者；存在惡性腫瘤,需要進行手術的患者；存在溝通障礙的患者；需要輸注白蛋白以及血漿維持生存的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者臨床常規干預方法,協助患者進行翻身、進食等日常生活。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上進行臥床功能康復鍛煉,30 min/次,4 次/d,先通過健康教育使其提高依從性,掌握方法,增強對其康復的信心,進行臥床功能康復鍛煉時間應避開患者輸液治療時間以及患者進餐后,并在患者運動前將枕頭放在床周。臥床功能康復鍛煉內容包括面部、肢體和呼吸運動。①面部運動：患者采取臥姿,用力凝視的同時進行露牙、撅嘴、伸舌、頭部左右擺動等運動,重復3 次,同時發音如“啊咿呀”等音符。②肢體運動：患者采取臥位,并進行上臂運動,患者從兩側伸臂,雙手從頭接觸到耳,反復3 次；下肢運動為患者取臥位,屈伸腿部并抬高至60°后放下,重復5 次后換腿動作。③呼吸訓練：患者進行慢腹式呼吸和唇式呼吸。唇式呼吸方法：患者閉嘴后通過鼻子吸氣,后收縮嘴唇并像哨子一樣呼出3～5 s,嘴唇收縮程度由患者調節,不可過大,速度以將紙向前吹10 cm 為宜。腹式呼吸方法：患者用手按壓兩側胸部呼氣,同時盡量收縮胸部,吸氣時應擴大胸部,應先吸,后經口呼時,應經鼻,呼比吸長,不可用力,呼氣時間是吸入時間的約2 倍,呼氣時可配合唇式呼吸。臨床在運動中應隨時觀察患者,預防其出現結膜出血、頭痛、視力模糊、牙齦出血、四肢關節疼痛腫脹、皮膚黏膜充血等癥狀,若出現應及時通知醫務人員,并且臨床應通過心理咨詢消除其心理障礙,鼓勵其循序漸進,并及時調整鍛煉方式。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的并發癥發生情況 包括小腿直徑減少>2 cm(干預前后用卷尺測量同一條腿最粗部分橫截面周長,比較患者腿圍變化)、壓瘡、墜積性肺炎。

1.4.2 比較兩組患者的生活質量評分 采用30 項生活質量問卷進行生活質量評價,簡化評價項目,內容包括精神質量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態、臥床行動5 項。每項得分1～5 分,得分越高表明患者生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 試驗組患者的精神質量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態、臥床行動評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臥床功能康復鍛煉可預防血液病患者血小板計數<20×109/L 時容易出現的下肢肌肉萎縮癥狀,此時患者應嚴格臥床休息［3,4］。由于其骨髓增殖能力下降,血小板減少,故臥床時間應延長,但長期臥床會減少患者肌肉收縮,這是肌肉萎縮的主要原因,并且患者長期臥床,缺乏鍛煉,會引起骨質疏松以及組織恢復障礙,導致肌肉萎縮、關節僵硬［5,6］。患者營養不良,活動受限,無法進行大幅度運動。患者沒有進行肢體功能鍛煉,長期臥床會導致肌肉萎縮,使活動能力進一步降低,基本自理能力缺乏。臥床功能康復鍛煉已成為臨床預防肌肉萎縮的常用方法,其可以增強肌肉有氧代謝,加速肌梭代謝,促進三磷酸腺苷(ATP)酶含量的恢復,提高肌肉的氧化能力,改善血液供應。并且臥床期間進行臥床功能康復鍛煉,可減少患者壓瘡和墜積性肺炎的發生,墜積性肺炎主要由患者咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易排出呼吸道導致,老年患者白細胞減少,抗感染能力弱,在床上長期臥床,更容易患肺炎,腹式呼吸可降低呼吸頻率,改善肺泡通氣和呼吸肌協調性,擴張胸部的活動性,增加肺活量,促進排痰,降低墜積性肺炎發病率［7,8］。

綜上所述,老年血液病臥床患者采取臥床功能康復鍛煉,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。